Виды отверстий: Какие типы отверстий бывают

Виды отверстий и способы их обработки

Отверстия по способам обработки подразделяют на:

• крепежные отверстия в различных деталях (отверстия для крепежных болтов, винтов, шпилек, заклепок и т. п.). Точность изготовления таких отверстий невысокая (11…12-й квалитеты и грубее). Такие  обычно сверлят на одно- или многошпиндельных сверлильных станках;
• ступенчатые или гладкие отверстия в деталях, представляющих собой тела вращения. Их обрабатывают сверлом (в ряде случаев с последующим зенкерованием или развертыванием) или резцом совместно с токарной обработкой наружных цилиндрических поверхностей;
• ответственные отверстия в корпусных деталях, точность обработки которых определяет правильность работы и долговечность узлов машины (например, редуктора) или качество работы всей машины (например,  для шпинделей в корпусных деталях станков и т. п.). Такие отверстия изготовляют обычно не хуже, чем по 7-му квалитету. Обрабатывают такие отверстия на различных станках универсальных или специального назначения;
• глубокие отверстия с отношением длины l к диаметру d больше пяти (l/d>5), например, отверстия шпинделей станков, пустотелых валов и т. п. Эти отверстия обрабатывают на станках специального назначения;
• конические и фасонные (с криволинейной образующей) отверстия, которые обрабатывают инструментом с коническими или криволинейными режущими кромками либо растачивают с помощью копирного приспособления;
• профильные (некруглого сечения) отверстия, обрабатываемые протягиванием, прошиванием и долблением.

В зависимости от назначения отверстий к ним могут предъявляться следующие требования: выдерживание размера отверстия по диаметру с заданной точностью, прямолинейность оси отверстия и образующей его поверхности, правильность цилиндрической формы отверстия (отсутствие конусности, овальности и огранки), перпендикулярность оси торцевым поверхностям детали.

Обработка отверстий круглого сечения производится на сверлильных, расточных, токарных, карусельных, револьверных станках, токарно-револьверных полуавтоматах и автоматах, протяжных и шлифовальных станках.

Обработка точных отверстий всегда требует больших затрат станочного времени и средств на инструмент, чем аналогичная обработка таких же по размерам наружных поверхностей с той же степенью точности, так как режущий инструмент для обработки отверстий не обладает такой же жесткостью конструкции, особенно конструкции его крепления (расточные оправки — борштанги, длинные расточные резцы и т. п.), как инструмент для обработки наружных цилиндрических поверхностей.

Для повышения точности при обработке отверстий увеличивают число рабочих ходов, чтобы таким образом постепенно довести погрешности первоначальной обработки до допустимых размеров. Так, если для обтачивания гладкого вала по 8-му квалитету точности достаточно двух рабочих ходов, то для обработки отверстия того же диаметра и с той же точностью понадобится не менее четырех операций или переходов: сверление двумя сверлами, зенкерование и одно-или двукратное развертывание.

При обработке отверстий даже с относительно большим числом переходов в обычных условиях не удается достигнуть высокой точности по соосности обрабатываемого отверстия и какой-либо наружной цилиндрической поверхности обрабатываемой заготовки. Поэтому, когда требуется обеспечить соосность отверстия с другими поверхностями, необходимо сначала окончательно обработать отверстие, а затем, установив заготовку этим отверстием на точную оправку, обработать наружные поверхности заготовки.

Отверстия диаметром до 80 мм в сплошном металле сверлят спиральными сверлами на сверлильных станках, а также на различных станках токарной группы. Для сверления отверстий диаметром свыше 80 мм применяют сверлильные головки специальных конструкций; эту операцию, как правило, выполняют на расточных станках.

Обработка отверстий (сверление, цекование, развертывание и др.) и инструмент

Обработка отверстий – это целый ряд технологических операций, целью которых является доведение геометрических параметров, а также степени шероховатости внутренней поверхности предварительно выполненных отверстий до требуемых значений. Отверстия, которые обрабатываются при помощи таких технологических операций, могут быть предварительно получены в сплошном материале не только при помощи сверления, но также методом литья, продавливания и другими способами.

Обработка высверленного отверстия цилиндрическим зенкером

Конкретный способ и инструмент для обработки отверстий выбираются в соответствии с характеристиками необходимого результата. Различают три способа обработки отверстий – сверление, развертывание и зенкерование. В свою очередь эти методы подразделяются на дополнительные технологические операции, к которым относятся рассверливание, цекование и зенкование.

Чтобы понять особенности каждого из вышеперечисленных способов, стоит рассмотреть их подробнее.

Сверление

Чтобы обрабатывать отверстия, их необходимо предварительно получить, для чего можно использовать различные технологии. Наиболее распространенной из таких технологий является сверление, выполняемое с использованием режущего инструмента, который называется сверлом.

Основные части спирального сверла

При помощи сверл, устанавливаемых в специальных приспособлениях или оборудовании, в сплошном материале можно получать как сквозные, так и глухие отверстия. В зависимости от используемых приспособлений и оборудования сверление может быть:

• ручным, выполняемым посредством механических сверлильных устройств или электро- и пневмодрелей;
• станочным, осуществляемым на специализированном сверлильном оборудовании.

Физика сверления отверстий

Использование ручных сверлильных устройств является целесообразным в тех случаях, когда отверстия, диаметр которых не превышает 12 мм, необходимо получить в заготовках из материалов небольшой и средней твердости. К таким материалам, в частности, относятся:

• конструкционные стали;
• цветные металлы и сплавы;
• сплавы из полимерных материалов.

Если в обрабатываемой детали необходимо выполнить отверстие большего диаметра, а также добиться высокой производительности данного процесса, лучше всего использовать специальные сверлильные станки, которые могут быть настольными и стационарными. Последние в свою очередь подразделяются на вертикально- и радиально-сверлильные.

Рассверливание – тип сверлильной операции – выполняется для того, чтобы увеличить диаметр отверстия, сделанного в обрабатываемой детали ранее. Рассверливание также выполняется при помощи сверл, диаметр которых соответствует требуемым характеристикам готового отверстия.

Физика рассверливания отверстий

Такой способ обработки отверстий нежелательно применять для тех из них, которые были созданы методом литья или посредством пластической деформации материала. Связано это с тем, что участки их внутренней поверхности характеризуются различной твердостью, что является причиной неравномерного распределения нагрузок на ось сверла и, соответственно, приводит к его смещению. Формирование слоя окалины на внутренней поверхности отверстия, созданного с помощью литья, а также концентрация внутренних напряжений в структуре детали, изготовленной методом ковки или штамповки, может стать причиной того, что при рассверливании таких заготовок сверло не только сместится с требуемой траектории, но и сломается.

При выполнении сверления и рассверливания можно получить поверхности, шероховатость которых будет доходить до показателя Rz 80, при этом точность параметров формируемого отверстия будет соответствовать десятому квалитету.

Зенкерование

При помощи зенкерования, выполняемого с использованием специального режущего инструмента, решаются следующие задачи, связанные с обработкой отверстий, полученных методом литья, штамповки, ковки или посредством других технологических операций:

• приведение формы и геометрических параметров имеющегося отверстия в соответствие с требуемыми значениями;
• повышение точности параметров предварительно просверленного отверстия вплоть до восьмого квалитета;
• обработка цилиндрических отверстий для уменьшения степени шероховатости их внутренней поверхности, которая при использовании такой технологической операции может доходить до значения Ra 1,25.

При зенкеровании прикладывается меньшая сила реза, чем при сверлении, и отверстие получается более точное по форме и размерам

Если такой обработке необходимо подвергнуть отверстие небольшого диаметра, то ее можно выполнить на настольных сверлильных станках. Зенкерование отверстий большого диаметра, а также обработка глубоких отверстий выполняются на стационарном оборудовании, устанавливаемом на специальном фундаменте.

Ручное сверлильное оборудование для зенкерования не используется, так как его технические характеристики не позволяют обеспечить требуемую точность и шероховатость поверхности обрабатываемого отверстия. Разновидностями зенкерования являются такие технологические операции, как цекование и зенкование, при выполнении которых используются различные инструменты для обработки отверстий.

Зенкеры конусные по металлу

Специалисты дают следующие рекомендации для тех, кто планирует выполнить зенкерование.

• Зенкерование следует проводить в процессе той же установки детали на станке, при которой осуществлялось сверление отверстия, при этом из параметров обработки меняется только тип используемого инструмента.
• В тех случаях, когда зенкерованию подвергается необработанное отверстие в деталях корпусного типа, необходимо контролировать надежность их фиксации на рабочем столе станка.
• Выбирая величину припуска на зенкерование, надо ориентироваться на специальные таблицы.
• Режимы, на которых выполняется зенкерование, должны быть такими же, как и при осуществлении сверления.
• При зенкеровании должны соблюдаться те же правила охраны труда и техники безопасности, как и при сверлении на слесарно-сверлильном оборудовании.

Зенкование и цекование

При выполнении зенкования используется специальный инструмент – зенковка. При этом обработке подвергается только верхняя часть отверстия. Применяют такую технологическую операцию в тех случаях, когда в данной части отверстия необходимо сформировать углубление для головок крепежных элементов или просто снять с нее фаску.

Чем различаются зенкование и цекование

При выполнении зенкования также придерживаются определенных правил.

• Выполняют такую операцию только после того, как отверстие в детали будет полностью просверлено.
• Сверление и зенкование выполняются за одну установку детали на станке.
• Для зенкования устанавливают небольшие обороты шпинделя (не больше 100 оборотов в минуту) и применяют ручную подачу инструмента.
• В тех случаях, когда зенкование осуществляется цилиндрическим инструментом, диаметр цапфы которого больше диаметра обрабатываемого отверстия, работу выполняют в следующей последовательности: сначала сверлится отверстие, диаметр которого равен диаметру цапфы, выполняется зенкование, затем основное отверстие рассверливается на заданный размер.

Целью такого вида обработки, как цекование, является зачистка поверхностей детали, которые будут соприкасаться с гайками, головками болтов, шайбами и стопорными кольцами. Выполняется данная операция также на станках и при помощи цековки, для установки которой на оборудование применяются оправки.

Развертывание

Процедуре развертывания подвергаются отверстия, которые предварительно были получены в детали при помощи сверления. Обработанный с использованием такой технологической операции элемент может иметь точность, степень которой доходит до шестого квалитета, а также невысокую шероховатость – до Ra 0,63. Развертки делятся на черновые и чистовые, также они могут быть ручными или машинными.

Цилиндрические ручные развертки 24Н8 0150

Рекомендации, которых следует придерживаться при выполнении данного вида обработки, заключаются в следующем.

• Припуски в диаметре обрабатываемого отверстия выбираются по специальным таблицам.
• При использовании ручного инструмента, который вращают только по часовой стрелке, сначала выполняют черновое, а потом чистовое развертывание.
• Обработку стальных деталей выполняют с обязательным использованием СОЖ, чугунных – всухую.
• Машинное развертывание проводят сразу после сверления на станке – с одной установки детали.
• Для контроля качества результата используют специальные калибры.

Page not found — ZCC Cutting Tools Europe

Page not found — ZCC Cutting Tools Europe ZCC Cutting Tools Europe DeutschEnglishFrançaisPolskiРусскийItalianoEspañol Войти

ZCC Cutting Tools Europe

Зарегистрируйтесь в системе, чтобы сделать заказ

Для заказа онлайн войдите, пожалуйста, в систему с вашим именем пользователя и паролем.

Уважаемые деловые партнеры!

