Пластик arpa отзывы: пластиковые шкафы и гарнитуры (отзывы)
пластиковые шкафы и гарнитуры (отзывы)
Кухни из пластика не зря так нравятся хозяйкам. Яркий цвет и стильный дизайн, нарядный внешний вид и простота в уходе – этого достаточно, чтобы поставить современным гарнитурам твердую «пятерку». В большинстве случаев к перечню их достоинств добавляется демократичная цена, а новейшие технологии помогли избавиться пластику от главного минуса – хрупкости. Так что недостатки таких кухонь сведены к минимуму, осталось только сделать свой выбор.
Технология изготовления
В чистом виде на кухне пластик встречается нечасто, хотя отдельные элементы из него можно увидеть в ультрасовременных интерьерах. Как правило, это различные аксессуары, корпуса бытовой техники и вентиляционные короба, максимум – яркий стол и дизайнерские стулья. Однако большинство новых гарнитуров выпускается с пластиковым покрытием фасадов и столешниц. Именно ему нынешняя мебель обязана разнообразием цветов и фактур.
Используемый при изготовлении гарнитуров для кухни пластик представляет собой многослойную пленку, где несколько тончайших листов бумаги скреплены полимерными смолами, твердеющими при нагреве.
Сверху располагается декоративный лист с отпечатанным рисунком и залитый еще одним прозрачным слоем. Подготовленное таким образом покрытие укладывается на основу и прессуется при высоких температурах, намертво приклеиваясь к поверхности из стружечных панелей.
Для изготовления фасадов кухни пластик может наноситься на любую основу из прессованных плит. ДСП относится к бюджетным вариантам, более плотный МДФ обойдется дороже, но и прослужит гораздо дольше.
Пластиковые кухни отличаются друг от друга не только внешним оформлением, но и качеством готовой поверхности. Здесь все зависит от типа применяемых смол и технологии подготовки пленочного покрытия. Чем лучше и прочнее окажется пластик, тем дольше прослужит гарнитур в непростых условиях кухни. Рассмотрим самые популярные материалы.
Поливинилхлорид (ПВХ)
Очень тонкая пленка (около 0,4 мм), которая под действием высокой температуры «припаивается» к панели из древесной стружки.
ПВХ можно придавать не только любой желаемый цвет, но и оригинальную фактуру – все это делает кухни из пластика разнообразными внешне и чуть более устойчивыми к механическим повреждениям. Однако такая мебель плохо переносит солнечный свет и высокие температуры, так что в «горячей зоне» она потребует особой защиты, а в квартире на южной стороне – еще и плотных штор на окнах.
Производители используют при изготовлении гарнитуров для кухни пластик двух видов:
- CPL – недорогой рулонный материал конвейерного производства, не отличающийся высоким качеством;
- HPL – жесткий листовой пластик высокого давления, обладающий большей прочностью и механической стойкостью.
Для кухни пластик высокого давления более предпочтителен, поскольку он проще в уходе и лучше переносит термическое воздействие. Но вариантов декора у него относительно немного – в основном имитация дерева и некоторых видов камня. К тому же жесткий лист можно использовать только на ровной поверхности, так что по форме такие фасады разнообразием не радуют.
Самые долговечные и современные кухни из пластика сегодня производят итальянские фирмы. На нашем рынке широкий выбор фасадов с палитрой более 1000 цветов предлагает компания Arpa. В работе она использует только HPL, но упрекнуть в скудности дизайна ассортимент итальянского производителя сложно. Кроме однотонных ярких поверхностей, имитации камня и деревянной текстуры Арпа недавно представила новые оригинальные эффекты: металлик, перламутр и даже плетеную фактуру льняной ткани.
Акрил
Покрытие, стойкое к истиранию, идеально подходит для кухни из пластика, ведь ее приходится постоянно чистить и мыть после особо увлекательных кулинарных экспериментов. Также акрил лучше переносит удары, но даже при серьезном повреждении его можно восстановить. Такие фасады в плане прочности вполне сопоставимы с пластиком высокого давления и различаются только по типу использованной кромки (в порядке удорожания): ПВХ, сам акрил или алюминиевый профиль.
Ламинирование кухонь пластиком на акриловом связующем получило название EPL.
По сравнению с поливинилхлоридом такие покрытия обладают внушительным перечнем достоинств:
- Абсолютная экологичность – в производстве не применяются вредные формальдегиды и какие-либо растворители.
- Надежное сцепление с основой благодаря применению более эффективной и точной технологии, чем обычное приклеивание под прессом.
- Устойчивость к высоким температурам, что для кухонных гарнитуров из пластика очень важно.
- Сохранение первоначального цвета под воздействием солнечных лучей не менее 6-7 лет.
В целом акриловая мебель служит около 30 лет, но из-за выраженного глянцевого блеска постоянно нуждается в уходе.
Очень популярны пластиковые кухни немецкой марки Resopal. Толщина покрытия в несколько раз превышает бумажно-слоистые пленки ПВХ и достигает 1 мм. Немцы подошли к процессу творчески и выпустили на рынок фасады с узорами, в которых одновременно присутствуют матовые и глянцевые эффекты, создавая удивительный глубокий рисунок в одном цвете.
Уход за пластиковой кухней
Чтобы кухня из пластика прослужила действительно долго, ей требуется создать нормальные условия и постоянно следить за чистотой. Основные правила эксплуатации:
- Не допускать нагрева поверхностей, не заявленных производителем как термостойкие.
- Беречь пластиковые шкафы от прямых лучей солнца, чтобы они не утратили цвет.
- Сразу же убирать излишки воды с поверхностей – попав под кромку, влага быстро разрушит основу из прессованных плит.
- Не применять абразивные и хлорсодержащие вещества. Выбирая, чем мыть пластик, стоит отдать предпочтение жидким и гелеобразным средствам.
- Использовать для уборки мягкие материалы (микрофибру, фланель, бумажные полотенца).
Эффект поверхности кухонного гарнитура из пластика каждый выбирает на свой вкус, но и здесь есть некоторые нюансы. Например, матовые фасады смотрятся не так роскошно, как глянец, зато на них не видны следы пальцев и мутные разводы после неудачной помывки.
Однако иногда с шероховатой поверхности удалить сложные загрязнения бывает непросто. В этом случае можно использовать мягкую щетку.
Гладкие ламинированные поверхности лишены впитывающей способности, поэтому удалять с них загрязнения довольно легко. Достаточно стереть свежие капли сока или кофе тряпочкой, чтобы от них не осталось и следа. С жирными пятнами немного сложнее, но и здесь можно обойтись простым мыльным раствором. Хозяйки в своих отзывах советуют использовать для кухни из пластика обычное мелко натертое мыло, разведенное водой – в отличие от жидкости для мытья посуды, оно не оставляет мутных разводов.
Если на кухне пластик имеет глянцевую поверхность, стоит воздержаться от применения средств для чистки сантехники и стекла – нередко такие составы приводят к помутнению и утрате яркости цвета.
Зато для глянца можно использовать мебельные полироли, чтобы после уборки навести лоск и убрать разводы. Только выбирайте средство, предназначенное для кухни из пластика, которое не содержит вредных веществ, запрещенных к применению рядом с пищевыми продуктами.
Время от времени придется устраивать и генеральную уборку, снимая с фасадов фурнитуру и по возможности боковые накладки, если они есть. После этого мягким резиновым скребком необходимо пройти по торцам все пластиковые шкафы, столешницы и фасады, чтобы удалить забившуюся в щели грязь. Дальше мебель моют, как обычно, высушивают и снова собирают.
Современный пластик уже не является синонимом дешевизны и недолговечности. Такие гарнитуры могут прослужить не меньше дорогих деревянных, ничуть не уступая им в красоте. При этом пластиковые кухни выгодно отличаются разнообразным дизайном и доступной ценой, а в уходе куда более неприхотливы.
Фасады для мебели из пластика Arpa, цена за м.
кв.Пластик Арпа 1860 L
Пластик Арпа 1861 L
Пластик Арпа 1886 E
Пластик Арпа 1902 L
Пластик Арпа 1909 L
Пластик Арпа 1911 L
Пластик Арпа 1930 E
Пластик Арпа 3309 Ghibli
Пластик Арпа 3310 Ghibli
Пластик Арпа 4071 E, L
Пластик Арпа 4123 E, L
Пластик Арпа 4177 E
Пластик Арпа 4266 L
Пластик Арпа 4268 L
Пластик Арпа 4303 Larix
Пластик Арпа 4367 E
Пластик Арпа 4384 E
Пластик Арпа 4390 Larix
Пластик Арпа 4412 E
Пластик Арпа 4416 Larix
Пластик Арпа 4417 L, E
Пластик Арпа 4419 E, L
Пластик Арпа 4479 L
Пластик Арпа 4494 L
Пластик Арпа 4483 Larix
Пластик Арпа 4484 Larix
Пластик Арпа 4485 Larix
Пластик Арпа 4486 Larix
Пластик Арпа 4490 FL
Пластик Арпа 4492 FL
Пластик Арпа 4496 L
Пластик Арпа 4511 Larix
Пластик Арпа 4512 Aleve
Пластик Арпа 4513 Larix
Пластик Арпа 4514 Larix
Пластик Арпа 4515 Larix
Пластик Арпа 4517 E
Пластик Арпа 4519 Larix
Пластик Арпа 4521 Aleve
Пластик Арпа 4526 Aleve
Пластик Арпа 4530 Naked
Пластик Арпа 4533 Naked
Пластик Арпа 4534 Naked
Пластик Арпа 4536 Aleve
Пластик Арпа 4538 Aleve
Пластик Арпа 4539 Aleve
Пластик Арпа 4548 L
Пластик Арпа 4557 Larix
Пластик Арпа 4558 Larix
Пластик Арпа 4571 Aleve
Пластик Арпа 4572 Aleve
Пластик Арпа 4573 Aleve
Пластик Арпа 4574 Aleve
Пластик Арпа 4575 Aleve
Пластик Арпа 4586 Aleve
Пластик Арпа 4585 Aleve
Пластик Арпа 4587 Aleve
Пластик Арпа 4588 Aleve
Пластик Арпа 4604 Aleve
Пластик Арпа 4605 AleveКакой пластик выбрать для кухни? Какие фасады лучше
О матовых НАНО фасадах, опередивших время
У многих домохозяек пластиковые кухонные гарнитуры прочно ассоциируются с пластмассовыми изделиями сомнительной ЭКО чистоты и качества.
