Лмдф что такое: Свойства ламинированного МДФ (ЛМДФ), характеристики, описание
Все о преимуществах ламинированных МДФ
Мебельные фасады для корпусной мебели изготавливаются из различных материалов. Ламинированный МДФ является одним из лучших материалов по соотношению стоимости и качества. Готовые плиты могут использоваться в качестве отделочных материалов, для отделки окон, балконов, стен, лоджий.
Производство и характеристики ламинированного МДФ
Для изготовления ламинированных МДФ используется современное оборудование и технологии. Древесноволокнистая плита производится из натуральных материалов, измельченных и спрессованных. Технологический процесс состоит из следующих этапов:
- Натуральное сырье, полученное из лучших сортов древесины, измельчается и просушивается в специальных камерах.
- Материал смешивается с клеящими составами синтетического происхождения, чаще всего в производстве используются смолы.
- Выполняется раскатка материала на специальном оборудовании, заготовкам придается прямоугольная форма.
- С помощью специальных станков выполняется прессование заготовок, изделие приобретает необходимую прочность и надежность.
- На лицевую сторону заготовки наклеивается защитная пленка, второй вариант – использование пропитанной смолами бумаги. В результате полотно становится прочным и устойчивым к воздействию влаги, механических нагрузок, химически активных веществ.
При изготовлении ламинированных плит могут использоваться различные технологии. Производитель может создать на поверхности материала любой рисунок, имитировать натуральные камень, древесину, мрамор. Для улучшения внешнего вида используются браширование, вытравление, состаривание и другие методики.
Ламинированные плиты МДФ имеют две рабочих поверхности. Толщина материала варьируется от 16 до 22 мм. Прочность плит на изгиб достигает 23 Мпа, влажность не превышает 10 процентов от массы изделия. Благодаря высокой прочности и надежности, плита легко обрабатывается, не скалывается на торцах. По внешнему виду МДФ выигрывает у других материалов.
Преимущества использования материала
Ламинированный МДФ является одним из лучших и доступных материалов для производства корпусной мебели, фасадов, столешниц. При соблюдении правил хранения и эксплуатации срок использования МДФ достигает 10 и более лет. К преимуществам ламинированного МДФ относятся:
- Экологическая чистота и безопасность для здоровья. В производстве используется натуральная древесина и связующие компоненты, не выделяющие вредных веществ. Мебель из МДФ можно использовать в школьных учреждениях и детских садах.
- Возможно использование материала в производстве межкомнатных дверей. МДФ имеет отличные теплоизоляционные характеристики, не нагреваются при воздействии высокой температуры.
- Материал легко обрабатывается. Из него можно выполнять достаточно сложные фасады и поверхности при наличии простого инструмента.
- Цвет, оттенок и фактура продукции может быть любой. Благодаря такой особенности можно подобрать подходящий вариант для интерьера любого помещения
- Плиты МДФ не впитывают грязь и запахи. Для ухода за фасадами, очистки от пыли и грязи не требуется много времени и использования специальных средств.
- По свои характеристикам материал идентичен натуральной древесине. ПО стоимости МДФ является оптимальным вариантом в большинстве случаев.
Ламинированный МДФ является одним из лучших материалов для производства мебельных фасадов и внутренней отделки помещений. Доступная стоимость вкупе с отличными техническими характеристиками и разнообразием вариантов выделяют МДФ среди аналогов. Внешний вид готовой продукции из МДФ положительно сказывается на популярности материала.
МДФ что это такое: описание, фото, виды.
МДФ один из самых популярных материалов для мебели, особенно корпусной. Эта аббревиатура расшифровывается как Medium Density Fibreboard, в переводе с английского – Древесно-волокнистая плита средней плотности. От привычного ДСП (древесно-стружечная плита) отличается тем, что производится прессованием из мелких опилок с вяжущими синтетическими веществами.
Производство и маркировка МДФ
В РФ ещё нет ГОСТа по технологии МДФ, поэтому используется международный стандарт или собственные наработки. Детально процесс проходит так:
1. Подготовка опилок, при необходимости с промывкой от примесей
2. Затем материал помещается в дефибратор для создания волокон. В процессе из древесины выделяется клеящее вещество — лигнин, дополнительно добавляются карбамидоформальдегидные смолы.
3. Предварительная прессовка для удаления воздуха
4. Затем древесина в виде потока подаётся в пресс, где сжимается при высокой температуре и давлении.
5. Шлифовка и декоративная обработка плит
В прессовании есть три стадии, в ходе которых температура и давление постепенно повышаются, а затем понижаются. Готовое изделие режут на плиты.
В результате получается плотный однородный материал, который не крошится в ходе обработки, не трескается и более прочен. Он хорошо окрашивается, покрывается плёнкой, шлифуется, фрезеруется и т. п. В производстве МДФ не используется большое количество формальдегидов и вредных смол, но, в основном, применяются безопасные вещества, поэтому токсичные испарения этого материала незначительны.