Мы анонсировали, и это свершилось! Наш новый веб-сайт уже доступен в сети. Поскольку безопасность данных является для нас главным приоритетом, и нам пришлось перенести Вашу учетную запись в новую веб-среду, мы просим Вас использовать функцию Забыли пароль?для обновления пароля.

Система онлайн-заказов осталась неизменной и работает в обычном режиме.

Благодарим за плодотворное сотрудничество.
Команда ZCC Cutting Tools Europe

К сожалению, страницу, которую вы искали, найти не удалось. Причины могут быть разными: адрес страницы изменился или был введен с ошибкой. Познакомьтесь с нашим сайтом с помощью функции поиска: так вы быстро доберетесь до цели.

Познакомьтесь с нашим сайтом с помощью функции поиска: так вы быстро доберетесь до цели.

ZCC Cutting Tools Europe

Ваш партнер по технологиям обработки металлов резанием

Компания Zhuzhou Cemented Carbide Cutting Tools Co. , Ltd. — крупнейший китайский производитель твердосплавного инструмента. В 2006 г. был открыт европейский филиал ZCC Cutting Tools, который работает со всеми странами Европы, Россией и Турцией. Узнайте больше о нашей компании.

contact

ZCC Cutting Tools Europe

Мы работаем для вас

Помните: для этого контента требуется JavaScript.

© 2021 ZCC Cutting Tools Europe GmbH

На нашем сайте используются файлы cookie. Некоторые из них необходимы, другие помогают нам оптимизировать сайт и расширять для вас возможности его использования.

Принять все

Сохранить

Индивидуальные настройки персонализации

Подробная информация о файлах cookie Заявление о защите данных Выходные данные

Настройки персонализации

Здесь вы найдете обзорную информацию обо всех используемых файлах cookie. Вы можете дать согласие на использование целых категорий файлов cookie или просмотреть дополнительную информацию и выбрать только определенные файлы cookie.

Технически необходимые файлы cookie (1)

Мы используем файлы cookie для того, чтобы запомнить установленные вами параметры использования файлов cookie. Помимо этого, мы используем файлы cookie, чтобы предоставлять вам запрашиваемые функции. Эти файлы cookie необходимы для выполнения действий на сайте. К ним относятся, например, сессионные файлы cookie, которые используются только в течение одного сеанса и удаляются, как только вы закрываете браузер. Вы не можете отключить такие файлы cookie.

Просмотреть информацию о файлах cookie Скрыть информацию о файлах cookie

Название	Borlabs Cookie
Поставщик услуг	Владелец данного сайта
Цель	Сохранение настроек тех посетителей, которые в окне файлов cookie выбрали Borlabs cookie.
Имя файла cookie	borlabs-cookie
Срок действия файла cookie	1 Jahr

На данном сайте используются функции Google Analytics — службы веб-аналитики компании Google Inc. (Google). Мы используем эти данные в целях оптимизации сайта для пользователя и повышения качества проводимого нами анализа использования рекламы. Подробное описание см. в заявлении о защите данных.

Просмотреть информацию о файлах cookie Скрыть информацию о файлах cookie

Чистовая обработка отверстий

На данный момент сложно себе представить какие-либо сложные детали, габаритные узлы, выпускаемый продукт без применения в нем различных отверстий. Мировая промышленность стремится к оптимизации процессов производства, в связи с чем заготовки становятся все более близкими к конечной форме (без лишнего перевода материала в стружку). Применение аддитивных технологий (3D печать и т. п.) за последние 5 лет выросло в 30 раз (продажи промышленных 3D принтеров выросли  с 219 168 в 2015 г. до 6 700 000 шт за первый квартал 2020 г). 

Следует оставаться объективным и отметить, что на данный момент точность, достижимая при моделировании на 3D принтерах, недостаточна для формирования функциональных поверхностей. В связи с этим перечислим принципиальные возможности увеличить диаметр имеющегося отверстия : рассверливание, растачивание невращающимся инструментом (обычным резцом/державкой), растачивание вращающимся инструментом, зенкером, разверткой, фрезерованием по винтовой интерполяции и др. Не все эти способы позволяют получить требуемое отверстие с нужными техническими характеристиками (допуск, эллипсность, шероховатость и т.  д.). 

Ниже опишем стандартные методы именно чистовой обработки отверстий и присущие им характеристики.

1. Сверление.

Сверла, выполненные по ГОСТу и сверла HSS (быстрорежущие) позволяют получить отверстие IT11-13 (11-13 квалитет), шероховатость Rz=20-80мкм. Применение высокопроизводительных (как правило импортных) твердосплавных сверл позволяет добиться отверстия IT9-10. 

Существуют специальные твердосплавные сверла для обработки прецизионных отверстий (ружейные, пушечные и схожие с ними конструкции) —отверстие IT8-9.

Сверление, как правило, относят к предварительной операции обработки.

2. Зенкерование.

Зенкер — многозубый лезвийный инструмент для повышения точности формы и направления оси цилиндрических отверстий. Часто применяется в виде промежуточного инструмента между сверлом и разверткой (позволяет продлить срок службы последней. Зенкера по ГОСТу и различные быстрорежущие позволяют получить 10-12 квалитет. Высокопроизводительные и импортные твердосплавные зенкера позволяют получить отверстие IT 7, Rz=20-50 мкм. В современной механообработке применяются редко.

3. Развертывание отверстий.

Развертка — это осевой многолезвийный режущий инструмент для повышения точности формы и размеров отверстия, снижения шероховатости обработанной поверхности. Развертки по ГОСТу позволяют добиться 6-12 квалитет, Rz=20-40 мкм. Повышение чистоты и точности отверстия достигается за счет одновременного резания несколькими режущими кромками. Благодаря большому числу режущих кромок и минимальному припуску улучшается центрирование и снижаются силы, вызывающие осевое отклонение. Развертка исправляет форму отверстия, но, как правило, не может исправить направление его оси (слишком маленький припуск).

Развертки высокопроизводительные твердосплавные позволяют получить отверстия вплоть до 5 квалитета. Применение неравномерного шага позволяет добиться погрешности на форму отверстия 1-2 мкм. Диапазон шероховатости для твердосплавных разверток составляет Rz=2-15 мкм

Преимущества: высокое качество отверстия при большой минутной подаче, возможность применения в массовом производстве. 

Целесообразность применения: крупная серия деталей, мелкий диаметр, производительность.

4. Растачивание вращающимся инструментом:

Процесс чистового растачивания позволяет добиться отверстий IT6-9 . Сложность данного вида инструмента привела к появлению целых «расточных систем». На данный момент существуют системы, совмещающие механическую и электронную регулировку непосредственно в шпинделе станка («аналог и цифра»). Большое разнообразие систем условно можно разделить на многолезвийные и однолезвийные расточные системы. Многолезвийное растачивание: черновая расточка, класс точности по IT9 и более. Применяется когда главный критерий — скорость съема металла.

Однолезвийные расточные системы — качество отверстия по IT6, возможность регулировки с точностью до 0,002мм (2 микрона). Позволяет обрабатывать малые диаметры (как правило от 5мм). Может сочетать механическую регулировку с цифровым дисплеем.

Процесс растачивания выполняется на обрабатывающих центрах и горизонтально-расточных станках, вращающийся инструмент работает с осевой подачей.

При выборе расточных систем и назначении режимов резания обязательно необходимо учитывать мощность оборудования. В формуле приведена связь крутящего момента Мс (Нм) , потребляемой мощности оборудования Pc  (кВт), частоты вращения шпинделя n (об/мин)

Целесообразность применения:  универсальность (одна расточная система «перекрывает» большую номенклатуру деталей), жесткий допуск, большой диапазон диаметров (приблизительно 6мм — 1000мм), возможность обработки отверстий с эллипсностью (до определенного момента), низкая стоимость расходника (самого режущего элемента), так же системы выдерживают ошибки позиционирования (неточность до 0,01мм),

Выводы: при выборе метода чистовой обработки отверстия следует учесть, в первую очередь, предъявляемые к нему требования (допуск, квалитет, шероховатость, соосность и т.  д.), конструктивные особенности детали, специфику производства (серийность или универсальность), возможности оборудования.  

---

Список литературы:

1) Фельдштейн Е.Ф. «Обработка материалов и инструмент»

2) Рыжкин А.А. «Обработка материалов резанием»

3) Технические справочники компаний-производителей инструмента

---

ОБРАБОТКА ЦИЛИНДРИЧЕСКИХ ОТВЕРСТИЙ И ЦЕНТРОВАНИЕ

§ 1.

Виды, требования и способы обработки отверстий

Отверстия делятся на сквозные и глухие. Первые обрабатываются на проход, вторые — на определенную глубину. По форме поверхностей цилиндрические отверстия бывают гладкие, ступенчатые, состоящие из участков разных диаметров, и с канавками. Отверстия, длина которых превышает 5—6 диаметров, называют глубокими.
Для создания определенного характера соединения с валом отверстия выполняются с определенной точностью по размерам, форме, взаимному расположению поверхностей и чистоте обработки согласно техническим требованиям рабочего чертежа.
На токарных станках отверстия обрабатывают сверлением, рассверливанием, растачиванием, зенкерованием и развертыванием. Каждый из указанных способов характеризуется определенной точностью обработки и, следовательно, применяется в зависимости от требований, предъявляемых к точности выполнения отверстия.
§ 2.

Сверление и рассверливание отверстий

1. Назначение и применяемые инструменты. Сверлением выполняют отверстия в сплошных заготовках с точностью до 5-го класса и чистотой до 3-го класса. Рассверливанием увеличивают диаметр предварительно просверленного отверстия и повышают его точность и чистоту примерно на один класс.
В качестве режущих инструментов для рассматриваемых способов обработки отверстий преимущественно используются спиральные сверла. В некоторых случаях применяются сверла для глубокого сверления.
2. Спиральные сверла. Конструкция сверла. Спиральное сверло представляет собой двузубый режущий инструмент, состоящий из трех основных частей: рабочей части, шейки и хвостовика (рис. 65). Рабочая часть в свою очередь делится на режущую и направляющую части.
На рабочей части сверла (рис. 66, а) выполнены две стружечные канавки, винтовая форма которых облегчает выход стружки

из отверстия. Для уменьшения трения о стенки отверстия спинки зубьев занижены, а вдоль каждого из них оставлены узкие направляющие ленточки, С этой же целью по длине направляющей части выполнена небольшая обратная конусность (0,03—0,12 мм на каждые 100 мм длины). Для увеличения прочности сверла глубина стружечных канавок по направлению к хвостовику постепенно уменьшается.
Режущая часть имеет две режущие кромки, которые образуются пересечением передних и задних поверхностей зубьев. В центре режущие кромки соединяются перемычкой (поперечной кромкой).
Передняя поверхность зубьев является частью винтовой поверхности стружечной канавки, а задняя — поверхностью конуса, образующегося при заточке сверла.
Хвостовик предназначен для крепления сверла. Он выполняется коническим, по форме конусов Морзе, или цилиндрическим. Сверла диаметром от 6 до 80 мм имеют конические хвостовики, оканчивающиеся лапкой, которая служит для выбивания сверла из переходной втулки. Сверла с цилиндрическим хвостовиком выпускаются диаметром от 0,25 до 20 мм. На конце цилиндрического хвостовика иногда делается поводок, предохраняющий сверло от проворачивания во время работы.
В зависимости от назначения стандартами предусмотрен выпуск спиральных сверл с различной длиной рабочей части: с коническим хвостовиком — нормальные, удлиненные и длинные; с цилиндрическим хвостовиком — короткие, средние и длинные.
Сверла изготавливаются из быстрорежущих сталей Р9 и Р18, а также оснащаются пластинками твердого сплава ВК8. Последние главным образом применяются для сверления чугуна и труд- необрабатываемых сталей. Для экономии быстрорежущих сталей хвостовики сверл диаметром свыше б мм изготавливаются из конструкционных сталей, которые привариваются к рабочей части сверла.
4. Подготовка к сверлению. Важными условиями качественной обработки отверстия сверлом являются: прочное закрепление заготовки без заметного биения перпендикулярность ее торца к оси вращения, отсутствие на торце неровностей и выпуклости, совпадение оси пиноли с осью шпинделя и создание первоначального направления сверлу.
Заготовку, установленную в токарном патроне, при необходимости выверяют и прочно закрепляют. Торец ее перед сверлением чисто подрезают. Чтобы создать первоначальное направление свер-