Им приписывают ломкость, недолговечность, неприятные запах и другие надуманные недостатки.
Почему «надуманные»? Потому что современный мебельный пластик никакого отношения к этим минусам не имеет! Если вы с этим согласны, и уже готовы выбрать материал для фасадов – будем рады помочь…
Лоск глянца или матовая лаконичность?
Начнем разбор темы: «Какие фасады для кухни лучше», с МАТОВОГО и ГЛЯНЦЕВОГО пластика – их свойств и отличий.
Вспомните, что главный вопрос, какой пластик лучше именно для кухни – места, где идет готовка, масло летит в стороны, пищевые красители воздействуют на столешницу и фасады.
Да, блеск глянца выглядит нарядно и неординарно, но… Насколько практичным окажется глянцевый гарнитур с его нелюбовью к острым предметам, пальчикам домочадцев и воздействию температур?
- Мы не отговариваем от СУПЕРГЛЯНЦА, так как наши АЛВИК панели тоже заслуживают внимания и любви.
- Мы хотим, чтобы вы рассмотрели также матовые поверхности и не упрекали их в недостаточном сверкании.
О ФЕНИКСЕ, возрождающемся из пепла
Приведем в пример суперматовый НАНОпластик FENIX NTM. Рожденный под итальянским солнцем он, подобно птице феникс, умеет регенерироваться – что поднимает его в разряд материалов для производства мебели премиального сегмента.
Нанотехнологичные поверхности создаются из акриловых смол и отверждаются электронным лучом – это придает им:
- Тактильную мягкость
- Стойкость к отпечаткам пальцев
- Антимикробные и антистатические свойства
- Отсутствие страха перед кислотами и бытовой химией
ВАЖНО: микро-царапины на таком материале из нано частиц легко ликвидируются при использовании сухого тепла.
Удивительно, но в России FENIX NTM пока только начинает свое восхождение. О его чудо характеристиках знают только производители столешниц и краснодеревщики…
Опережайте время – почитайте больше о фасадах Феникс и выбирайте лучший матовый пластик в нашей компании.
Как Феникс от «Пластик Акрил» все проблемы решил
Принимая решение о том, какой пластик выбрать для кухни с матовой поверхностью, не забывайте узнавать больше о производителе. От способа изготовления фасадов и того, какой фирмы был исходный материал, зависит эксплуатационная долговечность и красота гарнитуров.
- Сталкивались с некачественным клеевым швом?
Мы приклеиваем пластик полиуретановым клеем и только на МДФ плиты (не заменяя их дешевой ДСП).
- Отлетает кромка на торцах фасадов?
Наши кромки не отклеиваются, потому что клеятся на пур клей или посредством лазерного кромления.
- Часто выгибаются детали в процессе эксплуатации?
На нашем производстве обратная сторона облицовывается компенсационным пластиком белого цвета (в Премиум фасадах с изнанки клеим тот же Феникс для двустороннего вида – цена возрастает на 50%, но оно того стоит).
Если вас интересуют выгодные условия и цены, приглашаем дилеров и мебельные фабрики к СОТРУДНИЧЕСТВУ…
***
- Если вы пока думаете, какой пластик для фасадов кухни выбрать, или лучше остановиться на глянцевом акриле – почитайте материал-сравнение.
- Если же возможности FENIX NTM вас убедили, что он достоин воплотиться в стильные кухонные гарнитуры – наша складская программа к вашим услугам.
Свяжитесь с нами через раздел КОНТАКТЫ – и ваши фасады будут готовы за 17 рабочих дней.
Можно мечтать о будущем, а можно прикоснуться к нему уже сегодня с продукцией «Пластик Акрил»…
Отзывы о кухнях из пластика
Обзор, предлагаемый вашему вниманию, был составлен после изучения нескольких десятков отзывов о кухнях из пластика, оставленных на форумах и специализированных сайтах Беларуси, России и Украины.
Отзывы, принимаемые в обработку, были написаны в период с 2010 по начало 2016 года, т.е. отражают современные тенденции в мебельной отрасли. В процентном соотношении, мебель с фасадами из пластика сегодня занимает лидирующее положение среди предложений всех кухонных гарнитуров. Фасады из пластика снискали бешенную популярность в момент заката использования пленочного МДФ, не оправдавшего надежд потребителей частыми случаями деформации лицевого покрытия (подробнее можно прочитать на странице замена фасадов кухни). После угасания спроса на кухни из пленочного МДФ, образовавшуюся нишу на мебельном рынке заняли кухни из пластика. Продажи фасадов из пластика сегодня держатся на высоком уровне, правда, им составляют некоторую конкуренцию недавно появившиеся в Минске фасады из акриловых суперглянцев. Как и с каждым новым товаром у нас, первые кухни из пластика обходились счастливым обладателям достаточно дорого. Декорированный пластик привозился под каждый заказ индивидуально, клиенту приходилось оплачивать остатки.
Сегодня многие минские фирмы имеют собственное производство фасадов и предлагают заказчикам складскую программу на пластики. Крупные частные мебельные предприятия Беларуси, как ни странно, предлагают весьма ограниченные коллекции пластиков, тем самым, вынуждая клиентов искать дополнительных поставщиков. Кухни из пластика в Минске успешно реализуются уже не первый год, поэтому по многочисленным отзывам можно получить реальную картину об их достоинствах и недостатках. Многие отзывы потребителей переполнены негативными пассажами по отношению к торгующим мебелью предприятию. Распространенный негативный отзыв о кухнях из пластика выглядит следующим образом: человек достаточно скупо рассказывает о своей кухне, о процессе выбора материала и цветового решения, не дает развернутого описания внешнего и внутреннего содержания заказанной мебели, зато последующий подобный на летопись текст посвящает вопиющей безалаберности поставщика. Хаются менеджеры, дизайнеры, технологи, замерщики, монтажники и даже грузчики.
Встречаются и наоборот хвалебные отклики в рубриках отзывов о кухнях из пластика. Однако, многие из них, напрочь лишены какой-либо ценности для человека, бороздящего интернет в поисках информации о качестве и потребительских свойствах товара. А ведь, как правило, читая отзывы о мебели и кухнях в частности, человек хочет узнать информацию о практичности и долговечности материала! С дизайном и надежностью того или иного подрядчика он разберется на других форумах. Короткие по содержанию и примитивные по сути, хвалебные отзывы, адресованы руководству фирмы, лучшему дизайнеру в мире Тане, экспедитору Константину, дотащившему кухню из пластика на десятый этаж без лифта. И в конце такого мини отзыва обязательно присутствует стандартная приписка вроде: «До конца жизни буду заказывать мебель в этой фирме и советовать всем близким!» Конечно, ничего в этом нет плохого, если автором отзыва является благодарный заказчик.
Часто упоминаемые достоинства пластика
- Прочность выше всяких похвал, приравнивается к прочности постформинга, материала столешницы. И действительно, в отличие от любых других материалов для кухни, пластик не боится достаточно сильных механических повреждений. Мы неоднократно выполняли заказы, когда из пластика фасада делалась столешница и даже обеденный стол. Никаких нареканий на стойкость лицевого покрытия не было. Торцы пластиковых фасадов оклеиваются прочной и достаточно эстетичной кромкой ПВХ, позволяя фасадам сохранять практический первозданный вид не менее пятнадцати лет!!! За пластиком просто ухаживать, он не боится перепадов температур, действия пара, жира и грязи. Моется отлично любым подручным средством практически с любым активным веществом. Хозяйки в сети наперебой советуют друг дружке различные «Фэри» и «Кометы» и в деле с очисткой пластика от жира работает все! Забавно, что много в сети таких подтрунивающих отзывов как: мол, крашенный МДФ у соседа быстро покрылся сколами, а моя пластиковая кухня как новая!
- Выбор типов покрытия как-то древоподобные, глянцевые, матовые, имитации различных структур, фантазийные и прочие. Возможность комбинировать различные декоры в рамках одного кухонного гарнитура. Например делают темными фасады нижних шкафчиков, а светлыми верхние. Во многих отзывах хвастаются удачным сочетанием декора пластика с плиткой кухонного фартука, новыми шторами и даже разделочными досками!