Плиты МДФ благодаря прессованию мелких опилок с созданием при этом волокнистой структуры, как материал не уступают дереву, а стоят дешевле. Кроме того, такую плиту можно изгибать практически под любым углом, что особенно удобно в производстве мебели. МДФ не даёт стружки, не крошится при сверлении и хорошо держит крепёж (шурупы).
Существует два основных вида МДФ, которые маркируются так: LDF – плиты низкой плотности (200-600 кг на кубометр) и HDF с плотностью выше 800 кг/м3. От этого показателя зависят свойства материала и его стоимость.
Разновидности МДФ
МДФ без обработки не популярен, применяется в строительстве и отделке. В мебельном производстве используют несколько типов МДФ:
- Плиты. Используются для монтажа корпусов мебели, как отделочный материал внутри и снаружи помещений
- Рамочные МДФ профили. Они необходимы для декоративных элементов и дизайна
- Фасадные карнизы и вставки
- Кромки, накладки и профили для украшения мебели
Кроме того, из МДФ производят окрашенную обрешётку для кровли и даже строительные балки для крыш и перекрытий.
Типы покрытий МДФ
Производится три основных типа МДФ с разным покрытием:
- Ламинированный. На такие плиты наносят 1 или несколько слоёв декоративной ПВХ плёнки или специальной бумаги.
- Крашеный МДФ. Плиты окрашиваются на специальном оборудовании эмалью с предварительной грунтовкой. Существует большое разнообразие цветов, оттенков и текстур этого материала.
- Шпонированный. На такой МДФ наклеиваются полированные деревянные пластины до 5 мм толщины. Это позволяет имитировать настоящее дерево. Доступно множество цветов и текстур под разные породы дерева.
Плиты с покрытием стоят дороже, но выглядят лучше и имеют больший срок службы. При этом обойдутся дешевле натурального дерева.
Преимущества и недостатки МДФ
Положительные свойства:
- Прочностью мало уступает настоящему дереву, а стоит дешевле
- Легко переносит влажность до 80%. Не поражается грибком и насекомыми
- Не коробится и не даёт трещин в сухой атмосфере
- Экологичен
- Позволяет создавать вещи и интерьер по любому дизайну
Недостатки
- Больший, чем у дерева вес
- Нужно предварительно сверлить отверстия для крепежа
- Даёт много пыли при обработке
- Плохо подходит для несущей конструкции
- Есть небольшое количество формальдегидов
Таким образом, получается, что МДФ имеет ряд ценных преимуществ перед натуральным деревом . Не последние из них цена, декоративные качества и устойчивость к неблагоприятным условиям среды. Но, при этом не может полностью заменить дерево.
Милиарис рассеянная волчанка Faciei — StatPearls
Натаниэль Слейтер; Рональд П. Рапини.
Информация об авторе
Последнее обновление: 8 августа 2022 г.
Непрерывное обучение
Рассеянная лицевая волчанка (LMDF) — идиопатическое гранулематозное заболевание, поражающее преимущественно кожу лица. Он имеет общие черты с другими гранулематозными дерматозами, включая розацеа и саркоидоз. В этом мероприятии рассматриваются этиология, патофизиология и ведение пациентов с диссеминированной лицевой волчанкой (LMDF), а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Обзор этиологии диссеминированной лицевой волчанки.
Кратко опишите подходы к ведению пациентов с диссеминированной лицевой волчанкой.
Опишите дифференциальный диагноз и признаки, отличающие диссеминированную лицевую волчанку от других гранулематозных поражений лица.
Определить важность подхода межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с диссеминированной лицевой волчанкой.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Рассеянная лицевая волчанка (LMDF) представляет собой идиопатическое гранулематозное заболевание, поражающее преимущественно кожу лица. Нозологически он относится к спектру лицевых гранулематозных дерматозов и имеет общие черты с розацеа и саркоидозом. В большинстве случаев это заболевание проходит спонтанно в течение нескольких лет, но может оставлять рубцы, потенциально обезображивающие кожу.
Название происходит от исторической предполагаемой связи с туберкулезом, как обсуждается ниже. Более поздние авторы предложили использовать термин лицевые идиопатические гранулемы с регрессивной эволюцией (РИСУНОК) вместо укоренившегося LMDF. Однако не похоже, что смена имени получила широкое признание.[1] Более старые термины для подобного гранулематозного дерматоза лица включают микропапулезный туберкулид, сыпь Левандовского и люпоидную розацеа. Acne agminata используется для обозначения подобных поражений в подмышечной впадине.