лу, особенно при большей длине его, в центре торца рекомендуется делать небольшое конусное углубление. Его выполняют упорным резцом (рис. 75, а) или коротким жестким сверлом (рис. 75, б). Угол центрового углубления делают на 20—30° меньше угла при вершине рабочего сверла. При таком условии перемычка сверла в начальный момент не будет участвовать в резании (рис. 75, в), что намного устраняет опасность смещений сверла в сторону.
Для повышения жесткости длинных сверл их рекомендуется подпирать в начале сверления обратной стороной резца, закрепленного в резцедержателе так, чтобы верхняя плоскость стержня находилась на 5—6 мм выше оси сверла.
Перед сверлением глубокого отверстия заготовку необходимо сначала надсверлить коротким сверлом такого же диаметра на глубину, примерно равную диаметру отверстия. В этом случае основное сверло, получив первоначальное направление, не сможет отклониться в сторону.
Соосность центров станка проверяют ранее описанными способами (см. гл. II, § 1, п. 5). Заднюю бабку закрепляют на станине в таком положении, чтобы вылет пиноли при сверлении был наименьшим.
Не менее важным является правильная установка сверла. Его хвостовик и отверстие пиноли следует насухо протереть. Забоины на хвостовике удаляют

напильником. Сверло устанавливают в пиноль резким осевым толчком.
5. Приемы сверления. Обычно применяемый способ сверления на токарном станке показан на рис. 76. После подготовительной работы включают вращение шпинделя и вручную, поворотом маховичка задней бабки, плавно подводят сверло к торцу вращающейся заготовки. При этом следует избегать удара, иначе сверло может поломаться. Вначале сверло подают вперед медленно, когда же оно врежется в металл на глубину, немного большую длины режущей части, подачу можно увеличить. Подача сверла должна выполняться плавно, без рывков.
Особую осторожность следует проявлять при выходе сверла из сквозного отверстия. В этом месте возникает неравномерная нагрузка режущих кромок и они могут выкрошиться. Поэтому на выходе подачу надо резко уменьшать.

Перед выключением вращения шпинделя сверло необходимо вывести из отверстия, иначе вследствие упругой деформации металла оно может заклиниться в нем.
При сверлении стружка тяжело выходит из отверстий. Для этого сверло надо периодически выводить из отверстия и очищать металлической щеткой.
Глубину глухого отверстия выдерживают по миллиметровой шкале пиноли, по лимбу маховичка задней бабки, а при их отсутствии — по меловой риске, которую наносят на сверло.
Для увеличения стойкости сверла его рекомендуется охлаждать. При сверлении сталей применяют эмульсию, цветные металлы сверлят с охлаждением или всухую, чугун обрабатывают без охлаждения, так как его мелкая стружка, смешиваясь с жидкостью, сильно загрязняет станок. Струю охлаждающей жидкости направляют на сверло около торца обрабатываемой детали и включают одновременно с началом резания.
Ручная подача сверла, особенно при обработке отверстий большого диаметра, слишком затруднительна. Поэтому в ряде моделей современных токарных станков предусмотрено устройство для механического перемещения задней бабки. Устройство представляет собой замок, состоящий из двух угольников, соответственно прикрепленных к поперечным салазкам суппорта и плите задней бабки. Перед включением механической подачи заднюю бабку открепляют от станины.
6. Рассверливание отверстий. Сверление отверстий большого диаметра сильно затрудняется вследствие значительного усилия подачи. Поэтому отверстия диаметром свыше 30 мм выполняют

двумя сверлами. Диаметр первого сверла принимают равным примерно 1/2 диаметра отверстия. Благодаря этому перемычка второго сверла не участвует в резании, усилие подачи намного снижается и уменьшается вероятность ухода сверла в сторону. Приемы рассверливания те же, что и при сверлении.
7. Режимы резания при сверлении и рассверливании. Глубина резания t при сверлении характеризуется размером сверла и равна 1/2 его диаметра. При рассверливании она определяется полуразностью диаметров отверстия после и до обработки.
Подача S при сверлении и рассверливании соответствует осевому перемещению сверла за один оборот заготовки и выражается в мм/об.
Скорость резания v для невращающегося сверла равна окружной скорости вращения обработанной поверхности отверстия в м/мин.
Подача сверла на токарных станках чаще всего осуществляет- ся вручную. При работе с механической подачей для сверления отверстий диаметром от 5 до 30 мм в стальных заготовках ее можно выбирать в пределах 0,1—0,4 мм/об. Большие подачи в указанных пределах принимают для сверл большего диаметра. При сверлении чугуна подачу можно увеличить примерно в 1,5 раза. Такое же увеличение подачи принимают при рассверливании отверстий. Величина подачи зависит также от глубины сверления: чем она больше, тем соответственно подачу следует уменьшать.
Скорость резания для быстрорежущих сверл при обработке отверстий в стальных и чугунных заготовках выбирают в пределах 20—40 м/мин; для сверл, оснащенных пластинками твердого сплава, ее можно увеличивать в 2—3 раза. Большие значения скорости резания принимают для сверл меньшего диаметра.
При расчетах, связанных с выбором режима резания для обработки отверстий сверлами, можно пользоваться формулами его элементов для наружного точения (см. гл. I, § 10, формулы 2—5).
Пример. Назначить режим резания для обработки сквозного отверстия диаметром 40 мм, глубиной 50 мм в стальной заготовке.
Решение. Учитывая большой диаметр отверстия, обработку его будем вести двумя сверлами. Диаметр первого сверла принимаем 20 мм, второго —
40 мм.
Режим резания для сверления:

Автор — nastia19071991

Отверстия виды — Справочник химика 21

    При относительно малых отверстиях коэффициент скорости имеет то же значение, что и при истечении через донное отверстие. Вид формулы (117) остается без изменения, а выражение активного [c.84]

    Ширина подкладки должна быть на 100 мм шире железобетонного постамента, толщина постамента — не менее 500 мм. Под подвижные лапы также устанавливают подкладки, прикрепляемые к постаменту. Овальные отверстия (вид В) делают в лапках подвижных опор. Диаметр отверстий в лапках неподвижных опор принимать не менее 28 мм. [c.81]

    Выпускают двух сортов — первого и второго, различающихся только внешним видом. Поверхность листов первого сорта должна быть глянцевой пли матовой, без пузырей, трещин и сквозных отверстий. Листы из пропилена изготовляют с односторонним глянцем. Блеск листа не нормируется. Поверхность листов второго сорта должна быть без пузырей, трещин и сквозных отверстий. Виды и количество дефектов па поверхности листа нормируются. [c.551]

    Вводное отверстие Напорное отверстие Вид по стреме N Вид по стрелке 5 [c.447]

    Возможная глубина отверстий зависит от метода получения изделия, направления расположения отверстия, вида отверстия (глухое или сквозное), места его расположения, места подвода [c. 53]

    На производительность и качество МАО также влияют форма рабочего зазора или рабочей зоны наличие на полюсе или на заготовке концентраторов магнитного потока в виде ребер, пазов, отверстий вид порошка, размеры и геометрические параметры его зерен химический состав СОЖ (см. с. 441). [c.433]

    Аналогично измеряют расход двуокиси серы, которая затем также переводится в газообразное состояние. После измерения скоростей потока хлора и двуокиси серы они смешиваются и совместно подводятся к колонне для сульфохлорирования, где проходят через трубку из поливинилхлорида с большим числом очень мелких отверстий (барботер) и в виде мельчайших пузырьков поступают внутрь колонны. [c.401]

    Почти все ошибки при решении задачи 10.1 совершены явно вопреки ТРИЗ. Вот типичный ошибочный ответ Каждое отверстие в плите имеет свой электромагнит. Плиту полностью покрывают шариками, затем включают магниты тех ячеек, в которых шарики должны быть удержаны, и переворачивают плиту, сбрасывая лишние шарики. Для включения нужных ячеек используют ЭВМ . Сделана эта запись в тексте решения по АРИЗ-77 после 40 часов обучения. Казалось бы, решение, столь далекое от идеального, будет забраковано первым же контрольным шагом АРИЗ-77, прямо напоминающим о главном требовании ИКР необходимое действие должно быть выполнено без усложнения системы. Разумеется, даже после начального курса ТРИЗ нельзя не заметить явного отступления от ИКР. Человек видит это отступление, но цепляется за найденную идею, ищет (и, конечно, находит ) оправдание Способ требует сложного оборудования, зато повышается производительность . В другой работе предложено вести укладку шариков манипулятором, управляемым ЭВМ. И снова тот же довод сложно, но зато повысится производительность. Это пишут люди, знающие, что надо преодолевать противоречие, улучшая один показатель без ухудшения другого… Правила решения, предписываемые ТРИЗ, просты и логичны. Но к ним надо привыкнуть. Необходимо разобрать сотни задач, чтобы до кон- [c. 178]

    Такие экспериментальные исследования были проведены В. И. Дуровым. Им определены дополнительные фильтрационные сопротивления и С2 для различных видов несовершенства скважин и построены графики зависимости от параметров а = и И = Ь/к (рис. 4.11), а также С от трех параметров пП , / = 1 /В и а = (рис. 4.12), где и-число перфорационных отверстий на 1 м вскрытия толщины пласта  [c.120]

    Как записывается основное условие укрепления отверстий (в общем виде)  [c.170]

    Результаты опыта при еще более высоких скоростях О 10 см сек) можно видеть на рис. 6-4. в. Добавляемый краситель сразу же после выхода нз отверстия тонкой трубки рассеивается на мелкие капли, которые постепенно распадаются и окрашивают весь поток в трубке. [c.64]

    В матерчатых фильтрах загрязненный воздух очищается, проходя через фильтрующую ткань в виде рукавов. Нижние концы рукавов укреплены в плите с отверстиями, а верхние в вибрирующем устройстве на специальных подвесных крюках. Вибрирующее устройство служит для очистки рукавов от скопившейся в них пыли. [c.278]

    Проволоки термопары, начиная от горячего спая, изолируют друг от друга и от внешних металлических предметов. На них надевают фарфоровые изоляторы в виде кусочков трубок или бусинок, иногда с двумя отверстиями (двухканальные). [c.112]

    Несмотря на турбулентность кипящего слоя, при неравномерном распределении входящего в него потока состав газа в разных точках неодинаков. Например, концентрация кислорода в газе, выходящем из кипящего слоя регенератора, может быть выше, чем в циркулирующем газе. Отдельные струи газа имеют стремление сливаться, отделяться от твердых частиц и в виде крупных пузырей прорываться через слой. Это приводит к неустойчиво.му гидравлическому режиму, к выбросу катализатора из слоя. При недостаточном гидравлическом сопротивлении решетки и неравномерном распределении потока катализатора часть последнего может просыпаться через отверстия решетки. Такие явления снижают производительность регенератора и усиливают износ футеровки и решетки [225]. [c.144]