- Цена невелика, срок вменяемый, можно дозаказать впоследствии еще пару дверок не переживая, что будет оттенок. Доступная стоимость самого популярного сегодня материала для кухни (в матовой кромке ПВХ), которая сформировалась благодаря высокой конкуренции среди производителей, не вынуждает заказчиков опустошать семейный бюджет на столько, сколько требует мебель из массива с декоративными элементами или натуральным шпоном. Тем более это приятно, учитывая, что структуру дерева некоторых пластиков итальянского концерна Abet трудно отличить от натурального шпона. Средний срок изготовления фасада у производителей — около трех четырех недель. Судя по отзывам, свои кухни из пластика заказчики ожидали не менее месяца.
- Кухню из пластика можно через десять лет отмыть и выгодно продать через интернет. На эту тему на форумах попалось несколько отзывов от благодарных бывших владельцев. В отличие от крашенного МДФ или мягкого массива (Сосна, Ольха) пластиковые дверки сохраняются практически в первозданном виде. Особенно это касается не глянцевых декоров. А на вопрос форумчан, почему была продана такая хорошая вещь, автор одного из отзывов лаконично ответил: просто надоела уже, захотелось чего-то нового… Зная о мучениях обладателей кухонь из пленочного МДФ, слова автора отзыва являются прекрасной рекламой для всех потребителей, страждущих практичных, долговечных вещей.
И действительно, в отличие от любых других материалов для кухни, пластик не боится достаточно сильных механических повреждений. Мы неоднократно выполняли заказы, когда из пластика фасада делалась столешница и даже обеденный стол. Никаких нареканий на стойкость лицевого покрытия не было. Торцы пластиковых фасадов оклеиваются прочной и достаточно эстетичной кромкой ПВХ, позволяя фасадам сохранять практический первозданный вид не менее пятнадцати лет!!! За пластиком просто ухаживать, он не боится перепадов температур, действия пара, жира и грязи. Моется отлично любым подручным средством практически с любым активным веществом. Хозяйки в сети наперебой советуют друг дружке различные «Фэри» и «Кометы» и в деле с очисткой пластика от жира работает все! Забавно, что много в сети таких подтрунивающих отзывов как: мол, крашенный МДФ у соседа быстро покрылся сколами, а моя пластиковая кухня как новая!
Возможность комбинировать различные декоры в рамках одного кухонного гарнитура. Например делают темными фасады нижних шкафчиков, а светлыми верхние. Во многих отзывах хвастаются удачным сочетанием декора пластика с плиткой кухонного фартука, новыми шторами и даже разделочными досками! 
Недостатки пластика, по мнению потребителей
- Прямолинейность и угловатость (грубость форм). Неотесанность. Не способствует созданию уюта на кухне. Ну а если вы забудете закрыть дверцу и ударитесь головой о ее угол… Будучи достаточно прочным материалом, пластик, естественно, стал обладателем некоторых недостатков, присущих грубым листовым материалам (среди которых постформинг и ЛДСП). Процесс производства не позволяет окутать пластиком торцы дверок и они оклеиваются кромкой ПВХ или обрамляются в алюминиевые профиль. Естественно, что при этом фасады выглядят не так эргономично как крашенный МДФ или массив. Однако, авторам таких отзывов следовало рассуждать о гармоничности того или иного материала задолго перед заказом кухни и, возможно остановиться на ином материале. Например, на массиве дуба. Мы предлагаем кухни из массива дуба по среднерыночной минской цене пластика!
- Не предусмотрены аккуратно оформленные витрины, не производятся декоративные элементы. Такого рода отзывы оставляют приверженцы крашенного МДФ, которые заинтересованы в практичности пластика. Такие потребители недоумевают: почему в коллекциях всех без исключения производителей крашенных фасадов присутствуют дверки-витрины, а также багеты в цвет фасада, а пластик напрочь лишен каких-либо типов кроме глухих или гнутых фасадов. Таким недовольным «писателям» следовало выбрать вместо пластика рамочный МДФ, например Марсель-4. Это очень практичный и красивый материал, который, правда, не может похвалиться выбором различных декоров. Кстати, некоторые крупные производители корпусной мебели, прорезают в пластике витрины, однако вынужденно используемый для отделки выреза шпапик губит строгий модерновый стиль мебели.
- Кухни из пластика замечательные, но портит дело отделка торцов. Заметна тонкая темная риска между кромкой и пластиком. Алюминиевое обрамление очень царапается. Проблема не решаема, но не сильно актуальная. Риска между пластиком и кромкой на темных фасадах почти незаметна, да и на светлых она заметна только если придирчиво присматриваться. Алюминиевые рамки обрамления боятся трения друг с другом (например, если фасады трутся друг о друга) или контакта с металлическими предметами (например, с обручальным кольцом). Такие уж вот ранимые, эти грозные алюминиевые рамки!
- Фасады из пластика, особенно большого размера, иногда выгибаются. К сожалению, отзывы с упоминанием такой проблемы нередки. Причина банальна: нарушение технологии производства или хранения плиты МДФ, которая часто выступает основой для пластикового фасада. Решение: если у вас на кухне из пластика планируются фасады шириной от 60 см или высотой выше 100 см, попросите дизайнера, чтобы пластик на этих фасадах был наклеен на основу из ДСП а не МДФ. ДСП по своим характеристикам менее склонна к деформации.
- Цветовая гамма однотонных декоров весьма ограничена по сравнению с крашенным МДФ. Нельзя выполнить модную в последнее время фрезеровку выемки в фасаде под ручку. Да, в крашенном МДФ мы вольны выбирать из многих сотен цветов и оттенков. При выборе пластика нам не предлагается такой ассортимент глянцевых или матовых монохромов, чтобы мы могли подобрать розовый цвет с синим оттенком под обои или потолок кухни. Зато в базах пластиков присутствуют многочисленные декоры с очень необычными структурами: под ткань, кожу, породы ископаемых, с металлическими вкраплениями и т. д. Насчет фрезерованной ручки. Хорошей альтернативой является установка по ширине фасада врезной ручки типа UKW. Она будет выглядеть еще более гармоничнее, если на кухне из пластика будут присутствовать витрины из алюминиевого профиля серии Z.
Неотесанность. Не способствует созданию уюта на кухне. Ну а если вы забудете закрыть дверцу и ударитесь головой о ее угол… Будучи достаточно прочным материалом, пластик, естественно, стал обладателем некоторых недостатков, присущих грубым листовым материалам (среди которых постформинг и ЛДСП). Процесс производства не позволяет окутать пластиком торцы дверок и они оклеиваются кромкой ПВХ или обрамляются в алюминиевые профиль. Естественно, что при этом фасады выглядят не так эргономично как крашенный МДФ или массив. Однако, авторам таких отзывов следовало рассуждать о гармоничности того или иного материала задолго перед заказом кухни и, возможно остановиться на ином материале. Например, на массиве дуба. Мы предлагаем кухни из массива дуба по среднерыночной минской цене пластика!
Таким недовольным «писателям» следовало выбрать вместо пластика рамочный МДФ, например Марсель-4. Это очень практичный и красивый материал, который, правда, не может похвалиться выбором различных декоров. Кстати, некоторые крупные производители корпусной мебели, прорезают в пластике витрины, однако вынужденно используемый для отделки выреза шпапик губит строгий модерновый стиль мебели. 
К сожалению, отзывы с упоминанием такой проблемы нередки. Причина банальна: нарушение технологии производства или хранения плиты МДФ, которая часто выступает основой для пластикового фасада. Решение: если у вас на кухне из пластика планируются фасады шириной от 60 см или высотой выше 100 см, попросите дизайнера, чтобы пластик на этих фасадах был наклеен на основу из ДСП а не МДФ. ДСП по своим характеристикам менее склонна к деформации.
д. Насчет фрезерованной ручки. Хорошей альтернативой является установка по ширине фасада врезной ручки типа UKW. Она будет выглядеть еще более гармоничнее, если на кухне из пластика будут присутствовать витрины из алюминиевого профиля серии Z.Как видите, большинство претензий, оставляемых потребителями в отзывах о кухнях из пластика имеют скорее эстетический, а не практический характер. Это однозначно укрепляет и без того прочные позиции лидера среди фасадных материалов.
Смотрите также:
Комплексное лечение лимфедемы, связанной с раком груди: описательный обзор современного состояния
Предпосылки / цель: Лимфедема, связанная с раком груди верхней конечности (BCRL), является хроническим и тяжелым заболеванием, поражающим значительный процент выживших после рака груди.
Несмотря на то, что его физиопатология хорошо известна, во всем мире нет единого мнения относительно оценки BCRL и золотого стандарта лечения.Этот описательный обзор направлен на предоставление краткого описательного обзора методов лечения BCRL.
Материалы и методы: Мы провели поиск литературы в базе данных PubMed, и были отобраны 33 статьи из 56, включая обзоры, систематические обзоры и метаанализы, с целью найти самые последние данные о методах лечения BCRL.
Результаты: Физические упражнения (аэробные упражнения, упражнения с отягощениями, водная терапия), перевязки и прерывистое пневматическое сжатие оказались наиболее эффективными у пациентов с BCRL с точки зрения уменьшения отека в острой-интенсивной фазе.Кроме того, физические упражнения были полезны и в качестве поддерживающего средства.