Этиология
Этиология LMDF неясна. В самых ранних сообщениях предполагалось, что поражения LMDF были связаны с туберкулезом, на основании сходных клинико-патологических данных с другими туберкулинами. Термин туберкулид исторически использовался для реактивных состояний, связанных с туберкулезом, при которых фактический инфекционный агент присутствует в другом месте и не обнаруживается в кожных поражениях. Однако в настоящее время LMDF не возникает в связи с туберкулезом легких и обычно не реагирует на противотуберкулезные препараты. Кожные туберкулиновые пробы у таких пациентов часто дают отрицательный результат.[3] Более того, исследования, включая гистохимическое окрашивание микобактерий и тканевых культур, а также исследования на основе ПЦР, неизменно не давали доказательств M. tuberculosis организмов в гранулемах LMDF. [4] [5] Возможная связь с неизвестной нетуберкулезной микобактерией полностью не исключена.[4]
Подобно другим гранулематозным высыпаниям на лице, часто постулируется, что первоначальное иммуноопосредованное повреждение волосяного фолликула приводит к последующему разрыву фолликула и гранулематозному ответу на кератин, кожное сало или микробные компоненты в дерме аллергической или инородной тела. [6] Эта гипотеза подтверждается наблюдениями о том, что гранулематозный инфильтрат часто сосредоточен вокруг фолликулярной структуры, которую иногда можно увидеть на серийных гистологических срезах, если она изначально не очевидна.[1] Неизвестно, является ли провоцирующим событием измененная антигенность структуры волосяного фолликула или сальной железы с последующей деструкцией, опосредованной Т-клетками, или другим нарушением сально-волосяной единицы. Взаимосвязь с гормональными эффектами на сально-волосяную единицу, наблюдаемую при некоторых акнеформных вариантах, не была показана.
Эпидемиология
LMDF встречается редко, хотя точные данные о частоте заболеваемости отсутствуют. LMDF можно наблюдать в широком диапазоне возрастов, но чаще всего он проявляется у молодых людей (средний возраст в одном исследовании — 33 года) и редко у пожилых людей. Четкой гендерной предрасположенности не установлено, хотя в одном ретроспективном обзоре средний возраст женщин (43 года) был старше, чем у пациентов мужского пола (23 года), и все пациенты старше 30 лет были женщинами. [7]
Патофизиология
LMDF рассматривается некоторыми как вариант гранулематозной розацеа, в то время как другие авторы рассматривают LMDF как отдельную нозологию.[8] Считается, что различные клинические проявления розацеа являются результатом одних и тех же основных воспалительных путей, включая аномалии врожденной иммунной системы и нервно-сосудистые аберрации.[9] Однако эти сосудистые аномалии не наблюдаются у пациентов с LMDF. Клещи Demodex folliculorum часто обнаруживаются в биоптатах кожи пациентов с розацеа и могут играть этиологическую роль, но Клещи Demodex не всегда обнаруживались в биоптатах кожи пациентов с LMDF.[1][4]
Как указано выше, в гистологических срезах некоторых пациентов с LMDF была обнаружена разорвавшаяся фолликулярная инфундибулярная киста.[4] С помощью ПЦР одно исследование девяти пациентов с LMDF продемонстрировало более высокие уровни бактерий Propionibacterium acnes в гранулематозных областях, разделенных микродиссекцией, по сравнению с нормальными участками кожи. Авторы предположили, что наличие P. acnes в дерме вокруг поврежденного волосяного фолликула в сочетании с факторами хозяина могут играть роль в патогенезе.[10]
Гистопатология
Гистологическим признаком LMDF является гранулематозный инфильтрат, в некоторых случаях сосредоточенный вокруг структур волосяного фолликула. Наблюдались как саркоидные (неказеозные), так и туберкулоидные (с центральным казеозным некрозом) гранулемы, а также диффузные инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцитов без хорошо сформированных гранулем. Последнее может быть характерно для ранних поражений, а также может демонстрировать периаднексальный паттерн. Сопутствующие нейтрофилы с нейтрофильными микроабсцессами или без них наблюдались по-разному. Фиброз наблюдается в поздних поражениях, что коррелирует с формированием клинического рубца. Существует значительное гистологическое совпадение с гранулематозной розацеа и другими гранулематозными заболеваниями лица.
Анамнез и физикальное исследование
У пациентов часто относительно внезапно появляются бессимптомные папулы или узелки красного, желтого, коричневого или телесного цвета, иногда пустулезные и симметрично расположенные преимущественно на коже лица. Наиболее характерно вовлечение нижних век, часто вовлекаются лоб, щеки, нос, верхняя губа, уши, подбородок или шея. Дополнительные поражения лица встречаются редко, но в некоторых случаях сообщалось о них, в том числе на туловище, конечностях и коже половых органов.[2] О сопутствующих заболеваниях, связанных с LMDF, обычно не сообщалось.