    Образование пузырей при истечении газа с постоянным давлением в газовой камере исследовалось в работах [76, 77, 79, 80]. В этом случае расход газа через сото является переменной величиной и определяется законом истечения газа через отверстие. Этот закон обычно записывают в виде  [c.53]

    Насосы типа X (рис. 100) —центробежные, горизонтальные, консольные с приводом от асинхронного электродвигателя через пальцевую муфту 16. Насос и электродвигатель установлены на общей фундаментной плите. Всасывающий патрубок 1 расположен горизонтально по оси насоса, напорный 2 направлен в зависимости от условий монтажа вертикально вверх или горизонтально вправо или влево. Вал насоса И вращается в двух шарикоподшипниках 9 и 12, расположенных в кронштейне 10. Рабочие колеса 3 выполняются в двух вариантах с разгрузочными отверстиями и с импеллером. Насосы типа X имеют два вида уплотнений. мягкий сальник (на рисунке поз. 6) или торцовое уплотнение. Кроме того, насос имеет следующие узлы и детали заднюю крышку 4, фонарное кольцо 5, грундбуксу 7, защитную втулку 8, масленку 13, уплотнение кронштейна от вытекания смазки, состоящее из деталей 14 и 15. [c.170]

    В горелках испарительного типа топливо, обычно керосинового тппа, испаряется на нагреваемой поверхности или с помощью лучистого тепла и сгорает в виде газа. В установках с дополнительными вентиляторами можно использовать и газойлевое топливо. Распыление в горелках достигается впрыскиванием топлива под давлением через маленькие отверстия или распылением под небольшим давлением топливно-воздушной смеси. Используются также ротационные горелки, дающие механическое распыление. Механическое распыление вместе с дутьем позволяет добиться более интенсивного горения топлива [117, 118]. [c.484]

    Для крепления к фундаменту опорную часть снабжают лапами в виде столиков (см. рис. 81), состоящих из верхнего опорного элемента и двух ребер. При небольшом расстоянии между фундаментными болтами в качестве верхнего опорного элемента используют кольцо. Диаметр отверстий под фундаментные болты принимают в 1,5 раза больше диаметра болтов, устанавливая под гайки подкладные шайбы. В фундаментном кольце под болты часто делают удлиненные пазы, а не круглые отверстия. Это облегчает монтаж аппарата. [c.128]

    Особо следует остановиться на измельчении пылящих и вредных для здоровья твердых веществ. Когда приходится измельчать такие вещества, работу нужно проводить обязательно в вытяжном шкафу, применяя специальные ступки с пылезащитными приспособлениями, вроде тех, которые показаны на рис., 106. Для этой же цели можно приспособить обычную ступку, закрыв ее куском полиэтиленовой пленки, в котором сделано отверстие для ручки пестика. При использовании полиэтиленовой пленки будет вид- [c.98]

    Насосы и насосные агрегаты поставляют заводы-изготовители в соответствии с требованиями МРТУ 26-06-1—66. Габаритные насосы и насосные агрегаты поставляют в собранном виде, а негабаритные — максимально укрупненными узлами. Все отверстия, патрубки и присоединительные фланцы насоса закрывают пробками или заглушками. Ответственные разъемы корпусов насосов, редукторов, гидромуфт пломбируют. [c.60]

    В насосах и насосных агрегатах, принятых на монтаж в полностью собранном виде с заглушенными и опломбированными отверстиями, патрубками и присоединительными фланцами, а также опломбированными разъемами корпусов, вскрывают шейки валов, подшипники скольжения и сальники и проверяют их. Состояние подшипников скольжения должно удовлетворять следующим требованиям  [c.60]

    Редуктор, поступивший в собранном виде (опломбированный), устанавливают на фундамент на регулировочные винты или клиновые домкраты. В отверстия опорной части заводят анкерные болты, надевают анкерные плиты и завертывают гайки без затягивания. После этого натягивают одну струну / диаметром 0,3—0,5 мм по зси шестерни редуктора и ротора турбокомпрессора, а другую 2—по оси колеса и ротора электродвигателя (рис. 108). Оси должны быть параллельны. С натянутых струн опускают отвесы 5 таким образом, чтобы один из них совпадал с центром вала шестерни и с осевой насечкой на планке S, заделанной в фундамент 6, второй — с центром вала колеса л с насечкой на план- [c.153]

    В некоторых случаях применяют оросители в виде ряда параллельных труб с отверстиями, через которые под слабым напором вытекает жидкость. [c.148]

    В соответствии с этим расстояния и равны друг другу и при исполь-зовапии линзы с фокусным расстоянием 8 с.ч равны 16 см. В этих условиях глаз, расположенный перед окулярным отверстием, видит поверхность лиизы 3 с яркостью, равной яркости источника, за исключением небольшой ( 8%) потери света из-за отражения от поверхностей линзы. [c.117]

    Если извлечь целлюлозу из древесины, из нее можно получать тонкие и гибкие листы бумаги. Ее можно также подвергнуть специальной химической обработке и полу чить густую жидкость, которая называется вискозой Вискозу можно продавить сквозь узкую щель или малень кие отверстия и потом снова превратить в целлюлозу молекулы которой примерно в восемь раз меньше перво начальных. Если вискозу продавливать сквозь щель, то получаются гибкие прозрачные листы целлофана, а если ее пропускать сквозь отверстия, то она образует синтетическое целлюлозное волокно — вискозный шелк, отличающийся от природных волокон целлюлозы более сильным блеском. Обычному хлопковому волокну тоже можно придать шелковистый вид, если обработать его сильной щелочью— едким натром. Такое волокно получило название мерсеризованного по имени Джона Мерсера, впервые открывшего этот процесс в 1844 году. [c.148]

    Система ГА-техники начала. формироваться в первой трети прошлого столетия. Прародителем этой техники следует считать устройство для подачи звуковых сигналов под водой при помощи жидкости, которое было запатентовано в 1909 г. в Германии 386]. Основным конструктивным признаком этого устройства является наличие чередующихся неподвижных и вращающихся соосно тел вращения, на периферии которых вьшолнена перфорация в виде прорезей или отверстий. [c.40]

    Эта модель представляет совокупность расположенных один над другим этажей, каждый из которых состоит из ячеек полного смешения, упакованных между собою в виде радиально-кольцевой решетки (рис. 33 и 34, а) [101—1231. Связь лшжду этажами I осуществляется через аксиальные отверстия в ячейках по два снизу и сверху. При этом лежащая выше ячейка соединяется с двумя расположенными ниже. Этим достигается радиальный тепло- и массоперенос вещества. Прямой связи между ячейками в этаже нет. [c.97]

    Во избежание образования и накопления в сборниках взрывоопасных токсичных паров и газов иод крышку сборника постоянно должен подаваться азот или другой инертный газ. Фосфор в фосфо-росборнике вначале находится в воде во взвешенном состоянии в виде хлопьев. Четкая граница раздела между фосфором и водой появляется только после длительного отстоя. Поэтому, а также по ряду других причин некоторые автоматические уровнемеры оказались неработоспособными. В ряде случаев уровень жидкости в сборниках фосфора замеряют вручную через специальное отверстие в крышке люка. [c.75]

    На рис. ЗЛ (крипая в) приводятся данные по влиянию естественных сернистых соединений на крупность частиц осадка. Сернистые соединения были выделены из ароматической фракции топлива ТС-1 п были иредставлены в основном в виде сульфидной серы. По своему влиянию па осадкообрааованно и размеры частиц порастиоримых осадков эти сернистые соединения были аналогичны синтетическим сульфидам. Приблизительно половина осадка, образующегося в топливе в присутствии сульфидов, состоит пл частиц размером более 5—1 х, и около 50% осадка нроходит через бумажный фильтр, примерно 10% осадка задерживается фильтром с ра.змером отверстий 30 1. [c.106]

    Решетки выполняются либо в виде перфорированных плит с отверстиями диа метром 35—50 мм, либо в виде ряда горизонтальных балок. Загружаемая снизу смесь иоступает в плотный кипящий слой через щели между смежными балками, размещаемыми параллельно на определенном расстоянии друг от друга. На некоторых установках в реакторе и регенераторе решетки, [c.147]

    Конструкция распределительной решетки, собранной из цилиндрических труб. 0№ра101Цихся на двутавровые балки, показана выше на рис. 75. Помимо решетки этого типа, применяются и другие в виде плит с многочисленными отверстиями малого диаметра и в виде ряда параллельных балок близкого к прямоугольнику профиля. [c.155]

    По данным работы [84] условие существования квазистатического режима образования капель имеет вид ReyvWe скорость истечения жидкости из отверстия. [c.56]

    В качестве условий отрыва использовались два эмпирических условия. Первое в момент отрьша скорость движения центра капли равна половине скорости истечения из отверстия (/2 иуу). Уравнение для скорости центра капли, полученное в работе [77], имеет вид  [c. 57]

    Код-902. Катализатор окисления нафталина состав 10% VgOj, 33% K2SO4, 55% кремнезема выпускается в виде порошка, 85% которого проходит через сито с размером отверстий 1,147 мм и 45%—через сито с размером отверстий 0,074 мм, а также в виде таблеток размером 3,2 хЗ,2 мм типичная объемная скорость 1400 ч , температура 455 °С. [c.315]

    Азотная кислота получается преимущественно окислением аммиака в присутствии катализатора из сплава 90% платины и 10% родия в виде 20 слоев сеток (с размером отверстий 0,175 мм), изготовленных из проволоки толщиной 0,076 мм. Эта сетка имеет металлическую поверхность 1,5 м /м . В качестве катализатора используют также гранулированную смесь окиси железа и окиси висмута. В платиновый конвертор, работающий при давлении 7 кгс/см , при суточной производительности 55 т 100%-ной HNOз загружают 2977 г сплава. После зажигания реакция протекает автотермично путем соответствующего предварительного подогрева газовой смеси поддерживается температура 882—910 °С. При этих условиях время реакции составляет примерно 0,0001 сек, тогда как при атмосферном давлении требуется от 0,01 до 0,02 сек. Кислород адсорбируется на поверхности катализатора и реагирует с аммиаком, который диффундирует к поверхности. Скоростью диффузии аммиака определяется общая скорость процесса . [c.326]

    Дисперсные порошкообразные тела таблетируют на таблет-машинах или гранулируют на тарельчатых грануляторах. Пастообразные массы экструдируют, прессуют и формуют (заливают в формы, вмазывают в отверстия в плитах). Суспензии подвергают распылению (разбрызгиванию) в распылительных сушилках. Золи сначала диспергируют, а затем коагулируют в капле. Расплавы диспергируют в виде капель, после чего им дают возможность застыть в форме капель. [c.10]

    Механические проблемы, возникающие при горении различных нефтетоплив, в основном одни и те же. Необходимо обеспечить равномерную и контролируемую подачу топлива и достаточную поверхность контакта между топливом и воздухом для ускорения реакции окисления. Конструкция и форма топочного пространства должны обеспечить выгодную полезную теплоотдачу. Это достигается предварительным испарением топлива или впрыскиванием его в топку в виде мелких капелек. В большинстве промышленных устройств топливо разбрызгивается в объеме конуса с вершиной в отверстие распределительного устро11ства. Это обеспечивает достаточное смешение с воздухом пламя получается требуемо формы, обычно конической. [c.484]