Ручной лимфодренаж продемонстрировал эффективность в предотвращении вторичной лимфедемы, если он применяется сразу после операции по поводу рака груди, на ранних этапах BCRL или в качестве поддерживающего средства. Дополнительные процедуры, такие как иглоукалывание, рефлексотерапия, йога и фотобиомодуляционная терапия, не показали убедительных результатов в лечении BCRL. Доказана эффективность хирургического вмешательства в лечении симптомов (липосакция), профилактике (лимфатико-венулярный анастомоз) и лечении BCRL (перенос васкуляризованных лимфатических узлов).
Вывод: BCRL по-прежнему является сложной проблемой как для переживших рак груди, так и для врачей, сильно влияя на функционирование пациентов и качество жизни. В связи с отсутствием общепринятых критериев оценки BCRL, на сегодняшний день все еще необходим золотой стандарт лечения этой широко распространенной проблемы.
Ключевые слова: Лимфедема, связанная с раком груди; дополнительная медицина; фотобиомодуляционная терапия; физическое упражнение; физиотерапия; обзор; операция.
Публикация | arpa-e.energy.gov
Этот документ предоставляет дополнительную информацию для исследовательской программы ARPA-E «Переработка недостаточно используемых твердых веществ в энергию» (REUSE). Цель состоит в том, чтобы предоставить потенциальным кандидатам дополнительную техническую информацию. Дополнительная информация доступна в интервью в блоге и на веб-семинаре.
Информация о награде, требования к подаче заявок, критерии оценки и другая применимая информация представлена в объявлениях о возможностях финансирования DE-FOA-0001953 и DE-FOA-0001954 (SBIR / STTR).Требования, относящиеся к REUSE, представлены в теме K этих FOA и доступны на платформе eXchange ARPA-E.
В рамках темы REUSE, ARPA-E стремится финансировать разработку технологий для преобразования высокоэнергетических материалов, которые в настоящее время отправляются на свалки, в высокоэнергетический жидкий продукт, способный заменить импорт энергии, используемый для топлива или химического производства. К высокоэнергетическим материалам относятся пластмассы (полимеры № 1-7, резина и композиты) и бумага. Как обсуждается ниже, мы оцениваем 30-34 млн тонн пластика, 2-6 млн тонн резины, 18 млн тонн бумаги и до 0.Для этой цели потенциально доступны 1 млн. Тонн композитов в год. Эти цифры могут быть консервативными, исходя из изменений на экспортных рынках пластика и бумаги.
ARPA-E предполагает развертывание нескольких недорогих, простых, гибких, небольших (100-500 тонн в день) региональных объектов с использованием модульных установок. Этот масштаб соответствует источникам высокоэнергетических материалов, которые включают ~ 300 объектов по рекуперации материалов и источники промышленных отходов.
Предполагается, что такие объекты могут быть более экономичными, чем парадигма крупномасштабных предприятий, производящих продукты чистоты, из-за затрат на транспортировку и агрегирование отходов, а также высоких эксплуатационных затрат (OPEX) и капитальных затрат (CAPEX) на очистку продукта.В этом документе дается краткий технический обзор множества потенциальных технологических процессов. Обзор не является исчерпывающим или ограничивающим, он предназначен только для ознакомления с потенциальными кандидатами.
Обзор показаний, техники и результатов
В последние годы закрылки гребных винтов стали привлекательным вариантом для устранения большого количества дефектов. Помимо более надежной сосудистой ножки по сравнению с традиционным лоскутом, лоскуты с пропеллером обеспечивают большую свободу в дизайне и широкую мобилизацию, что расширяет возможности реконструкции сложных ран с использованием местных тканей и минимальной заболеваемости донорской болезнью.
Они также позволяют одноэтапное восстановление дефектов, которое обычно требует нескольких процедур. Забор лоскута винта требует точного отбора пациентов, предоперационного планирования и техники вскрытия. Частота осложнений может быть низкой при условии предотвращения, своевременного выявления и адекватного лечения потенциальных проблем. В этой статье содержится обзор современных знаний о закрылках гребных винтов. Определение, классификация и показания для различных частей тела обсуждаются на основе обзора литературы и опыта авторов.Предоставляется подробная информация о хирургической технике, а также советы по предотвращению и лечению осложнений.
1. Введение
Термин «заслонка гребного винта» впервые был использован в 1991 г. Hyakusoku et al. [1] для описания кожно-жирового лоскута на центральной подкожной ножке с формой, напоминающей пропеллер, повернутый на 90 градусов.
В 2006 году, комбинируя концепцию закрылков пропеллера и закрылков на основе перфоратора, Хэллок [2] сообщил о кожно-фасциальном клапане, который был похож по форме на описанный Хякусоку, но был основан на скелетонизированном перфорирующем сосуде и был повернут на 180 градусов на эксцентриковая точка поворота.
Тео [3] внес наибольший вклад в хирургическую технику и применение лоскута пропеллера перфоратора.
В последние годы большую популярность приобрело внедрение закрылков воздушного винта; эти лоскуты все чаще используются для реконструкции дефектов мягких тканей различных частей тела, а хирургическая техника усовершенствована и подробно описана несколькими авторами [4–9]. Лоскуты пропеллера перфоратора имеют надежную сосудистую ножку и могут подвергаться широкой мобилизации и вращению; их сбор происходит быстро и легко, не требует микрохирургии; однако точный отбор пациентов, предоперационное планирование и техника диссекции являются обязательными для предотвращения осложнений.
В данной статье даны рекомендации по разумному планированию закрылков гребного винта перфоратора на различных участках тела; обсуждаются технические уточнения и советы, как избежать типичных ошибок.
2. Материалы и методы
Была собрана соответствующая литература: был проведен поиск по ключевым словам «закрылка пропеллера», «заслонка перфоратора» и «заслонка вольного стиля».
В итоге в обзор было включено 40 статей. Обсуждаются определение, классификация и обозначения закрылков гребных винтов в различных частях тела; представлены подробные сведения о хирургической технике, а также советы по предотвращению и лечению осложнений, основанные на выбранных соответствующих статьях и на опыте авторов.
3. Результаты и обсуждение
Закрылки гребного винта могут быть либо основаны на известном сосуде-источнике, либо могут быть взяты из любой анатомической области, если обнаружен доплеровский сигнал перфоратора (закрылки гребного винта свободного типа).
Преимущества заслонок пропеллера перфоратора можно резюмировать следующим образом [3, 4, 6, 8]. (I) Они обеспечивают большую свободу в дизайне и выборе донорского участка в зависимости от качества и объема мягких тканей. требуется и по ориентации рубца.(ii) Они представляют собой более простую и быструю альтернативу свободным лоскутам и расширяют возможности восстановления сложных ран с использованием местных тканей.
(iii) Их сбор осуществляется легко и быстро при условии применения соответствующей техники рассечения. (iv) Заболеваемость донорской области держится на очень низком уровне, избегая пожертвования любой ненужной тканью [11].
Благодаря этим характеристикам и техническим усовершенствованиям, достигнутым за последние годы, закрылки пропеллера перфоратора находят все большее применение при реконструкции различных частей тела.
3.1. Классификация
Четкое определение закрылка воздушного винта было дано в 2009 году консультативной группой на первом совещании в Токио по закрылкам перфоратора и пропеллера [12], которые определили его как «островной закрылок, который достигает места назначения посредством осевого вращения». Разница между заслонкой пропеллера и другими закрылками на ножке заключается в том, что в случае заслонки пропеллера вращение является «осевым»: это означает, что закрылки вращаются вокруг оси, которая сделана из ножки, и это похоже на винт.
Согласно консенсусу Gent по закрылкам перфоратора [13] и консультативной группе первого совещания в Токио по закрылкам перфоратора и гребного винта [12], закрылки гребного винта перфоратора должны быть названы в честь их питательных сосудов.
Их можно классифицировать по типу питающей ножки. (I) Подкожный лоскут пропеллера на ножке основан на произвольной подкожной ножке и допускает вращение до 90 °. (Ii) Пропеллерный лоскут на ножке перфоратора основан на скелетонированной ножке перфоратора.Это наиболее часто используемый тип заслонки воздушного винта, который может поворачиваться на 180 °. (Iii) Заслонка воздушного винта с наддувом представляет собой модификацию заслонки пропеллера на ножке перфоратора, в которой поверхностная или перфорирующая вена заслонки анастомозирует с реципиентной веной. или дополнительная артерия анастомозирует со второй артериальной ножкой лоскута для увеличения венозного оттока или артериального притока.
Недавно мы описали новый тип гребного винта: «осевую заслонку гребного винта» [14], которая включает в себя закрылки гребного винта на основе известных судов (например.g., супратрохлеарная артерия и язычная артерия) [14–16], а не на перфораторе.
3.2. Хирургическая техника
3.
2.1. Предоперационное планирование Ручной допплеровский датчик всегда достаточен для предоперационной оценки сосудов. Следует исследовать всю область, чтобы иметь четкое предоперационное изображение расположения всех перфораторов или аксиальных сосудов. Если планируется установка осевого закрылка гребного винта, идентификация судна упрощается, поскольку его положение постоянно и хорошо известно [14–16].Вокруг перфоратора отмечается лоскут с лучшим импульсом и расположением (или вокруг осевого сосуда), что, возможно, позволяет первичное закрытие донорского участка (рис. 1 (b)). Различные варианты могут быть приняты во внимание, если идентифицировано более одного судна. Альтернативный лоскут всегда планируется как «план Б». Исследовательский разрез планируется без вмешательства в альтернативный местный лоскут (рис. 1 (c)) или так, чтобы обеспечить доступ к реципиентным сосудам, когда план B представляет собой свободный лоскут. Если возможно, кожный разрез делается по предыдущим рубцам или естественным складкам.