Оценка
Симметрично расположенные воспалительные папулы или папулопустулы с гистологически подтвержденным гранулематозным воспалением должны привести к рассмотрению диагноза. На фоне эритемы, телеангиоэктазий или склонности к гиперемии можно диагностировать гранулематозную розацеа, как и обострение заболевания такими триггерами, как употребление стероидов, солнечный свет, алкоголь или острая пища.[1][5] Исключение инфекционной этиологии с помощью гистохимического окрашивания (например, окрашивания по Цилю-Нильсону) и/или посевов тканей часто целесообразно, хотя чувствительность этих тестов несовершенна. Многие авторы включали сывороточный кальций и уровни ангиотензинпревращающего фермента в свои исследования, с рентгенографией грудной клетки и офтальмологическим исследованием или без них, чтобы помочь исключить саркоидоз. Также могут быть рассмотрены серологические анализы на туберкулез и трепонемную инфекцию.[4]
Лечение/управление
Доказательства для лечения LMDF ограничены сериями случаев и ретроспективными обзорами, и их следует учитывать , даже несмотря на то, что течение заболевания обычно самокупируется. Это заболевание, как правило, плохо поддается местной или системной терапии, которая является первой линией при гранулематозном розацеа. Эффективность пероральных тетрациклинов низкая, тогда как реакция на изотретиноин неоднозначна.[8] В одной серии пациенты продемонстрировали лучший ответ на пероральный прием преднизолона (вводимого в начальной дозе 10 мг в день) или перорального дапсона (100 мг в день). Комбинация этих двух препаратов оказалась особенно эффективной, в том числе у пациентов, у которых монотерапия одним из них оказалась неэффективной. В той же серии сообщалось, что комбинация перорального дапсона с такролимусом местно дала превосходный ответ у 7 из 7 пациентов [1]. Другие исследования также сообщают о хорошем ответе на системные кортикостероиды.[11] Раннее эффективное лечение может снизить риск значительного рубцевания.
Дифференциальный диагноз
Как уже говорилось, следует подозревать туберкулез кожи или другие инфекции, особенно грибковые, микобактериальные, трепонемные или лейшманиозные. Двустороннее, симметричное, относительно быстрое начало у здорового пациента без сопутствующих симптомов делает инфекционную этиологию менее вероятной. Если инфекция исключена, клиническая и патологическая дифференциальная диагностика может включать гранулематозную розацеа на одном конце спектра и кожный саркоид на другом.
Как и LMDF, гранулематозные варианты розацеа могут проявляться двусторонними симметричными папулами на лице с аналогичной морфологией. Существует значительное гистологическое перекрытие, в том числе отношение к сально-волосяным единицам, хотя LMDF может иметь более крупные гранулемы, которые более склонны к казеозному некрозу, и не ожидается актинического повреждения, расширения сосудов или присутствия клещей Demodex . Клинические особенности и течение могут помочь различить эти состояния. Примечательно, что LMDF возникает при отсутствии фиматозных изменений, поражения глаз или сосудистых проявлений розацеа, таких как фоновая эритема, гиперемия или телеангиэктазии. По сравнению с розацеа, LMDF имеет тенденцию поражать взрослых в более молодом возрасте, включая некоторые случаи у подростков и исключительные случаи у детей, и может чаще поражать мужчин. Вовлечение век, верхней губы и шеи более характерно для LMDF, и может иметь место дополнительное поражение лица [2]. LMDF с большей вероятностью, чем розацеа, спонтанно разрешается в течение нескольких лет, но более склонен к значительным ямчатым рубцам. Как обсуждалось выше, LMDF реагирует на лечение несколько иначе, чем розацеа, менее успешно лечится антибиотиками и более успешно лечится кортикостероидами.
Саркоидоз должен быть исключен клиническими и/или лабораторными исследованиями, особенно у пациентов с медленным регрессом или прогрессированием болезни [6]. В то время как LMDF также был предложен как возможная форма саркоида, у него отсутствуют клинические, лабораторные или радиографические доказательства внекожных проявлений, и он не прогрессирует до висцерального поражения. Гистологически гранулематозный инфильтрат более склонен к казеозу и часто связан с сально-волосяными образованиями.[2] Глубокие, кольцеобразные или одиночные поражения, или поражения кожи головы или только части лица, должны вызывать подозрения в отношении возможности саркоидоза [6].
Другие гранулематозные заболевания лица, включая гранулематозный периоральный дерматит, также могут рассматриваться при дифференциальной диагностике.
Прогноз
LMDF — кожно-ограниченное заболевание. Естественным течением заболевания обычно является спонтанная инволюция в течение от нескольких месяцев до нескольких лет со средней продолжительностью 18 месяцев в одной серии.[7]
Осложнения
Первичным долгосрочным осложнением является рубцевание лица, которое может быть значительным и уродовать. Раннее лечение может предотвратить или свести к минимуму значительные рубцы.[1]
Предупреждение и обучение пациентов
В отличие от розацеа, не существует документированных факторов риска образа жизни для LMDF. Как только диагноз поставлен после соответствующего обследования, как указано выше, пациенты должны быть уверены в том, что болезнь ограничена кожей, в ожидаемом возможном разрешении и в возможности лечения для снижения риска необратимого рубцевания.