    Ситчатые тарелки. Такие тарелки представляют собой плоский перфорпрованпый лист со сливными устройствами. Перфорацию 1 ы[юлняют в виде круглых отверстий (рис. 117) диаметром с1 3 -4 мм и более, с шагом I (3- -5) с1. Площадь отверстий в зависимости от производительности тарелки ио пару составляет от 8 до 30% от площади сечення колонны. [c.144]

    Конденсатор представляет собой холодильник с водяным о.хлаладепием. Шлиф, связывающий реактор с конденсатором, непрерывно обдувается воздушной струей. Воздух подается из медной трубки, конец которой изогнут в виде кольца 6, внутренней стороны которого пробиты небольшие отверстия.  [c.144]

    Процесс полимеризации осуществляется в полимеризаторе ленточного типа, представляющем собой бесконечно движущуюся ленту из нержавеющей стали, натянутую на два валка, из которых передний приводится в движение электромотором. После того как лента проходит задний валок, она сжимается щеками в виде лотка, чтобы предотвратить стекание с нее жидких продуктов. Лента несколько наклонена вперед, чтобы жидкость стекала в направлении ее движения. Лента вмонтирована в цилиндрический корпус, который снабжен окнами из органического стекла с тем, чтобы можно было наблюдать за процессом. К цилиндрической части корпуса присоединен компенсатор для компенсации колебаний расширения ленты за счет перепада температур. Под головной частью корпуса находится входное отверстие двухвалкового смесителя-мастикатора 7, куда поступает недегазированный полимер. [c.335]

    Насадка должна быть засыпана ровным слоем. Образование пустот пли щелей резко ухудшает работу колонны. Насыпную насадку укладывают на опорную решетку (колоснцки), которая должна иметь минимальное гидравлическое сопротивление и обладать достаточной механической прочностью, чтобы выдержать вес насадки и удерживаемой ею жидкости. Опорные решетки в виде плит с отверстиями применять не рекомендуется, так как они имеют значительное гидравлическое сопротивление. [c.145]

    Характер распределения в знaчитeльнt)й степени зависит от числа точек ввода таза на единицу поверхности решетки, скорости и направления потоков газа в местах ввода в слой и сопротивления решетки. Конструкции газораспределителей в промышленных аппаратах весьма разнообразны 1) неподвижные решетчатые устройства, к которым относятся перфорированные решетки с круглыми, направленными перпендикулярно (рис. 172, а), или щелевидными косыми отверстиями (рис. il72, б), пористые решетки (рис. 172, в), составленные из керамических или металлокерамических плит, колпачковые решетки (рис. 172, г), и колосниковые решетки (рис. 172, д), набранные из ряда полос или параллельных труб 2) безрешетчатые устройства, к которым относятся диффузоры (рис. 172, е) или распределители в виде бар- [c.178]

---

Высверливание отверстий в металле любой толщины

Наша компания оснащена современным оборудованием и станками для профессиональной обработки металла самыми различными способами. Среди них – высверливание отверстий.

У нас вы можете заказать сверление отверстий в металле толщиной до ** мм, диаметр отверстий — от ** до ** мм.

Поскольку наша компания является крупной металлобазой с большим ассортиментом товара, у нас можно заказать высверливание отверстий как в привезенном вами металле, так и приобрести на месте нужные металлоизделия и сразу заказать их обработку.

В наличии на складе всегда представлен широкий выбор листовой стали, арматуры, катанки, полосы, труб, уголка, швеллера и других видов металлопроката.

Виды технологических операций

Технологически сверление является способом механической обработки металла по образованию в нем отверстий требуемого диаметра и глубины. Отверстия могут быть как сквозными (проходящими через всю толщину металла) или глухими (проделывающими в металлическом изделии лишь углубление).

Для качественного результата мастер должен знать, какой выбрать инструмент, с какими насадками и в каком режиме его использовать, как подготовить поверхности перед работой, какой смазочный материал применить и многие другие нюансы.

Почему мы?

Специалисты нашей компании используют весь спектр профессионального оборудования для сверления, включая: ручные сверла керны, дрели, сверлильные станки, шаблоны, удерживающие стойки, фиксаторы, кондукторы, смазочно-охлаждающие жидкости и т.п.

Сверлильное оборудование, имеющееся в распоряжении наших специалистов, легко справляется с высверливанием отверстий в различных видах металла – листовом, сортовом, трубопрокатном и пр., включая нержавеющие и легированные стали.

Для максимальной точности работ используется современный высокоточный инструмент и твердосплавные сверла различного диаметра из быстрорежущих сталей.

Возможно высверливание отверстий всех типов, включая:

• сквозные;
• глухие;
• ступенчатые;
• цилиндрические;
• криволинейные;
• под углом;
• с резьбой.

Принимаются заказы как на изготовление шаблонных партий металлоизделий, так и сложных конструкций по индивидуальным эскизам и чертежам. Возможна разработка чертежей нашими инженерами в соответствии с полученным от заказчика техническим заданием.

Нужный инструмент и метод сверления подбираются мастером с учетом диаметра отверстия, заданной глубины, типа поверхности, толщины и твердости металла, а также требуемой точности работ.

Все работы выполняются при соблюдении всех технологических этапов, включая:

• разметку;
• прочную фиксацию заготовки;
• высверливание отверстия;
• финальную обработку места сверления, включая шлифовку и полировку.

Контроль качества обеспечивается на всех этапах выполнения работ. На готовые изделия клиентам предоставляется официальная гарантия.

Цена сверления складывается из таких факторов как: толщина и твердость металла, тип, диаметр, глубина и количество отверстий.

На все возникшие вопросы вам с удовольствием ответят наши специалисты по телефону  +7 495 782-77-78 или электронной почте [email protected].

PropertyManager Тип отверстия под крепеж — 2019

	Цековка
	Зенковка
	отверстие
	Метчик прямой
	Метчик с коническим отверстием
	Устаревшая дыра	Отверстия, созданные до версии SOLIDWORKS 2000.
	Паз цековки	Указывает длину отверстий в пазах Длина паза .
	Паз зенковки
	Слот
	Стандартный	Задает стандарт отверстия. Например, выберите метрическую систему ANSI или JIS.
	Тип	Задает размеры сверл, метчиков, отверстий под дюбели или зазоры для винтов.Например, выберите «Все размеры сверла» или «Зазоры для винтов».
	Фильтр	Доступно для PEM ® дюймов или PEM ® метрических стандартов . Фильтрует выбор, доступный для Типа.
	Размер	Задает размер застежки.
	Показать десятичные значения	Для прямых отверстий или прорезей отображает десятичные значения размеров отверстий для всех, буквенных, числовых или дробных размеров сверления.
	Посадка (только для цековки и зенковки).	Задает посадку застежки: плотно, нормально или свободно.
	Показать нестандартный размер	Параметры размера зависят от типа отверстия. Используйте изображения и описательный текст PropertyManager, чтобы установить такие параметры, как диаметр, глубина и угол внизу. Вы можете изменить значение в полях. Чтобы вернуться к значениям по умолчанию, нажмите «Восстановить значения по умолчанию».Цвет фона полей — белый для значения по умолчанию и желтый для значения переопределения.
	Конфигурации	Укажите конфигурацию, которую нужно изменить, если для модели требуются другие размеры Hole Wizard. Также можно использовать дизайнерский стол.

Обзор мастера отверстий — 2019

С помощью мастера отверстий можно создавать индивидуальные отверстия различных типов.

Чтобы создать отверстия с помощью мастера отверстий, создайте деталь и выберите поверхность, нажмите кнопку Hole Wizard. (Панель инструментов «Элементы») или установите параметры PropertyManager и нажмите.

Пользовательский интерфейс Hole Wizard включает следующие возможности:

Динамическое обновление

Выбранный тип отверстия определяет возможности, доступные варианты выбора и предварительный просмотр графики. После выбора типа отверстия вы определяете подходящий крепеж. Крепеж динамически обновляет соответствующие параметры. Используйте PropertyManager, чтобы задать параметры типа отверстия и найти отверстия. В дополнение к динамическому предварительному просмотру графики, основанному на конечных условиях и глубине, графика в PropertyManager показывает определенные детали, поскольку они применяются к типу выбранного вами отверстия.

Возможности

Вы можете создавать следующие типы отверстий под крепежное отверстие:

• Цековка
• Зенковка
• Отверстие
• Прямой метчик
• Метчик конический
• Наследие

Когда вы создаете отверстие с помощью Отверстия под крепеж, тип и размер отверстия отображаются в дереве конструирования FeatureManager.

С помощью мастера отверстий можно создавать отверстия на плоскости, а также отверстия на плоских и неплоских гранях. В моделях с несколькими элементами вы можете добавить отверстия мастера для отверстий к любому элементу модели.
Отверстия на плоскости позволяют создавать отверстия под углом к ​​элементу.

Выбор лица

Вы можете выбрать грань до (предварительный выбор) или после (последующий выбор), щелкнув Hole Wizard на панели инструментов «Функции».

• Если предварительно выбрать плоскую грань, результирующий эскиз будет двухмерным.
• Если вы выберете плоскую грань после выбора, результирующий эскиз будет 2D-эскизом, если вы сначала не нажмете 3D-эскиз.
• При предварительном или последующем выборе неплоской грани результирующий эскиз представляет собой трехмерный эскиз.

В отличие от 2D-эскиза, вы не можете привязать 3D-эскиз к линии. Однако вы можете привязать 3D-эскиз к грани.

Любимое имя

Для каждого типа отверстий (кроме устаревшего) вы можете создавать, сохранять, обновлять или удалять типы отверстий, чтобы включить ваши любимые параметры свойств. Это позволяет применять любые сохраненные типы отверстий к документу SOLIDWORKS.

Примечания к отверстию и типы отверстий — Крис и Джим CIM

Вопрос:

Блин … есть много разных типов дыр … как узнать разницу при чтении рисунка?

Ответ:

Еще раз… Джим спешит на помощь с МНОГО информации о дырах.

Going Beyond: Hole Notes

Ответьте на приведенные ниже вопросы, скопировав и вставив их в документ Google. Отправьте ответы своему инструктору.

1. В какое # отверстие поместится винт A? Если более одного, перечислите их все. 1,2,3,4,6
2. В какие # отверстия войдет винт b? Если более одного, перечислите их все. Только 5
3. В какие отверстия может поместиться болт? Если более одного, перечислите их все.
4. Назовите отверстия:
5. Отверстие №1 и 2 — это ____________________
6. Отверстие №3 — это ____________________
7. Отверстие №4 — это ____________________
8. В чем может заключаться преимущество использования этого типа отверстия?
9. Отверстие № 5 является ____________________
10. Какие преимущества может иметь использование этого типа отверстия?
11. Отверстие № 6 является ____________________

Что дальше: Примечания к отверстию 2

1. Символ «A» на фотографии выше означает ________________
2. Символ «B» на фотографии выше означает ________________
3. Символ «C» на фотографии выше означает ________________
4. Символ «D» на фотографии выше означает ________________

Выход за рамки: Примечания к резьбе

Ответьте на вопросы, используя картинку выше.

1. Какого диаметра болт входит в резьбовое отверстие?
2. Что означает «-18» на фотографии выше?
3. Что означает UNC? Объясните полностью.
4. Чем может быть болт или отверстие, если оно не UNC? Что это означает?

1285 просмотров всего, сегодня 4 просмотров

Справка рабочего стола

Чтобы начать работу с Onshape и настроить учетную запись и параметры поведения по умолчанию, мы настоятельно рекомендуем сначала пройти Учебное пособие.Это проведет вас через соответствующие настройки и забыть о настройках учетной записи, как начать набросок, изготовить деталь и другие основы Onshape. Расчетное время до завершения составляет 50 минут для всех разделов, но вы можете выбрать модули по своему усмотрению.