Распространенной ошибкой вначале является недостаточно широкий исследовательский разрез, ограничивающий зрение и мешающий точной идентификации перфораторов. Разрез является нашим окном для перфоратора и должен быть достаточно широким (рис. 1 (c)).
3.2.2. Лоскутная диссекция
Через исследовательский разрез надфасциальная или субфасциальная диссекция под увеличением лупы используется для идентификации всех перфораторов вокруг дефекта. После того, как все перфораторы были идентифицированы, выбирается лучший на основании калибра, пульсации, курса и ориентации, количества и калибра сопутствующих вен, а также близости к дефекту и сенсорному нерву (самые большие перфораторы обычно сопровождают сенсорные нервы по всему телу). тело).Затем, в случаях надфасциальной диссекции, фасциальное отверстие расширяется, и перфоратор освобождается от окружающей ткани и рассекается как можно дольше (до исходного сосуда), чтобы достичь адекватной длины ножки, по которой можно распределить кручение [17].
Следует проявлять осторожность, чтобы отделить любое прикрепление перфоратора к окружающим тканям, например боковые ветви (которые должны быть перевязаны и не прижигать, чтобы избежать термического повреждения перфоратора) или фиброзные ленты.Как показали Wong et al. [18], риск коробления сосуда снижается, если для перфоратора диаметром 1 мм длина сосуда превышает 3 см. Во избежание спазма перфоратор не должен натягиваться, им нужно как можно меньше манипулировать.
При необходимости заслонка перерисовывается вокруг выбранного перфоратора. В отличие от традиционных закрылков, традиционное соотношение длины и ширины не применяется к закрылкам пропеллера, потому что ножка обычно проникает в клапан вокруг его центральной части: это означает, что клапан 25/5 см не следует рассматривать как клапан 5/1, а скорее как 3 / 1 плюс клапан 2/1.Возможность закрытия донорского участка должна быть главной заботой о размере лоскута, а не о перфузии лоскута [6, 19]. Если перфузия считается недостаточной, по возможности следует наддуть лоскут.
По этой причине необходимо сохранить адекватную длину поверхностных вен (рис. 1 (d)) и других перфораторов, входящих в лоскут.
3.2.3. Вставка лоскута
Решающим шагом в обеспечении сохранности этих лоскутов является ожидание стабилизации циркуляции перед вращением лоскута в течение как минимум 20 минут (рис. 1 (e)).После поворота лоскута в новое положение его ножку следует проверить на предмет перекручивания или искривления (рис. 1 (f)) и дополнительно рассечь, если существует какое-либо ограничение для равномерного распределения скручивания. Оценивается вращение по и против часовой стрелки и выбирается лучший с точки зрения вращения судна. Направление вращения должно быть задокументировано, если лоскут необходимо повторно исследовать. Затем заслонку фиксируют на месте и исследуют на предмет цвета, наполнения капилляров и кровотечения (рис. 1 (g)).Если наблюдается недостаточный артериальный приток из-за артериального спазма, вызванного хирургическим вмешательством, лоскут следует вернуть в исходное положение до разрешения спазма (обычно около 20 минут) и промыть его ножку лидокаином или папаверином.
Если спазм сохраняется после деротации, лоскут в любом случае не следует переносить, а лучше оставить на месте и отложить на несколько дней до закрытия раны [6].
3.2.4. Послеоперационный уход
Конечности должны оставаться в шине в первые дни после операции; Следует избегать сдавливания лоскута и поддерживать подъем лоскута головы и конечностей.
Лоскуты проверяются каждый второй час в течение первых послеоперационных дней, чтобы можно было быстро выявить возможные осложнения.
3.3. Осложнения: профилактика и лечение
3.3.1. Артериальная недостаточность
Это осложнение встречается крайне редко: точное планирование лоскута и выбор перфоратора помогают предотвратить его. Когда из-за стойкого артериального спазма лоскут остается бледным из-за недостаточного артериального притока, лоскут можно вернуть в исходное положение в течение нескольких дней перед его вращением [4, 6].
3.3.2. Венозная недостаточность
Венозный застой — наиболее частое осложнение пропеллерных лоскутов, поскольку вены более склонны к перекручиванию, чем артерии.
Венозную недостаточность следует отличать от временного застоя, которое часто характерно для перфорационных лоскутов и исчезает при стабилизации кровотока. Истинная венозная недостаточность со временем ухудшается, и ее следует немедленно распознать и лечить. Когда он ограничивается апикальной частью лоскута, наблюдается его эволюция.В небольшом количестве случаев развивается некроз, который обычно является поверхностным, так что глубокая жизненно важная ткань все еще присутствует на участке реципиента.
Случаи легкого венозного застоя в тонких лоскутах можно лечить с помощью пиявочной терапии.
Когда венозный застой значительный и со временем ухудшается, повторное обследование и венозное нагнетание являются лучшим вариантом, если во время рассечения была подготовлена поверхностная или перфорирующая вена лоскута. Если венозное нагнетание невозможно, альтернативным вариантом является временное деротирование лоскута (на несколько дней), чтобы снять перекрут ножки [4, 6, 12] и дать возможность циркуляции успокоиться.
3.3.3. Частичный некроз
Полная потеря лоскута встречается редко. Частичный некроз возникает примерно в 5% случаев [6] и часто ограничивается кожей. После удаления струпа часто остается подходящее ложе для кожного трансплантата. Другой способ лечения небольших ран — исцеление вторичным натяжением.
3.4. Закрылки гребного винта в разных частях корпуса
3.4.1. Голова и шея
Область головы и шеи характеризуется очень богатой васкуляризацией, и для реконструкции доступны несколько локальных лоскутов.Однако заслонки перфоратора пропеллера позволяют превратить двухэтапную операцию в одноступенчатую, что упрощает реконструкцию, которая обычно требует двух или более процедур, ускоряет восстановление и сводит к минимуму дискомфорт для пациента. Их свобода дизайна также позволяет лучше скрыть шрамы.
Лоскуты произвольной формы могут быть основаны на перфораторах лицевой артерии и успешно используются в качестве пропеллерных лоскутов при реконструкции носовых крыльев в один этап [5–9, 11, 13, 20, 21].
Сообщалось также об одноэтапной реконструкции носа с лоскутом пропеллера перфоратора ото лба, названном лоскутом перфоратора пропеллера супратрохлеарной артерии [14, 15]. Другие кожные, а также внутриротовые слизистые, традиционные лоскуты, такие как язычные лоскуты [16], могут быть преобразованы в лоскут с пропеллером на основе их сосудистой ножки для увеличения реконструктивных возможностей.
Голова и шея являются идеальным донорским участком для начала при приближении к операции по лоскуту пропеллера по следующим причинам: (i) лоскуты в этой области более щадящие и имеют более высокие шансы на выживание по сравнению, например, с конечностями из-за богатая сосудистая сеть головы и шеи; (ii) сосуды головы и шеи, по-видимому, лучше переносят перекручивание и меньше страдают от вращений на 180 °, даже если они основаны на коротких ножках; (iii) перфорационные сосуды обычно очень маленькие и, следовательно, требуют что для их вскрытия развиваются хорошие навыки.
3.
4.2. Нижняя конечностьПри реконструкции нижней конечности дефекты нижней трети голени представляют собой серьезную проблему из-за нехватки местных тканей, доступных для реконструкции [4]. Лоскуты пропеллера позволяют подвести проксимальный участок кожи дистально, чтобы закрыть дефекты среднего размера, для которых в противном случае потребовался бы свободный лоскут.
Свободные закрылки по-прежнему являются золотым стандартом для крупных дефектов, но закрылки перфоратора гребного винта — привлекательный вариант для мелких и средних дефектов. Bajantri et al.[22] рекомендуют их использовать при дефектах размером до 50 см 2 ; однако мы полагаем, что мы очень далеки от установления максимального размера лоскута, который зависит от размера тела и ноги пациента, дряблости кожи, объема лоскута, наличия перфоратора, адекватного закрытия донорского участка и многих других факторов.
Судя по кровоснабжению нижней конечности, очень длинные продольные лоскуты могут быть подняты по сравнению с другими анатомическими областями [6, 8].
Перфораторы для задней большеберцовой артерии имеют преимущество перед перфораторами для передней большеберцовой и малоберцовой артерий, потому что они обычно имеют больший калибр и лучшие вены [6].
Когда необходимо заполнить глубокий дефект, можно переместить мышечную манжету дистальным концом перфоратора. Желаемую мышцу отбирают вокруг перфоратора, расположенного на кончике лоскута, который разделяется в плоскости, лежащей глубже мышцы. Мышечная манжета будет снабжаться обратным потоком от кожного острова через разделенный перфоратор [4, 12]. Это пример степени индивидуализации, обеспечиваемой этими закрылками. Раньше мы собирали кожно-мышечные лоскуты, чтобы обеспечить кровоснабжение кожи, но теперь мы перешли к кожно-мышечным лоскутам, где берется только часть мышц, необходимая для реконструкции (а не как проводник для сосудов). с клапаном.Это оптимизирует результаты в месте приема и минимизирует заболеваемость.
Донорный дефект можно закрыть преимущественно только в узких продольных дефектах.