Улучшение результатов медицинской бригады
Пациенты с LMDF должны лечиться с помощью межпрофессиональной бригады, чтобы улучшить результаты. Будут задействованы поставщики первичной медико-санитарной помощи и дерматологи. Некоторые варианты лечения, в том числе дапсон и системные кортикостероиды, требуют тщательного обучения и наблюдения, которые должны подкрепляться и координироваться с медсестрами и фармацевтами. (Уровень 5)
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рис. Обратите внимание на поражение век. Предоставлено Рональдом Рапини, доктором медицины.
Рисунок
Гранулематозное воспаление без казеоза при LMDF. Имеется узелковое скопление гистиоцитов с эозинофильной цитоплазмой, ассоциированное с лимфоцитами. Предоставлено Рональдом Рапини, доктором медицины.
Рисунок
Казеозная гранулема при LMDF. Предоставлено Рональдом Рапини, доктором медицины.
Ссылки
- 1.
Аль-Мутаири Н. Нозология и терапевтические возможности при диссеминированной волчанке. J Дерматол. 2011 сен; 38 (9): 864-73. [PubMed: 21714812]
- 2.
van de Scheur MR, van der Waal RI, Starink TM. Рассеянная лицевая волчанка: характерный розацеаподобный синдром, а не гранулематозная форма розацеа. Дерматология. 2003;206(2):120-3. [В паблике: 12592078]
- 3.
Нино М., Барберио Э., Дельфино М. Рассеянная лицевая волчанка и ее обсуждаемая связь с туберкулезом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2003 Январь; 17 (1): 97. [PubMed: 12602984]
- 4.
Ходак Э., Траттнер А., Фейерман Х., Фейнмессер М., Цвиели Р., Митрани-Розенбаум С., Дэвид М. Lupus miliaris disseminatus faciei — ДНК Mycobacterium tuberculosis не обнаруживается при активных поражениях методом полимеразной цепной реакции. Бр Дж Дерматол. 1997 октября; 137 (4): 614-9. [PubMed: 93
]
- 5.
Чугул А., Чаттерджи Д., Ядав Р., Сети С., Де Д., Сайкия УН. Гранулематозная розацеа в сравнении с волчанкой Miliaris Disseminatus Faciei-2 Лица гранулематозного расстройства лица: клинико-гистологическое и молекулярное исследование. Am J Дерматопатол. 2018 ноябрь;40(11):819-823. [PubMed: 30085956]
- 6.
Маккар Р., Рамеш В. О диагностике лицевых гранулематозных дерматозов неясного происхождения. Int J Дерматол. 2005 июль; 44 (7): 606-9. [PubMed: 15985036]
- 7.
Amîruddin D, Mii S, Fujimura T, Katsuoka K. Клиническая оценка 35 случаев диссеминированной лицевой волчанки. J Дерматол. 2011 июнь;38(6):618-20. [PubMed: 21352284]
- 8.
Berbis P, Privat Y. Рассеянная волчанка: эффективность изотретиноина. J Am Acad Дерматол. 1987 июнь; 16 (6): 1271-2. [PubMed: 3474247]
- 9.
Thiboutot D, Anderson R, Cook-Bolden F, Draelos Z, Gallo RL, Granstein RD, Kang S, Macsai M, Gold LS, Tan J. Стандартные варианты лечения розацеа : 2019 годобновление Экспертного комитета Национального общества розацеа. J Am Acad Дерматол. 2020 июнь;82(6):1501-1510. [PubMed: 32035944]
- 10.
Нисимото Дж., Амано М., Сетояма М. Обнаружение сигнатур Propionibacterium acnes в гранулемах рассеянной волчанки. J Дерматол. 2015 апр;42(4):418-21. [PubMed: 25616106]
- 11.
Dev T, Thami T, Longchar M, Sethuraman G. Рассеянная волчанка на лице: отличительные гранулематозные высыпания на лице. BMJ Case Rep. 2017 14 июля; 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5535201] [PubMed: 28710244]
Рассеянная волчанка Faciei — StatPearls
Натаниэль Слейтер; Рональд П. Рапини.
Информация об авторе
Последнее обновление: 8 августа 2022 г.
Непрерывное обучение
Рассеянная лицевая волчанка (LMDF) — идиопатическое гранулематозное заболевание, поражающее преимущественно кожу лица. Он имеет общие черты с другими гранулематозными дерматозами, включая розацеа и саркоидоз. В этом мероприятии рассматриваются этиология, патофизиология и ведение пациентов с диссеминированной лицевой волчанкой (LMDF), а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Обзор этиологии диссеминированной лицевой волчанки.
Кратко опишите подходы к ведению пациентов с диссеминированной лицевой волчанкой.