Праймер Onshape Primer

ScreenOnly»> Выберите категорию информации ниже или выберите из содержания слева.У нас также есть глоссарий, если вы хотите изучить список терминов Onshape и их определений.

Onshape предлагает множество возможностей для самостоятельного обучения. Выберите предпочтительный метод обучения по ссылкам ниже. Проверяйте почаще, так как мы регулярно обновляем наши ресурсы.

Если вы новичок в Onshape, изучение Primer — это хороший способ познакомиться с концепциями Onshape и некоторыми основными функциями.

Эта основная справочная система содержит справку по всем платформам, на которых работает Onshape. В каждой теме объясняется информация для всех платформ. В некоторых темах информация зависит от платформы, и для каждой платформы есть раскрывающиеся списки. В других разделах информация не привязана к конкретной платформе, поэтому информация применима ко всем платформам.

Кнопки панели инструментов

В правом верхнем углу каждой страницы расположены четыре кнопки, обведенные ниже слева направо:

• Развернуть все / Свернуть все — кнопка переключения, которая разворачивает или сворачивает все раскрывающиеся текстовые области на текущей странице.Перед печатью страницы рекомендуется развернуть все раскрывающиеся списки. Это настраивает страницу для печати со всеми видимыми текстовыми областями.
• Печать — открывает диалоговое окно «Печать»; для отправки страницы на подключенный принтер или сохранения страницы в виде файла PDF.
• Предыдущая страница — Переход к предыдущей странице на основе содержания.
• Следующая страница — Переход к следующей странице на основе содержания.

Примечание Легенда

В этой справочной системе вы увидите следующие примечания:

Ссылка на наш Учебный центр, где вы можете узнать больше о конкретных функциях программного обеспечения.

Полезные советы, идеи или альтернативные рабочие процессы.

Предупреждающие сообщения, предупреждающие вас о возможных подводных камнях, известных проблемах или потенциальных болевых точках.

Сообщения об устранении неполадок, которые помогут вам решить проблемы.

---

Обратная связь

Чтобы оставить отзыв о самой справочной системе, нажмите синюю кнопку «Отзыв» в правой части браузера.

Используйте инструмент в Onshape, чтобы зарегистрировать обращение в службу поддержки Onshape. Разверните меню «Справка» (щелкните значок) и выберите Обратиться в службу поддержки . Корпоративные клиенты также могут обратиться к своему менеджеру по работе с клиентами.

Внизу каждого раздела справки вы найдете Была ли эта статья полезной? инструмент обратной связи (как показано ниже). Оставьте свой отзыв, нажав кнопку «Да» или «Нет».

---

Пластинчатое макулярное отверстие: современное состояние — FullText — Ophthalmic Research 2019, Vol.

61, № 2

Абстрактные

Пластинчатое макулярное отверстие (LMH) представляет собой витреоретинальное заболевание, характеризующееся нерегулярным контуром фовеа, разрывом внутренней ямки, расхождением внутренней фовеальной сетчатки с внешней сетчаткой и отсутствием фовеального дефекта на всю толщину с интактными фовеальными фоторецепторами. .Патогенез известен лишь частично. Появление оптической когерентной томографии с высоким разрешением позволило различить два типа эпиретинальной мембраны (ERM), связанной с LMH: обычную ERM (обычно обнаруживаемую в складках желтого пятна) и атипичную ERM (известную под разными названиями: плотная, эпиретинальная пролиферация и др.) или дегенеративный). Эти два типа ERM не только влияют на морфологию LMH, но также различаются по составу клеток и коллагена. Остается неясным, действительно ли эти два типа являются двумя отдельными клиническими проявлениями или, скорее, двумя стадиями одного и того же макулярного расстройства. Исследования естественной эволюции LMH не полностью решили эту проблему, а также дали разные результаты. Хирургическое лечение приводит к отличным анатомическим и функциональным результатам, но не без риска. Этот обзор содержит критический обзор имеющихся данных о LMH, включая некоторые новые идеи.

© 2019 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Термин пластинчатое макулярное отверстие (LMH) был первоначально введен Дж.Д. Гасс в 1975 г. [1]. Гасс сообщил о случае LMH, вторичного по отношению к кистозному отеку желтого пятна после операции по поводу интракапсулярной катаракты. Офтальмоскопическое наблюдение выявило четко выраженную овальную форму фовеального поражения, характеризующуюся фовеальным рефлексом, что позволяет предположить наличие остаточного слоя сетчатки. Поверхность сетчатки в макулярной области имела вид целлофана. Поражение было интерпретировано как LMH, и посмертное гистологическое исследование подтвердило диагноз отсутствия макулярного отверстия полной толщины (FTMH). Появление оптической когерентной томографии (ОКТ) позволило наблюдателям более подробно описать морфологические характеристики LMH [1].

Witkin et al. [2] были первыми, кто определили диагностические критерии для LMH: нерегулярный контур фовеа, разрыв внутренней ямки, расхождение сетчатки внутренней ямки с внешней сетчаткой и отсутствие фовеального дефекта на всю толщину с интактной фовеальной сетчаткой. фоторецепторы. Эти критерии четко определили LMH, отличая его от других витреоретинальных нарушений, таких как FTMH и макулярная псевдодырка.Однако развитие ОКТ и новые исследования выявили ограничения этих критериев: LMH не всегда характеризуется неповрежденным фоторецепторным слоем и часто ассоциируется с эпиретинальной мембраной (ERM) и интраретинальными кистами (IRC) [3-10] . Более того, иммуногистохимические и микроскопические исследования показали различия в клеточном составе ERM, идентифицируя два типа ERM. Этот факт поднял вопрос о том, существуют ли две различные клинические формы или две разные стадии одного и того же расстройства [3, 7–9, 12, 13]. Различные названия, принятые для LMH и связанных с ним ERM, являются результатом разногласий по поводу окончательного определения этого расстройства [2, 3, 5-9, 14]. Целью данной статьи является обзор и обновление текущей информации о LMH.

Это исследование проводилось в соответствии с рекомендациями PRISMA (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов) [13]. Всего было собрано 247 статей, 84 вошли в обзор. RevMan 5.3 (Кокрановское сотрудничество, Оксфорд, Великобритания) использовался для выполнения метаанализа собранных данных [15].

Эпидемиология

Девять статей были проанализированы в отношении эпидемиологии LMH. Пять исследований были исключены, поскольку они были основаны на клинических оценках или ретинографии глазного дна, которые имеют более низкую чувствительность, чем ОКТ [16-24]. Только 4 исследования использовали ОКТ [16-19]. В исследовании Handan Eye Study [21] изучали не распространенность LMH, а только ERM. Pang et al. [22] ретроспективно проанализировали субпопуляцию пациентов, страдающих различными заболеваниями желтого пятна (LMH, FTMH, макулярные псевдоторы и макулярные складки), и данные были собраны из базы данных архива ОКТ в спектральной области (SD-OCT) витреоретинального направления. тренировочный блок.Таким образом, включенные субъекты не были репрезентативными для населения в целом.

Два других исследования, Маастрихт [23] и Beaver Dam Eye [24], были популяционными когортными исследованиями и удовлетворяли критериям включения в случайную выборку. В Маастрихтском исследовании [23], большом проспективном наблюдательном когортном исследовании, изучались этиология, осложнения и сопутствующие заболевания сахарного диабета 2 типа, уделяя особое внимание фенотипическому аспекту заболевания. В исследовании участвовал 3 451 участник в возрасте 40–75 лет, проживавшие в южной части Нидерландов.ОКТ выполнено 2660 из них. Вкратце, это исследование также сосредоточено на распространенности нарушений витреоретинального интерфейса в зависимости от возраста, пола и статуса метаболизма глюкозы. Статистический анализ данных выявил распространенность LMH 1,1% (17 из 1531 пациента) в субпопуляции с нормальным метаболизмом глюкозы, 0,7% (5 из 401 пациента) в субпопуляции с предиабетом и 0,3% ( 2 из 728 пациентов) в субпопуляции, пораженной сахарным диабетом 2 типа. Распространенность LMH не показала значимой корреляции с возрастом [23].

Во втором исследовании, Beaver Dam Eye [24], оценивалась распространенность нарушений витреоретинального интерфейса (ERM, витреомакулярная тракция, FTMH, LMH, макулярные и параваскулярные кисты) среди 1 910 участников, перенесших ОКТ. LMH присутствовал в 64 глазах 56 участников (3,6%; двусторонний — у 17,9%). Распространенность LMH варьировала с возрастом от 2,1% среди лиц в возрасте от 63 до 74 лет до 2,6% среди лиц старше 85 лет без статистически значимых различий. Корреляции с полом не обнаружено ( p = 0.70) [24]. LMH в основном поражает людей в возрасте от 50 до 70 лет [21-24]. Согласно этим 2 исследованиям [23, 24], распространенность LMH в общей популяции колеблется от 1,1 до 3,6% без существенной корреляции с полом и возрастом.

Патогенез

LMH в большинстве случаев является идиопатическим, но может быть вторичным по отношению к: цистоидному отеку желтого пятна, вызванному метаболическими или сосудистыми заболеваниями сетчатки [25-29], ретинохориоидиту [30], возрастной дегенерации желтого пятна [31], ретиниту пигментная [32], Х-сцепленный ретиношизис [33], миотоническая дистрофия [34], синдром Альпорта [35], болезнь Коутса [36], миопия высокой степени [10, 37-40], травмы глаза [41, 42], или ятрогенное повреждение во время интравитреальной инъекции или хирургического вмешательства [43–48].

После теории Гасса [1], которая утверждает, что LMH возникает из-за спонтанного расхождения внутренней стенки IRC, больше внимания было уделено роли стекловидного тела в патогенезе LMH, что привело к предположению, что LMH представляет собой результат абортивного процесса образования FTMH. Передне-задние тяговые силы, оказываемые задним гиалоидом на фовеа из-за частичной задней отслойки стекловидного тела (PVD), могут вызывать развитие IRC, а после полного PVD внутренняя стенка IRC может быть отделена, вызывая образование LMH [49, 50]. Присутствие жаберной крышки в стекловидном теле перед фовеа, прилегающей к заднему гиалоиду, подтверждает отслоение внутренней стенки IRC. SD-OCT улучшила диагностическую оценку витреоретинального интерфейса. После анализа SD-OCT обнаружение ERM, связанных с LMH, увеличилось с 62% [2] до 89% [50], а в последнее время оно было обнаружено во всех случаях LMH [3, 5, 6, 8, 9, 11, 50].

Новые исследования выявили дополнительные морфологические детали, которые позволили исследователям более точно определить отличительные особенности LMH и связанных с ними ERM.Начиная с 2006 г., многие исследования [3, 5, 6, 8, 9, 11, 51] выделили два типа ERM, связанных с LMH. Первый тип, обычно обнаруживаемый при макулярной складке, томографически характеризуется гиперотражающей линией непосредственно над слоем нервных волокон, связанной с признаками тракции, такими как IRC и растяжение интраретинальных слоев. Второй тип характеризуется полосой с отражающим содержимым, не связанным с IRC и признаками тракции, а скорее с дефектами ткани, подобными интраретинальной кавитации. Этот второй тип известен под разными названиями: плотная, эпиретинальная пролиферация и дегенеративный [3, 5, 6, 8, 9, 11, 51]; в нашей статье он будет называться «атипичный ERM» (A ERM), тогда как первый тип будет называться «традиционный ERM» (C ERM).