Часто требуется кожная пластика донорского участка. Если донорский участок кожи на ноге считается непривлекательным, свободный лоскут позволит избежать дальнейших рубцов на ноге [6]; однако, когда планируется реконструкция с использованием местных лоскутов, лоскуты пропеллера часто являются одними из немногих доступных вариантов и обеспечивают лучшие эстетические результаты по сравнению с трансплантированными адипофасциальными лоскутами.
Даже когда требуется свободный откидной борт, закрылки гребного винта на ножках могут оказаться ценным подспорьем при реконструкции. Cavadas и Teran-Saavedra [23] описали «бритвенный лоскут», в котором комбинация лоскутов TDAP и LD (Latissimus dorsi) на одних и тех же грудных сосудах обеспечивает свободное вращение кожного островка и большую свободу позиционирования. Лоскут использовался для одновременного снятия подколенной ретракции и периферической шлифовки голени без увеличения заболеваемости донорской области.
3.4.3. Верхняя конечность
Клинический опыт применения пропеллерных лоскутов в верхней конечности менее многочислен, чем в нижней конечности, но имеет те же преимущества.
Они позволяют реконструировать подобное, используя простой и локальный вариант, с дополнительным преимуществом, заключающимся в том, что почти всегда допускается прямое закрытие донорского участка. Они использовались для реконструкции области локтя и предплечья, а недавно их было предложено использовать при дефектах пальцев и кисти [6, 9, 24–26] (рис. 2).
Что касается нижней конечности, пропеллерные лоскуты также позволяют реконструировать дефекты различных тканей с помощью одного лоскута.Например, Battiston et al. [27] описали составной тенофасциально-кожный лоскут на основе перфораторной ветви второй дорсальной межпястной артерии для реконструкции сложного дефекта тыльной поверхности указательного пальца.
Сообщалось о более высокой частоте венозной недостаточности предплечья. Вероятно, это связано с преобладанием поверхностного венозного кровообращения с последующим венозным нагрубанием лоскута за счет одних перфорирующих вен. Мы выступаем за регулярное венозное нагнетание в предплечье, чтобы гарантировать достаточный венозный дренаж [6].
3.4.4. Ствол
Хотя возможности гребных заслонок лучше задокументированы в хирургии конечностей, их показания для восстановления дефектов туловища неуклонно растут.
Ang et al. [28] и Woo et al. [29] сообщили об использовании пропеллерных лоскутов DIEP (глубокий нижний эпигастральный перфоратор), повернутых на 180 ° для покрытия крупных абдоминальных дефектов, соответственно, после резекции кожных метастазов колоректального рака и протуберанской фибродерматосаркомы.Ченг и Сен-Сир [30] сообщили об использовании предварительно расширенного лоскута DIEP с пропеллером для реконструкции рубца от ожога на животе.
Другие хорошо известные закрылки перфоратора обычно используются в качестве закрылков гребного винта на ножке при реконструкции ствола. Их длинная ножка обеспечивает большой диапазон свободы, допускает обширную дугу вращения и делает эти лоскуты особенно подходящими для вращения, не беспокоясь о перекручивании сосудов и кровоснабжении.
Несколько авторов сообщили о реконструкции сложных дефектов брюшной полости или таза с помощью пропеллерных лоскутов ALT (переднебоковые бедра) на ножке [23, 31–33].
ALT, лоскут SGAP (перфоратор верхней ягодичной артерии), лоскут IGAP (перфоратор нижней ягодичной артерии) и лоскут TDAP (перфоратор торакодорсальной артерии) были описаны как лоскуты с пропеллером на ножке для реконструкции сложных ран подмышечной, ягодичной или паховой областей. после резекции гнойного гидраденита [6, 34–37].
Лоскуты ICAP (перфоратор межреберной артерии), лоскуты LTAP (перфоратор боковой грудной артерии) и лоскуты TDAP являются ценным вариантом для частичной реконструкции груди [7, 38-40]; Лоскуты LTAP, ICAP и IMAP находят показание при реконструкции других сложных грудных дефектов [38, 41, 42].
4. Выводы
Лоскуты гребного винта перфоратора являются действенным вариантом реконструкции сложных ран и могут быть подняты с любой части тела. Их сбор происходит легко и быстро при условии применения точной техники препарирования и дает большую свободу в дизайне и выборе донорского участка.
Лоскуты пропеллерного перфоратора представляют собой альтернативу свободным лоскутам, когда традиционные лоскуты не подходят, позволяют реконструировать даже сложные раны с местными тканями и низкой заболеваемостью донорской области и имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными лоскутами на ножке: их свобода в дизайне позволяет для восстановления сложных дефектов, обычно требующих нескольких процедур за один этап, ускорения выздоровления, минимизации болезненности и дискомфорта для пациента, а также улучшения эстетического результата и сокрытия шрамов.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Технологии и политика для декарбонизации мировой промышленности: обзор и оценка факторов смягчения последствий до 2070 г.
Полная декарбонизация мировой промышленности имеет важное значение для достижения стабилизации климата, а достижение чистых нулевых выбросов парниковых газов к 2050–2070 гг. Необходимо для ограничения глобального потепления до 2 ° C. В этом документе собраны и оценены технические и политические меры как со стороны предложения, так и со стороны спроса.Он определяет меры, которые при совместном применении могут обеспечить нулевые чистые промышленные выбросы в требуемые сроки. Ключевые технологии со стороны предложения включают энергоэффективность (особенно на уровне системы), улавливание углерода, электрификацию и использование водорода с нулевым содержанием углерода в качестве источника тепла и химического сырья. Есть также многообещающие технологии, характерные для каждой из трех отраслей с наибольшим уровнем выбросов: цемента, чугуна и стали, а также химикатов и пластмасс.
К ним относятся добавки к цементу и альтернативные химические составы, несколько технологических маршрутов для производства стали с нулевым содержанием углерода, а также новые химические катализаторы и технологии разделения.Важнейшие подходы со стороны спроса включают в себя эффективный дизайн, сокращение количества отходов материалов, замену низкоуглеродистых материалов на высокоуглеродистые и меры безотходной экономики (такие как повышение долговечности продукции, возможность повторного использования, простота ремонта и возможность вторичной переработки). Хорошо продуманная стратегическая политика может ускорить внедрение инноваций и создать стимулы для внедрения технологий. Политика высокой стоимости включает ценообразование на углерод с корректировкой границ или другими ценовыми сигналами; надежная государственная поддержка исследований, разработок и внедрения; и стандарты энергоэффективности или выбросов.Эта основная политика должна подкрепляться маркировкой и государственными закупками низкоуглеродных продуктов, требованиями сбора и раскрытия данных, а также стимулами к переработке.
При реализации этой политики необходимо позаботиться о том, чтобы обеспечить справедливый переход для перемещенных рабочих и пострадавших сообществ. Точно так же декарбонизация должна дополнять человеческое и экономическое развитие стран с низким и средним уровнем доходов.
Поездка в Тихуану, чтобы сэкономить на косметической хирургии, закончилась травмой, трагедией для 3 женщин
ТИДЖУАНА —День в конце января — на пике того, что некоторые называют «бумом масштабирования» в пластической хирургии — три женщины из Калифорнии поехала делать косметические работы в Тихуану.Никто из них не остался невредимым.
Одна из женщин умерла в клинике, другая находится на диализе из-за почечной недостаточности, а еще одна была госпитализирована на две недели.
Все три процедуры привлекли внимание к клинике, в которой они проводились, Art Siluette Aesthetic Surgery и мужчине, указанному в качестве директора клиники на ее веб-сайте, чей офис, по словам женщин, проводил процедуры, доктору Хесусу Мануэлю Баес Лопесу.
Американцы часто ездят в Тихуану за медицинскими услугами в поисках недорогих вариантов.Но врачи предупреждают, что покупка косметических операций по выгодной цене может быть рискованной. В 2019 году Центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили предупреждение после того, как 11 американцев, перенесших операции по снижению веса в приграничном городе, вернулись домой с инфекциями, устойчивыми к антибиотикам.
Кеуана Уивер, женщина из Лонг-Бич, которая умерла в Тихуане в январе этого года, призналась членам семьи, что она думает о том, чтобы «поработать», но сказала маме, что едет во Флориду для подтяжки живота.
Мать Уивер сказала, что впервые услышала, что Кеуана была в Тихуане, когда член семьи позвонил ей и сообщил, что ее 38-летняя дочь умерла на операционном столе в клинике косметической хирургии к югу от границы.
Рене Уивер, мать умершей женщины, изображена здесь в белом на похоронах своей дочери, проходящих 27 марта на кладбище Помона на Франклин-авеню в Помоне, Калифорния.
Ее дочь Кеуана Уивер умерла 29 января в клинике в Тихуане, куда ей сделали пластическую операцию.
(любезно предоставлено Кинси Морлан)
«Я убит горем. Я хочу знать, что случилось », — сказала Рене Уивер, 58.
Семья Кеуаны Уивер сказала, что она умерла в январе.29 во время процедуры в клинике пластической хирургии, расположенной в башнях Лас Торрес в Тихуане в Колония Авиасьон — коммерческом районе, расположенном вдоль крупного коридора в приграничном городе. Она была матерью 13-летнего и 1-летнего ребенка.
Врач Баес Лопес не ответил на многочисленные запросы Union-Tribune о комментариях, сделанные лично, по электронной почте и по телефону. 13 апреля администраторы его клиники сообщили репортеру, что Баес Лопес не смог ответить на какие-либо вопросы, потому что он был в разгаре очередной операции.