Опишите дифференциальный диагноз и признаки, отличающие диссеминированную лицевую волчанку от других гранулематозных поражений лица.
Определить важность подхода межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с диссеминированной лицевой волчанкой.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Рассеянная лицевая волчанка (LMDF) представляет собой идиопатическое гранулематозное заболевание, поражающее преимущественно кожу лица. Нозологически он относится к спектру лицевых гранулематозных дерматозов и имеет общие черты с розацеа и саркоидозом. В большинстве случаев это заболевание проходит спонтанно в течение нескольких лет, но может оставлять рубцы, потенциально обезображивающие кожу.
Название происходит от исторической предполагаемой связи с туберкулезом, как обсуждается ниже. Более поздние авторы предложили использовать термин лицевые идиопатические гранулемы с регрессивной эволюцией (РИСУНОК) вместо укоренившегося LMDF. Однако не похоже, что смена имени получила широкое признание.[1] Более старые термины для подобного гранулематозного дерматоза лица включают микропапулезный туберкулид, сыпь Левандовского и люпоидную розацеа. Acne agminata используется для обозначения подобных поражений в подмышечной впадине.
Этиология
Этиология LMDF неясна. В самых ранних сообщениях предполагалось, что поражения LMDF были связаны с туберкулезом, на основании сходных клинико-патологических данных с другими туберкулинами. Термин туберкулид исторически использовался для реактивных состояний, связанных с туберкулезом, при которых фактический инфекционный агент присутствует в другом месте и не обнаруживается в кожных поражениях. Однако в настоящее время LMDF не возникает в связи с туберкулезом легких и обычно не реагирует на противотуберкулезные препараты. Кожные туберкулиновые пробы у таких пациентов часто дают отрицательный результат.[3] Более того, исследования, включая гистохимическое окрашивание микобактерий и тканевых культур, а также исследования на основе ПЦР, неизменно не давали доказательств M. tuberculosis организмов в гранулемах LMDF. [4] [5] Возможная связь с неизвестной нетуберкулезной микобактерией полностью не исключена. [4]
Подобно другим гранулематозным высыпаниям на лице, часто постулируется, что первоначальное иммуноопосредованное повреждение волосяного фолликула приводит к последующему разрыву фолликула и гранулематозному ответу на кератин, кожное сало или микробные компоненты в дерме аллергической или инородной тела. [6] Эта гипотеза подтверждается наблюдениями о том, что гранулематозный инфильтрат часто сосредоточен вокруг фолликулярной структуры, которую иногда можно увидеть на серийных гистологических срезах, если она изначально не очевидна.[1] Неизвестно, является ли провоцирующим событием измененная антигенность структуры волосяного фолликула или сальной железы с последующей деструкцией, опосредованной Т-клетками, или другим нарушением сально-волосяной единицы. Взаимосвязь с гормональными эффектами на сально-волосяную единицу, наблюдаемую при некоторых акнеформных вариантах, не была показана.
Эпидемиология
LMDF встречается редко, хотя точные данные о частоте заболеваемости отсутствуют. LMDF можно наблюдать в широком диапазоне возрастов, но чаще всего он проявляется у молодых людей (средний возраст в одном исследовании — 33 года) и редко у пожилых людей. Четкой гендерной предрасположенности не установлено, хотя в одном ретроспективном обзоре средний возраст женщин (43 года) был старше, чем у пациентов мужского пола (23 года), и все пациенты старше 30 лет были женщинами.[7]
Патофизиология
LMDF рассматривается некоторыми как вариант гранулематозной розацеа, в то время как другие авторы рассматривают LMDF как отдельную нозологию.[8] Считается, что различные клинические проявления розацеа являются результатом одних и тех же основных воспалительных путей, включая аномалии врожденной иммунной системы и нервно-сосудистые аберрации.[9] Однако эти сосудистые аномалии не наблюдаются у пациентов с LMDF. Клещи Demodex folliculorum часто обнаруживаются в биоптатах кожи пациентов с розацеа и могут играть этиологическую роль, но Клещи Demodex не всегда обнаруживались в биоптатах кожи пациентов с LMDF. [1][4]
Как указано выше, в гистологических срезах некоторых пациентов с LMDF была обнаружена разорвавшаяся фолликулярная инфундибулярная киста.[4] С помощью ПЦР одно исследование девяти пациентов с LMDF продемонстрировало более высокие уровни бактерий Propionibacterium acnes в гранулематозных областях, разделенных микродиссекцией, по сравнению с нормальными участками кожи. Авторы предположили, что наличие P. acnes в дерме вокруг поврежденного волосяного фолликула в сочетании с факторами хозяина могут играть роль в патогенезе.[10]
Гистопатология
Гистологическим признаком LMDF является гранулематозный инфильтрат, в некоторых случаях сосредоточенный вокруг структур волосяного фолликула. Наблюдались как саркоидные (неказеозные), так и туберкулоидные (с центральным казеозным некрозом) гранулемы, а также диффузные инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцитов без хорошо сформированных гранулем. Последнее может быть характерно для ранних поражений, а также может демонстрировать периаднексальный паттерн. Сопутствующие нейтрофилы с нейтрофильными микроабсцессами или без них наблюдались по-разному. Фиброз наблюдается в поздних поражениях, что коррелирует с формированием клинического рубца. Существует значительное гистологическое совпадение с гранулематозной розацеа и другими гранулематозными заболеваниями лица.