Пока не ясно, являются ли это двумя разными типами ERM или, скорее, двумя разными стадиями одного и того же патологического расстройства. Было показано, что в некоторых LMH ERM проявляет характеристики обоих типов [6, 9-11] (рис. 1). Однако развитие LMH нельзя объяснить только морфологическими признаками.Знание гистологического состава вовлеченных тканей, таких как кора стекловидного тела и внутренняя ограничивающая мембрана (ILM), а также идентификация активированных глиальных клеток имеют решающее значение для понимания патогенеза LMHs. Витреоретинальный интерфейс состоит из коры стекловидного тела и ILM. У молодых людей прилегание стекловидного тела к сетчатке затрагивает макулярную область и зрительный нерв (пластинчатая конфигурация) [52]. Адгезивный слой ламинина, фибронектина и коллагена IV типа помещается в витреоретинальный интерфейс и облегчает соединение между задней частью стекловидного тела и ILM [53].Эта приверженность ослабевает с годами. PVD возникает из-за расхождения витреоретинального интерфейса, а также из-за разжижения стекловидного тела. Эти морфологические изменения вызывают миграцию, дифференцировку и пролиферацию клеток; вовлечены клетки стекловидного тела (такие как гиалоциты и фибробласты), клетки макроглии (такие как астроциты и клетки Мюллера) и клетки пигментного эпителия сетчатки (RPE) [54, 55].

Рис. 1.

Пластинчатое макулярное отверстие (LMH) с обычной эпиретинальной мембраной (C ERM) и атипичной ERM (A ERM). a LMH с C ERM. ERM выглядит как гиперотражающая линия (белые стрелки), интраретинальное расщепление (звездочка), интраретинальные кисты (белая пустая стрелка) и дефект внешних слоев сетчатки (черные пустые стрелки). b LMH с A ERM. ERM выглядит как утолщенная мембрана (белые стрелки), интраретинальное расщепление (звездочка), интраретинальные кисты (белая пустая стрелка) и дефект внешних слоев сетчатки (черные пустые стрелки). c LMH со смешанным ERM. ERM имеет характеристики C ERM (белые стрелки) и A ERM (белые пунктирные стрелки).

Иммуногистохимия широко используется для понимания распределения и локализации биомаркеров: глиального фибриллярного кислого белка (GFAP), маркера промежуточных филаментов глиальных клеток; клеточный ретинальдегид-связывающий белок, маркер глиальных клеток и клеток РПЭ; нейрофиламент, маркер ганглиозных клеток сетчатки; α-актин гладких мышц (α-SMA), антитело к внутриклеточным актиновым филаментам; CD45 и CD64, маркеры гиалоцитов; и CD68, маркер макрофагов / микроглии [3, 7].

Иммуногистохимические и микроскопические исследования выявили три важных вывода. Во-первых, CD45, CD64 и GFAP были наиболее частыми клеточными маркерами, обнаруженными в обоих типах ERM, C ERM и A ERM, что позволяет предположить, что гиалоциты и глиальные клетки играют важную патогенную роль [3, 7, 56-60]. В противном случае клеточный ретинальдегид-связывающий белок был положительным только в нескольких образцах, что подтверждает гипотезу о том, что клетки RPE не участвуют. Исследования антител к CD68 и нейрофиламентов дали противоположные результаты [3, 7, 56-60].

Вторая находка касается различного окрашивания двух типов ERM антителом против α-SMA [25, 56]. Этот белок окрашивался слабо положительно или отсутствовал в A ERM, тогда как он окрашивался сильно положительно в C ERM. α-SMA — это белок, который придает сократительные свойства клеткам и тканям; таким образом, ощутимо положительное окрашивание C ERM могло бы объяснить тяговые свойства этой мембраны.

Последняя находка касается коллагенового состава ERM. Нативный коллаген стекловидного тела (NVC) был обнаружен при обоих типах ERM.Однако ERM также состоит из обильных кластеров компактного фиброзного коллагена с длинными промежутками (FLSC). FLSC характеризуется неравномерным распределением фибрилл, которые имеют больший диаметр, чем диаметр нативного коллагена стекловидного тела. FLSC является результатом деградации нормальных фибрилл коллагена. Предполагается, что процесс ремоделирования в коре стекловидного тела, поддерживаемый стойкостью спаек заднего гиалоида и наличием обильных скоплений FLSC, играет роль в развитии ERM. В отличие от этой теории, некоторые авторы предположили, что клетки Мюллера в основном ответственны за патогенез ERM, что подтверждается иммуногистохимической положительностью GFAP. Доказательства, подтверждающие эту теорию, разнообразны. Прежде всего, ERM тесно связан с подлежащей тканью сетчатки, и единственными клетками, которые покрывают всю толщину сетчатки, являются клетки Мюллера. Более того, клетки Мюллера могут пролиферировать и становиться гипертрофическими и, таким образом, образовывать эпиретинальную ткань. Наконец, клетки Мюллера участвуют в процессах восстановления тканей [3, 6, 11, 55, 56].Другие исследования поставили под сомнение специфичность GFAP для идентификации клеток Мюллера. Было показано, что маркеры CD45 и CD64, специфичные для гиалоцитов, положительны при совместной локализации с GFAP. Двойная положительность по специфическим антителам против клеток другой природы может быть связана с фагоцитарной активностью дебриса из клеток Мюллера, макрофагами, которые приобретают GFAP-положительные рецепторы [5, 56-60]. Кроме того, процессы дифференцировки могут вызывать изменение рецепторов, которые различают их в физиологических условиях.Глиальные клетки теряют экспрессию GFAP во время дифференцировки в миофибробластоподобные клетки с последующим увеличением иммунореактивности α-SMA [5, 56, 60-63].

Самые последние теории были предложены Son et al. [14] и Obana et al. [12]. Son et al. [14] обнаружили присутствие клеток RPE в хирургически вырезанных ERM и выделенных из ILM [62], предполагая, что клетки RPE мигрируют через интраретинальный дефект LMH и пролиферируют в витреоретинальном интерфейсе [14]. Обана и др. [12] обнаружили пигмент ксантофилла в составе A ERM, предполагая, что этот пигмент высвобождается клетками Мюллера.Отсутствие пигмента внутри LMH, где клетки Мюллера отсутствовали, и его повторное появление после восстановления фовеальной депрессии (то есть, когда клетки Мюллера восстановили фовеальную архитектуру), предполагает, что пигмент был связан с этими клетками.

Диагностика

В настоящее время ОКТ и аутофлуоресценция глазного дна являются диагностическими тестами, которые предлагают полную информацию о повреждении тканей, вызванном LMH. ОКТ — это золотой стандарт диагностики ЛГМ. Он предоставляет измеримые и повторяемые данные об анатомическом повреждении определенных структур сетчатки и позволяет проследить развитие этого заболевания.Автофлуоресценция глазного дна дает информацию о целостности ямки посредством анализа спонтанной флуоресценции ткани. Синяя автофлуоресценция возникает из-за липофусцина, присутствующего в пигментном эпителии сетчатки. В макулярной области он ослабляется присутствием лютеинового пигмента. Истончение или потеря ткани в фовеальной области вызывает усиление аутофлуоресценции из-за снижения маскирующего эффекта лютеинового пигмента [64] (рис. 2).

Рис. 2.

Изображения пациента с пластинчатым макулярным отверстием (LMH) в правом глазу и складкой желтого пятна (MP) в левом глазу.Оптическая когерентная томография показывает LMH в правом глазу ( a ) и MP в левом глазу ( b ). Автофлуоресценция глазного дна (FAF) показывает гипер-FAF в соответствии с LMH в правом глазу ( c ) и нормальным FAF в левом глазу ( d ). Микропериметрия показывает функциональное повреждение правого глаза (2 скотомы в фовеальной области; e ) и отсутствие повреждений левого глаза ( f ).

Недавние исследования показали преимущества использования SD-OCT на лице.SD-OCT на лице позволяет наблюдателю увидеть распределение ERM и наличие или отсутствие эпицентра сокращения. Некоторые авторы переоценили динамику тракции в LMH, подчеркнув, что развитие интраретинального расщепления в LMH не всегда происходит из-за центробежной силы тракции на ямке, а скорее представляет собой гораздо более сложный многовекторный процесс, включающий тяговые силы с противоположных направлений [ 65, 66]. ERM генерирует тангенциальные линии тяги, которые могут быть не видны на OCT.Микропериметрия позволяет наблюдателю определить стабильность фиксации и функциональные изменения до симптоматической потери остроты зрения [67] (рис. 2).

Клинические проявления

Симптомы ЛМГ сходны с симптомами других синдромов витреоретинального интерфейса. Для них характерны снижение остроты зрения, метаморфопсия и восприятие центрального темного пятна (центральная скотома). Симптомы часто отсутствуют или нечеткие на начальных стадиях LMH, но со временем они могут ухудшаться с медленным и постепенным развитием [68].Острота зрения может быть связана с типом ERM: ERM ассоциируется с более низкой остротой зрения, чем C ERM. На рис. 3а показано сравнение BCVA между LMH, связанным с C ERM, и LMH, связанным с A ERM ( p <0,0001) [3, 4, 7-11, 22]. Разница в остроте зрения может быть объяснена более активным вовлечением наружных интраретинальных слоев ( p = 0,0003) и эллипсоидной зоны и внешней ограничивающей мембраны (ELM), а также меньшей остаточной толщиной фовеа при LMH, связанной с ERM, чем в LMH, связанном с C ERM ( p = 0.00001) [3, 4, 8-10, 22] (рис. 3б, в). Кажется, что целостность ELM влияет на остроту зрения. Было показано, что дефект ELM с интактным фоторецепторным слоем связан с ухудшением остроты зрения [3, 5, 6-8] (рис. 2). Большинство LMH не развиваются анатомически в течение длительного периода времени и не связаны со значительным снижением остроты зрения. Несколько исследований следили за естественным течением LMH, демонстрируя в некоторых случаях уменьшение толщины центральной фовеа и увеличение интраретинального расщепления с развитием FTMH [22, 40, 55, 68-70].

Рис. 3.

Мета-анализ сравнения функциональных ( a ) и морфологических ( b , c ) параметров между ламеллярным макулярным отверстием, связанным с C ERM, и пластинчатым макулярным отверстием, связанным с A ERM ( лесной участок). ERM, атипичная эпиретинальная мембрана; C ERM, обычная эпиретинальная мембрана; BCVA, наиболее скорректированная острота зрения; EZ — зона эллипсоида; ELM, внешняя ограничивающая мембрана.

Хирургическое лечение LMH

Хирургическое лечение LMH показано пациентам с прогрессирующей потерей зрения, связанной с метаморфопсией, и также основано на соотношении риска и пользы. Текущий подход к лечению LMH — витрэктомия pars plana. Обоснование состоит в том, чтобы освободить витреомакулярные спайки путем удаления ERM и ILM, облегчая восстановление обычного фовеального профиля. Некоторые хирурги используют временную интравитреальную тампонаду, например воздушную или газовую, и рекомендуют пациенту сохранять положение лежа на животе после операции [71-74, 76-80]. Другие показали, что интравитреальная тампонада и послеоперационное положение лежа на животе не являются решающими для успеха хирургического вмешательства [3, 75, 81, 82] (Таблица 1).Хотя естественная эволюция LMH кажется медленной, почти во всех исследованиях наблюдалось статистически значимое улучшение остроты зрения после операции.