В письме, предоставленном Рене Уивер, показано, что клиника предложила возместить 6700 долларов стоимости операции Кеуаны Уивер.
Министр здравоохранения Нижней Калифорнии не ответил на запросы о комментариях.
Медицинский совет Нижней Калифорнии направил вопросы в Asociación Mexicana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva, A.C., профессиональную организацию пластических хирургов, которая сообщила, что Баэс не является членом.
Согласно новостному сообщению 2015 года, инспекторы Федеральной комиссии Мексики по защите от санитарных рисков (Cofepris) в апреле 2015 года закрыли другую клинику косметической хирургии, управляемую Баэсом Лопесом, за «несоблюдение минимальных требований для работы на законных основаниях.»
« Стрела увеличения »
Спрос на косметические процедуры резко вырос с марта прошлого года. Пластические хирурги во всем мире сообщают о беспрецедентном количестве запросов на процедуры, которые, по их мнению, были вызваны работниками, проводящими больше времени, глядя на свои лица на Zoom.
Тихуана приняла участие в этом подъеме, что стало частью более крупных усилий государственных чиновников по развитию индустрии «медицинского туризма». Перед пандемией очень много американцев регулярно переезжали в Нижнюю Калифорнию, чтобы перенести операции по снижению веса, посетить стоматолога или сдать анализ крови в небольшой части штата Калифорния.
С. стоил того, что в 2011 году штат инициировал специальную медицинскую программу «Fast Lane» на границе. Пациентам из США зарегистрированных мексиканских врачей было разрешено проходить через границу Сан-Исидро по специальной полосе, избегая заведомо долгих ожиданий.
Министр по устойчивой экономике и туризму Нижней Калифорнии (SEST) оценивает, что за последние годы отрасль выросла в три раза: с 800 000 медицинских туристов, зарегистрированных в 2014 году, до 2,4 миллиона в 2018 году, при этом годовой доход составил более 1,7 миллиарда долларов.Это включает в себя дополнительный эффект от расходов на роскошные отели и рестораны, где пациенты остаются и едят до и после процедур.
В Тихуане, наиболее посещаемом месте в Нижней Калифорнии для медицинского туризма, пандемия не так сильно повлияла на бизнес, как в других местах по всему миру. По словам доктора Хуана Антонио Лопеса Корбала, специалиста в этой области, это возможно из-за его географического положения и из-за качества ухода и услуг в таких областях, как бариатрическая хирургия.
Смерть Уивера и травмы, описанные двумя другими пациентами, вызывают, однако, вопросы о том, какой контроль существует, когда что-то идет не так.
Травмированные пациенты или члены их семей не имеют большого количества средств правовой защиты в Мексике, по словам доктора Жильберто Монфора, давнего пластического хирурга из Нижней Калифорнии и члена Asociación Mexicana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva, AC, профессионального хирурга. ассоциация.
«Если родственник хочет узнать больше о том, что пошло не так, он должен подать на врача уголовное дело», — сказал Монфор.Он добавил, что иски о врачебной халатности редки, как и расследования в отношении врачей, практикующих без надлежащей квалификации.
«Есть организации, которые должны (обеспечивать надзор), но на самом деле они этого не делают. На самом деле они не выполняют свою работу », — сказал Монфор.
Рене Уивер, мать Кеуаны, сказала, что она думает о том, чтобы связаться с адвокатом, но не уверена, как этот процесс будет работать в Тихуане.
Она сказала, что никто из Нижней Калифорнии не связывался с ней, чтобы собрать какую-либо информацию о смерти ее дочери.
На просьбу прокомментировать смерть Уивера власти Нижней Калифорнии ответили, что расследуют ее.
«Мы очень много работаем над тем, чтобы врачи, практикующие без надлежащей квалификации, были немедленно закрыты и расследуются Генеральным прокурором», — сказал Атзимба Виллегас, государственный директор по медицинскому туризму. «Для всей отрасли важно, чтобы пациенты чувствовали себя в безопасности, о них заботились и получали желаемые результаты».
Время простоя при пандемии
Каниша Дэвис сказала, что у нее и ее подруги Уивер был простой из-за пандемии и запланированной на тот же день операции с Баэсом Лопесом по поводу липосакции и подтяжки живота.
Медсестра Дэвис сказала, что ее беспокоит то, что во время операции ее не подключили к каким-либо мониторам. Она сказала, что сразу же после этого была отпущена без анализа крови и доставлена в номер отеля, где она должна была выздороветь.
«Мне гемо не проверяли. Они просто продолжали давать мне седативные и седативные препараты », — сказал Дэвис, имея в виду тест, который обычно проводится после операции, чтобы определить, есть ли у пациента заболевание крови или проблемы с переносом кислорода в организм.«И я, будучи медсестрой, знала, что что-то не так».
После того, как она узнала о смерти Уивер, муж Дэвис отвез ее домой в Калифорнию. Дэвис сказала, что у нее началось внутреннее кровотечение и рвота метательными снарядами, что в конечном итоге потребовало поездки на машине скорой помощи и двухнедельной госпитализации в медицинский центр больницы Помона-Вэлли.
В больнице ей сказали, что у нее внутреннее кровотечение и гематома, сказал Дэвис. «Если бы я не попала в больницу, я бы умерла», — сказала она.«Я медленно истекал кровью. Я был слаб ».
Дэвис сказала, что у нее острая почечная недостаточность. Она сказала, что те деньги, которые она могла сэкономить на операции в Мексике, были компенсированы ее пребыванием в больнице и лечением ее осложнений.
Дэвис сказала, что она думала о найме адвоката, но найти адвоката, специализирующегося на праве, по обе стороны границы было сложно, и она не была уверена в гражданском праве Мексики.
«Знали ли мы, что рискуем, находясь в Мексике? да. Но думали ли мы когда-нибудь когда-нибудь, что этот риск приведет к смерти? Нет, — сказал Дэвис.
Мать Дэвиса и Уивера предоставила медицинские документы от Art Siluette Aesthetic Surgery, на которых было имя Баэса Лопеса. Пока Дэвис была в больнице, она написала в клинику СМС с просьбой предоставить свои медицинские записи. Клиника прислала ей письмо, подписанное Баэсом Лопесом, в котором говорилось, что она «перенесла у нас операцию 29 января» и «не было никаких открытий или осложнений».
В письме добавляется: «Пациент выходит из операционной в хорошем состоянии, стабильный и принимается на полу для наблюдения и приема лекарств.Дэвис также получил список рецептов из клиники для послеоперационного ухода.
Срочно отправили на ER
Рене Уивер предоставила министру здравоохранения документ, необходимый для перевозки тела ее дочери из Нижней Калифорнии в Калифорнию.
Причина смерти Уивера указывается как «вторичная гипоксическая энцефалопатия», которая относится к повреждению центральной нервной системы из-за недостаточного снабжения кислородом и кровью.
В документе дата ее смерти указана как январь.29, это дата, когда ее семья сказала, что ей сделали операцию.
Документ был подписан Давидом Игнасио Гутьерресом Инсунза, директором COEPRIS, Comisión Estatal Contra Riesgos Sanitarios, департамента здравоохранения, который обычно отвечает за расследование врачебной халатности или медицинских учреждений, работающих без надлежащего лицензирования.
Гутьеррес Инсунза не ответил на запрос о комментарии. Офис судебно-медицинской экспертизы не предоставил протокол вскрытия трупа Уивера, хотя он и будет общедоступным.Представитель генерального прокурора не ответил на запрос о комментарии.
Эсмеральда Инигуес, которая сказала, что раньше не знала двух других пациентов, сказала, что ее срочно доставили через границу в отделение неотложной помощи в Чула-Виста всего через несколько дней после смерти Уивер.
Она сказала, что почти умирала от септического шока.
Инигес, перенесшая операцию в тот же день, что и Уивер и Дэвис, сказала, что с февраля она лежала в больнице с почечной недостаточностью и выписывалась из нее.
Инигес сказала, что последствия ее процедуры были жестокими, и спустя несколько месяцев она продолжает страдать от последствий для здоровья.
«Он слишком напряг мои мышцы живота, сдавил все мои органы вместе и перекрыл кровоснабжение почек, что вызвало нечто, называемое синдромом брюшного отдела», — сказал Инигес.
«К тому времени, как 3 февраля я прибыл в отделение неотложной помощи в Чула-Виста, у меня был такой сепсис, что я был буквально в часах от смерти. У меня отключались почки », — добавила она. Инигес снова госпитализировали в апреле после повторного инфицирования ее ран. Она сказала, что была слишком занята борьбой за свою жизнь, чтобы обдумывать, какие у нее есть юридические возможности или найти адвоката.
Женщины присоединились к группе Facebook под названием «Botched by Baez», в которой сейчас более 600 участников.
Закон штата Нижняя Калифорния с 2014 года предусматривает, что только сертифицированные пластические хирурги могут выполнять липосакцию и ряд других косметических процедур, таких как подтяжка живота и макияж мамочки.
Баэс Лопес не перечисляет на своем веб-сайте квалификацию пластического хирурга, а также не указывает в числе своих дипломов наличие какой-либо специальной подготовки в качестве хирурга, которая является юридически необходимой для практики пластической хирургии.