Анамнез и физикальное исследование
У пациентов часто относительно внезапно появляются бессимптомные папулы или узелки красного, желтого, коричневого или телесного цвета, иногда пустулезные и симметрично расположенные преимущественно на коже лица. Наиболее характерно вовлечение нижних век, часто вовлекаются лоб, щеки, нос, верхняя губа, уши, подбородок или шея. Дополнительные поражения лица встречаются редко, но в некоторых случаях сообщалось о них, в том числе на туловище, конечностях и коже половых органов.[2] О сопутствующих заболеваниях, связанных с LMDF, обычно не сообщалось.
Оценка
Симметрично расположенные воспалительные папулы или папулопустулы с гистологически подтвержденным гранулематозным воспалением должны привести к рассмотрению диагноза. На фоне эритемы, телеангиоэктазий или склонности к гиперемии можно диагностировать гранулематозную розацеа, как и обострение заболевания такими триггерами, как употребление стероидов, солнечный свет, алкоголь или острая пища.[1][5] Исключение инфекционной этиологии с помощью гистохимического окрашивания (например, окрашивания по Цилю-Нильсону) и/или посевов тканей часто целесообразно, хотя чувствительность этих тестов несовершенна. Многие авторы включали сывороточный кальций и уровни ангиотензинпревращающего фермента в свои исследования, с рентгенографией грудной клетки и офтальмологическим исследованием или без них, чтобы помочь исключить саркоидоз. Также могут быть рассмотрены серологические анализы на туберкулез и трепонемную инфекцию.[4]
Лечение/управление
Доказательства для лечения LMDF ограничены сериями случаев и ретроспективными обзорами, и их следует учитывать , даже несмотря на то, что течение заболевания обычно самокупируется. Это заболевание, как правило, плохо поддается местной или системной терапии, которая является первой линией при гранулематозном розацеа. Эффективность пероральных тетрациклинов низкая, тогда как реакция на изотретиноин неоднозначна.[8] В одной серии пациенты продемонстрировали лучший ответ на пероральный прием преднизолона (вводимого в начальной дозе 10 мг в день) или перорального дапсона (100 мг в день). Комбинация этих двух препаратов оказалась особенно эффективной, в том числе у пациентов, у которых монотерапия одним из них оказалась неэффективной. В той же серии сообщалось, что комбинация перорального дапсона с такролимусом местно дала превосходный ответ у 7 из 7 пациентов [1]. Другие исследования также сообщают о хорошем ответе на системные кортикостероиды.[11] Раннее эффективное лечение может снизить риск значительного рубцевания.
Дифференциальный диагноз
Как уже говорилось, следует подозревать туберкулез кожи или другие инфекции, особенно грибковые, микобактериальные, трепонемные или лейшманиозные. Двустороннее, симметричное, относительно быстрое начало у здорового пациента без сопутствующих симптомов делает инфекционную этиологию менее вероятной. Если инфекция исключена, клиническая и патологическая дифференциальная диагностика может включать гранулематозную розацеа на одном конце спектра и кожный саркоид на другом.
Как и LMDF, гранулематозные варианты розацеа могут проявляться двусторонними симметричными папулами на лице с аналогичной морфологией. Существует значительное гистологическое перекрытие, в том числе отношение к сально-волосяным единицам, хотя LMDF может иметь более крупные гранулемы, которые более склонны к казеозному некрозу, и не ожидается актинического повреждения, расширения сосудов или присутствия клещей Demodex . Клинические особенности и течение могут помочь различить эти состояния. Примечательно, что LMDF возникает при отсутствии фиматозных изменений, поражения глаз или сосудистых проявлений розацеа, таких как фоновая эритема, гиперемия или телеангиэктазии. По сравнению с розацеа, LMDF имеет тенденцию поражать взрослых в более молодом возрасте, включая некоторые случаи у подростков и исключительные случаи у детей, и может чаще поражать мужчин. Вовлечение век, верхней губы и шеи более характерно для LMDF, и может иметь место дополнительное поражение лица [2]. LMDF с большей вероятностью, чем розацеа, спонтанно разрешается в течение нескольких лет, но более склонен к значительным ямчатым рубцам. Как обсуждалось выше, LMDF реагирует на лечение несколько иначе, чем розацеа, менее успешно лечится антибиотиками и более успешно лечится кортикостероидами.
Саркоидоз должен быть исключен клиническими и/или лабораторными исследованиями, особенно у пациентов с медленным регрессом или прогрессированием болезни [6]. В то время как LMDF также был предложен как возможная форма саркоида, у него отсутствуют клинические, лабораторные или радиографические доказательства внекожных проявлений, и он не прогрессирует до висцерального поражения. Гистологически гранулематозный инфильтрат более склонен к казеозу и часто связан с сально-волосяными образованиями.[2] Глубокие, кольцеобразные или одиночные поражения, или поражения кожи головы или только части лица, должны вызывать подозрения в отношении возможности саркоидоза [6].
Другие гранулематозные заболевания лица, включая гранулематозный периоральный дерматит, также могут рассматриваться при дифференциальной диагностике.
Прогноз
LMDF — кожно-ограниченное заболевание. Естественным течением заболевания обычно является спонтанная инволюция в течение от нескольких месяцев до нескольких лет со средней продолжительностью 18 месяцев в одной серии.[7]
Осложнения
Первичным долгосрочным осложнением является рубцевание лица, которое может быть значительным и уродовать. Раннее лечение может предотвратить или свести к минимуму значительные рубцы.[1]
Предупреждение и обучение пациентов
В отличие от розацеа, не существует документированных факторов риска образа жизни для LMDF. Как только диагноз поставлен после соответствующего обследования, как указано выше, пациенты должны быть уверены в том, что болезнь ограничена кожей, в ожидаемом возможном разрешении и в возможности лечения для снижения риска необратимого рубцевания.
Улучшение результатов медицинской бригады
Пациенты с LMDF должны лечиться с помощью межпрофессиональной бригады, чтобы улучшить результаты. Будут задействованы поставщики первичной медико-санитарной помощи и дерматологи. Некоторые варианты лечения, в том числе дапсон и системные кортикостероиды, требуют тщательного обучения и наблюдения, которые должны подкрепляться и координироваться с медсестрами и фармацевтами. (Уровень 5)
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рис. Обратите внимание на поражение век. Предоставлено Рональдом Рапини, доктором медицины.
Рисунок
Гранулематозное воспаление без казеоза при LMDF. Имеется узелковое скопление гистиоцитов с эозинофильной цитоплазмой, ассоциированное с лимфоцитами. Предоставлено Рональдом Рапини, доктором медицины.
Рисунок
Казеозная гранулема при LMDF. Предоставлено Рональдом Рапини, доктором медицины.
Ссылки
- 1.
Аль-Мутаири Н. Нозология и терапевтические возможности при диссеминированной волчанке. J Дерматол. 2011 сен; 38 (9): 864-73. [PubMed: 21714812]
- 2.
van de Scheur MR, van der Waal RI, Starink TM. Рассеянная лицевая волчанка: характерный розацеаподобный синдром, а не гранулематозная форма розацеа. Дерматология. 2003;206(2):120-3. [В паблике: 12592078]
- 3.
Нино М., Барберио Э., Дельфино М. Рассеянная лицевая волчанка и ее обсуждаемая связь с туберкулезом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2003 Январь; 17 (1): 97. [PubMed: 12602984]
- 4.
Ходак Э., Траттнер А., Фейерман Х., Фейнмессер М., Цвиели Р., Митрани-Розенбаум С., Дэвид М. Lupus miliaris disseminatus faciei — ДНК Mycobacterium tuberculosis не обнаруживается при активных поражениях методом полимеразной цепной реакции. Бр Дж Дерматол. 1997 октября; 137 (4): 614-9. [PubMed: 93
]
- 5.
Чугул А., Чаттерджи Д., Ядав Р., Сети С., Де Д., Сайкия УН. Гранулематозная розацеа в сравнении с волчанкой Miliaris Disseminatus Faciei-2 Лица гранулематозного расстройства лица: клинико-гистологическое и молекулярное исследование. Am J Дерматопатол. 2018 ноябрь;40(11):819-823. [PubMed: 30085956]
- 6.
Маккар Р., Рамеш В. О диагностике лицевых гранулематозных дерматозов неясного происхождения. Int J Дерматол. 2005 июль; 44 (7): 606-9. [PubMed: 15985036]
- 7.
Amîruddin D, Mii S, Fujimura T, Katsuoka K. Клиническая оценка 35 случаев диссеминированной лицевой волчанки. J Дерматол. 2011 июнь;38(6):618-20. [PubMed: 21352284]
- 8.
Berbis P, Privat Y. Рассеянная волчанка: эффективность изотретиноина. J Am Acad Дерматол. 1987 июнь; 16 (6): 1271-2. [PubMed: 3474247]
- 9.
Thiboutot D, Anderson R, Cook-Bolden F, Draelos Z, Gallo RL, Granstein RD, Kang S, Macsai M, Gold LS, Tan J.