На веб-сайте указано, что он получил степень магистра эстетической хирургии в 2011 году в Instituto de Estudios Superiores en Medicina, Халапа, Веракрус. На веб-странице указано, что его академическая подготовка включает медицинскую степень Автономного университета Нижней Калифорнии.
Национальный регистр профессий Мексики подтверждает, что Баэс Лопес получил степень бакалавра терапевта в 2007 году в Автономном университете Нижней Калифорнии в 2007 году и двухлетнюю степень магистра эстетической хирургии в Высшем медицинском институте в 2012 году.
.
На вопрос, в чем разница между эстетической хирургией и пластической хирургией, Монфор, хирург, ответил, что эстетическая хирургия «на самом деле даже не хирургия».
«Это как ботокс. Они рекламируют это как эстетическую хирургию. Но на самом деле это не операция », — сказал он.
Баэс Лопес также не указан как пластический хирург в Asociación Mexicana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva, AC. Другие пластические хирурги, внесенные в список ассоциации, говорят, что если кого-то нет в каталоге, это может указывать на то, что они этого не делают. Не имею образования пластического хирурга.Это добровольная организация, но требует, чтобы ее участники были должным образом сертифицированы.
День рождения, потом похороны
Как и любая операция, липосакция, при которой удаляются жировые отложения из разных частей тела, сопряжена с риском, а осложнения в редких случаях могут привести к смерти. Статистические данные об общей смертности от процедур пластической хирургии трудно получить по обе стороны границы.
Исследование, проведенное в 2013 году, выявило 94 случая смерти среди 3,9 миллиона пациентов, перенесших пластические операции в США.S. с 2001 по 2012 год.
«Чтобы практиковать липосакцию, вы должны быть пластическим хирургом», — сказал Монфор. «У нас есть эта проблема в Мексике, и у вас, ребята, тоже есть в Соединенных Штатах».
Монфор сказал, что для получения сертификата для практики пластической хирургии требуется тщательное тестирование после шести лет обучения в специализированной школе и получение диплома по специальности.
«Много лет назад я был очень разочарован, потому что несправедливо, что вы так много лет ходите в школу, а другие врачи — сразу после того, как они заканчивают университет без опыта, — они идут и начинают подвергать всех опасности, — сказал Монфор.»Это неверно.»
Он сказал, что пациенты — часть проблемы; некоторые не хотят оплачивать полную стоимость пластического хирурга, поэтому сознательно идут к специалисту с меньшей квалификацией.
Тот факт, что так много косметологов могут продолжать работать в этой области, показывает, что для них есть рынок. Монфор рекомендовал пациентам подтвердить в Asociación Mexicana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva, A.C., что их врач является членом до операции.
Семья Кеуаны Уивер отпраздновала ее день рождения 6 марта.27 марта состоялись ее похороны.
«Кеуана была очень независимой женщиной; хорошая, любящая, умная и очень умная темнокожая женщина, — сказала Рене Уивер. «Этот доктор многое взял у меня и моей семьи, и мне определенно нужно, чтобы ее история была опубликована.
«Мне больше всего жаль, что это случилось с моей дочерью, потому что она уже была так прекрасна для меня, внутри и снаружи, она просто не могла этого видеть».
Упруго-пластическая механика расширения трещин
F.A.Макклинток и Г. Р. Ирвин, «Аспекты пластичности механики разрушения», In Symp. по испытанию и применению трещиностойкости , ASTM-STP-381,1965.
Дж. Р. Райс, «Механика деформации вершины трещины и ее растяжения в результате усталости», в Symp. по росту усталостной трещины , ASTM-STP-415, 1967.
Дж. Р. Райс, «Независимый от траектории интеграл и приблизительный анализ концентрации деформации по выемкам и трещинам», Brown Univ. Отчет ARPA SD-86 E39, май 1967 г.
Дж. Р. Райс и Г. Ф. Розенгрен, «Плоскостная деформационная деформация Neara Crack Tip в материале, упрочняющемся по степенному закону», июль 1967, чтобы появиться в J. Mech. Phys. Sol.
Дж. У. Хатчинсон, «Особое поведение в конце трещины при растяжении в твердом материале», июль 1967 г., в J. Mech. Phys. Sol.
Дж. Р. Райс, «Математический анализ в механике разрушения», август 1967 г., чтобы появиться в качестве главы «Трактат о разрыве » (изд.Х. Либовиц), Academic Press.
A.J. Ван, «Пластическое течение в стержне с глубокими выемками и полукруглым корнем», Quart.
Прил. Математика, т. XI, 1953.
DC Drucker, ‘Continuum Approach to the Fracture of Metals’, in Fracture of Solids (eds. Drucker and Gilman), Wiley, 1963.
BA Bilby , А. Х. Коттрелл и К. Х. Свинден, «Распространение пластической доходности с нуля», Proc. Рой. Soc. А., т. 272, 1963.
А. А. Уэллс, «Применение механики разрушения при общей текучести и за ее пределами», Brit. Сварка. Jour., Nov. 1963.
Дж. Р. Райс, «Напряжения из-за острой выемки в деформационном упрочнении упругопластического материала, нагруженного продольным сдвигом», Jour. Прил. Мех., Т. 34, 1967.
Дж. Л. Сведлоу, У. Х. Янг и М.Л. Уильямс, «Упруго-пластические напряжения и деформации в пластинах с трещинами», в Proc. Int’l. Конф. по перелому (1965), т. 1, Сендай, 1966.
Д. С. Дагдейл, «Выход стальных листов, содержащих щели», Jour. Мех. Phys. Sol., Vol. 8, 1960.
A. R. Rosenfield, P. K. Dai, G.T. Хан, «Расширение и распространение трещин под действием плоского напряжения», в Proc. Международная конференция по трещинам (1965), т. 1, Сендай, 1966.
Google Scholar
W. W. Gerberich, «Пластические деформации и плотность энергии в пластинах с трещинами: 1.Методики и результаты экспериментов », Эксп. Мех., Т. 4, 1964.
Ф. А. МакКлинток, «Нестабильность вязкого разрушения при сдвиге», Jour. Прил. Мех., Т. 25, 1958.
Дж. М. Краффт, А. М. Салливан, Р. W. Boyle, «Влияние размеров на быстрое разрушение листов с надрезом», in Proc. Симп. Распространения трещин. , Колледж аэронавтики Крэнфилда, сентябрь 1961 г.
К. Милонас, «Механика хрупкого разрушения», в Proc.Одиннадцатый Int’l. Congr. Прил. Мех. , Мюнхен, 1964.
Дж. Эфтис и Дж. М. Краффт, «Сравнение зарождения с быстрым распространением трещины в пластине из мягкой стали», J.
Basic Engr., Vol. 87, 1965.
A. R. Rosenfield, G. T. Hahn, Intern. Jour. Фрактал. Mech., Vol. 4, 1968.
Г. И. Баренблатт, Междунар. Jour. Фрактал. Mech., Vol. 4, 1968.
D. Broek, Intern. Jour. Фрактал. Мех., Vol. 4, 1968.
E. Smith, Intern. Jour. Фрактал. Mech., Vol. 4, 1968.
Тетельман А.С., Междунар. Jour. Фрактал. Mech., Vol. 4, 1968.
См. Раздел «Основные моменты» ниже для более подробной разбивки достижений этой сессии.
Комплексный транспортный законопроект (House Bill 3055) предусматривает инвестиции в давно назревшие инфраструктурные проекты в районе Метрополитена, такие как Rose Quarter, I-205 (Stafford Rd — OR 213), I-5 Boone Bridge, а также в проекты улучшения сейсмостойкости. Я также имел честь спонсировать Законопроект 2985 Палаты представителей, который подавляющим большинством был принят как Палатой представителей, так и Сенатом, и гарантирует, что членство в консультативных комитетах ODOT отражает расовый, этнический состав и состав способностей в Орегоне. В частности, это улучшит представительство тех, у кого проблемы с мобильностью, которые долгое время изо всех сил пытались использовать наши системы общественного транспорта.
Кроме того, я буду проводить несколько ратушей, кофе-часов и сеансов прослушивания.Я с нетерпением жду встречи со всеми вами снова и услышу о ваших приоритетах и вопросах. Желаем продуктивной сессии и безопасного лета!
Мы также вложили миллионы долларов в систему ухода за детьми штата Орегон и вложили средства в широкополосный доступ в сельской местности, чтобы устранить препятствия на пути к возвращению на рынок современной рабочей силы.
Создает жилые помещения для людей с ограниченными возможностями.
4 миллиона на сертифицированные общественные психиатрические клиники
Это самый надежный график сокращения выбросов электроэнергии в стране, который ставит цель добиться 100% чистой энергии к 2040 году.
Вот куда идут наши средства ARPA:
.Общественность поощряется к добровольному ограничению использования любых фейерверков, даже тех, которые считаются законными в штате Орегон. 
Общественность также просят не забывать о нагрузке на нашу систему общественной безопасности из-за использования фейерверков. Пожалуйста, не звоните 9-1-1, чтобы сообщить об использовании фейерверков! Очень важно, чтобы наша система 9-1-1 оставалась доступной для сообщения только об активных пожарах, серьезных медицинских проблемах и совершаемых преступлениях. Чтобы сообщить об использовании незаконных фейерверков — фейерверков, которые взрываются или взлетают в воздух, — позвоните в службу экстренной помощи по телефону 503-629-0111 и будьте готовы сообщить адрес.