Таблица 1.

Описательный метаанализ хирургических процедур, результатов и послеоперационных осложнений при лечении LMH

Хирургия, однако, сопряжена с риском. Развитие катаракты — наиболее частое послеоперационное осложнение. Другой, более серьезный, — разработка FTMH (таблица 1). Наличие ERM является фактором риска развития FTMH. Большинство пролеченных пациентов прошли стандартную хирургическую процедуру, другими словами, удаление ERM и ILM из фовеальной области, включая LMH. Было показано, что удаление ERM и ILM вызывает закрытие LMH. С другой стороны, хирургический пилинг может вызвать ятрогенное повреждение клеток Мюллера [83] с последующим изменением структуры сетчатки и возможным превращением в FTMH. Пилинг A ERM требует нескольких и более агрессивных хирургических приемов, чем те, которые требуются для удаления C ERM [3, 10, 11, 55, 63, 84, 85].Кроме того, до сих пор неясен состав A ERM, что вызывает сомнения в реальной пользе его полного удаления.

Shiraga et al. [84] недавно предложили альтернативную хирургическую технику лечения LMH с помощью ERM, избегая удаления ERM и ILM в LMH. Смысл этой техники аналогичен методике пилинга ILM с сохранением фовеа для лечения миопической тракционной макулопатии, предложенной Shimada et al. [85], и техника перевернутого лоскута ILM для лечения FTMH, предложенная Michaleswka et al. [86]. При использовании этого метода снижается риск ятрогенного повреждения, что позволяет избежать отслоения ERM на ямке, а остаточная ILM вокруг ямки создает поддержку для пролиферации клеток Мюллера и последующего высвобождения факторов роста, которые вызывают закрытие FTMH. .

Выводы

Текущие знания о LMH все еще частично ограничены в отношении его патогенеза и лечения. В зависимости от типа связанного с ним ERM существуют две различные клинические сущности LMH: C ERM и A ERM.Эти два типа ERM различаются по составу клеток и коллагена. LMH с A ERM более подвержены риску, чем LMH с C ERM, как функционально, так и морфологически. LMH не является стабильным состоянием, но со временем имеет тенденцию к ухудшению. Стандартная хирургическая процедура дает отличные анатомические и функциональные результаты, но сопряжена с рисками, такими как развитие FTMH. Необходимы дальнейшие исследования, сравнивающие стандартную хирургическую процедуру с более новой, такой как сохранение ямки или перевернутый лоскут, чтобы установить лучшую терапевтическую стратегию.

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, которые следует раскрывать.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.

Список литературы

1. Gass JD.Пластинчатое макулярное отверстие: осложнение кистоидного макулярного отека после экстракции катаракты: клинический клинический случай. Trans Am Ophthalmol Soc. 1975; 73: 231–50.
2. Виткин AJ, Ko TH, Fujimoto JG, Schuman JS, Baumal CR, Rogers AH, et al. Новое определение ламеллярных отверстий и витреомакулярного интерфейса: исследование оптической когерентной томографии сверхвысокого разрешения. Офтальмология. 2006 Март; 113 (3): 388–97.
3. Parolini B, Schumann RG, Cereda MG, Haritoglou C, Pertile G. Пластинчатое макулярное отверстие: клинико-патологическая корреляция хирургически вырезанных эпиретинальных мембран. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2011 ноябрь; 52 (12): 9074–83.
4. Боттони Ф., Дейро А.П., Джани А., Орини С., Сигада М., Стауренги Г.Естественная история ламеллярных макулярных отверстий: исследование когерентной томографии спектральной области. Graefes Arch Clin Ophthalmol. 2013 февраль; 251 (2): 467–75.
5. Pang CE, Spaide RF, Freund KB. Сравнение функциональных и морфологических характеристик ламеллярных отверстий желтого пятна с эпиретинальной пролиферацией, связанной с ламеллярными отверстиями, и без нее.Сетчатка. 2015 Апрель; 35 (4): 720–6.
6. Шуман RG, Compera D, Schaumberger MM, Wolf A, Fazekas C, Mayer WJ, et al. Характеристики эпиретинальной мембраны коррелируют с дефектами фоторецепторного слоя в ламеллярных макулярных отверстиях и макулярных псевдодолах. Сетчатка. 2015 Апрель; 35 (4): 727–35.
7. Compera D, Entchev E, Haritoglou C, Mayer WJ, Hagenau F, Ziada J, et al.; Шуман Хиндави Издательская Корпорация. Корреляционная микроскопия эпиретинальной пролиферации, связанной с ламеллярными отверстиями. J Ophthalmol. 2015; 2015: 450212.
8. Зампедри Э., Романелли Ф., Семераро Ф., Паролини Б., Фризина Р. Результаты оптической когерентной томографии спектральной области в идиопатическом ламеллярном отверстии желтого пятна.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017 Апрель; 255 (4): 699–707.
9. Говетто А., Даквай Й., Фараджзаде М., Платнер Э., Хирабаяши К., Хоссейни Х. и др. Пластинчатое макулярное отверстие: два разных клинических объекта? Am J Ophthalmol. 2016 Апрель; 164: 99–109.
10. дель’Омо Р. , Вирджили Дж., Боттони Ф., Паролини Б., Де Туррис С., Ди Сальваторе А. и др.Пластинчатые макулярные дыры в глазах при патологической миопии. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. Июль 2018; 256 (7): 1281–90.
11. Коассин М., Мастрофилиппо В., Стюарт Дж. М., Фанти А., Белполити М., Чимино Л. и др. Пластинчатые макулярные отверстия: хирургические результаты у 106 пациентов с длительным наблюдением.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. Июль 2018; 256 (7): 1265–73.
12. Обана А., Сасано Х., Окадзаки С., Оцуки Ю., Сето Т., Гохто Ю. Доказательства наличия каротиноидов в хирургически удаленных эпиретинальных пролиферациях, связанных с ламеллярными отверстиями. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2017 Октябрь; 58 (12): 5157–63.
13. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г.; ПРИЗМА Групп.Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. Ann Intern Med. 2009 август; 151 (4): 264–9.
14. Son G, Lee JS, Lee S, Sohn J. Эпиретинальная пролиферация, связанная с макулярным отверстием и феноменом интраоперационной перифовеальной коронки. Корейский J Ophthalmol.2016 декабрь; 30 (6): 399–409.
15. Hedges LV. Оценка величины эффекта из серии независимых экспериментов. Psychol Bull. 1982. 92 (2): 490–9.
16. Митчелл П., Смит В., Чей Т., Ван Дж. Дж., Чанг А.Распространенность и ассоциации эпиретинальных мембран. Исследование глаза Голубых гор, Австралия. Офтальмология. 1997 июн; 104 (6): 1033–40.
17. Klein R, Klein BE, Wang Q, Moss SE. Эпидемиология эпиретинальных оболочек. Trans Am Ophthalmol Soc. 1994; 92: 403–25; обсуждение 425–30.
18. McCannel CA, Ensminger JL, Diehl NN, Hodge DN. Заболеваемость макулярными отверстиями в популяции. Офтальмология. Июль 2009 г .; 116 (7): 1366–9.
19. Сен П., Бхаргава А., Виджая Л., Джордж Р.Распространенность идиопатической макулярной дыры у взрослого сельского и городского населения южной Индии. Clin Exp Ophthalmol. 2008 Апрель; 36 (3): 257–60.
20. Рахмани Б., Тильш Дж. М., Кац Дж., Готч Дж., Куигли Х., Джавит Дж. И др. Распространенность нарушений зрения среди городского населения по конкретным причинам.Балтиморский глаз. Офтальмология. 1996 ноя; 103 (11): 1721–6.
21. Дуан XR, Лян Ю. Б., Фридман Д.С., Сан LP, Вэй В.Б., Ван Дж.Дж. и др. Распространенность и ассоциации эпиретинальных мембран у взрослого сельского населения Китая: исследование глаз Handan. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2009 Май; 50 (5): 2018–23.
22. Pang CE, Spaide RF, Freund KB. Эпиретинальная пролиферация, наблюдаемая в связи с ламеллярными макулярными отверстиями: отдельная клиническая сущность. Сетчатка. 2014 август; 34 (8): 1513–23.
23. Liesenborghs I, De Clerck EEB, Berendschot TTJM, Goezinne F, Schram MT, Henry RMA и др.Распространенность оптической когерентной томографии, выявляющей нарушения витреомакулярного интерфейса: Маастрихтское исследование. Acta Ophthalmol. 2018 ноя; 96 (7): 729–36.
24. Meuer SM, Myers CE, Klein BE, Swift MK, Huang Y, Gangaputra S и др. Эпидемиология аномалий витреоретинального интерфейса, обнаруженная с помощью оптической когерентной томографии в спектральной области: исследование Beaver Dam Eye Study.Офтальмология. 2015; 122 (4): 787–95.
25. Unoki N, Nishijima K, Kita M, Oh H, Sakamoto A, Kameda T. и др. Формирование ламеллярных макулярных отверстий у пациентов с диабетическим цистоидным макулярным отеком. Сетчатка. 2009 Сен; 29 (8): 1128–33.
26. Цукада К. , Цудзикава А., Мураками Т., Огино К., Ёсимура Н.Формирование ламеллярных макулярных отверстий при хроническом кистозном макулярном отеке, связанном с окклюзией вены сетчатки. Jpn J Ophthalmol. 2011 Сен; 55 (5): 506–13.
27. Патель Б., Дюваль Дж., Тулло А.Б. Пластинчатое макулярное отверстие, связанное с идиопатической юкстафовеолярной телеангиэктазией. Br J Ophthalmol.Июль 1988 г., 72 (7): 550–1.
28. Charbel Issa P, Scholl HP, Gaudric A, Massin P, Kreiger AE, Schwartz S, et al. Макулярные полные и ламеллярные отверстия в сочетании с идиопатической макулярной телеангиэктазией 2 типа. Глаз (Лонд). 2009 Февраль; 23 (2): 435–41.
29. Риши П., Котари АР.Парафовеальная телеангиэктазия (PFT) была связана с изменениями в архитектуре макулы и макулярными отверстиями (пластинчатыми и полнослойными). Сетчатка. 2008, январь; 28 (1): 184–5.
30. Родригес А., Валенсия М., Ф. Гомес. Витреоретинальная тракция и ламеллярные макулярные отверстия, связанные с рубцовым токсоплазматическим ретинохориоидитом: отчет о серии случаев.Eur J Ophthalmol. 2016 Авг; 26 (5): e128–33.
31. Сегал О. , Ференц Дж. Р., Мимуни М., Нешер Р., Коэн П., Немет А. Ю.. Пластинчатые макулярные отверстия, связанные с конечной стадией экссудативной возрастной макулярной дегенерации. Isr Med Assoc J. 2015 Dec; 17 (12): 750–4.
32. Раш РБ, Раш ЮЗ.Двусторонняя хирургия ламеллярных макулярных отверстий при пигментном ретините. Краткий отчет о случаях Retin 2016; 10 (1): 83–5.
33. Кумар В., Гоэль Н. Пластинчатое макулярное отверстие в X-сцепленном ретиношизисе. BMJ Case Rep. Май 2016 г .; 2016 г .: bcr2016215287.
34. Кришнан Р. , Лочхед Дж.Спонтанные двусторонние ламеллярные макулярные отверстия и фовеальный шизис, ассоциированные с миотонической дистрофией 1 типа. Clin Exp Ophthalmol. 2010 Янв; 38 (1): 82–4.
35. Скасса С., Купо Г., Бруно М., Иерволино Р., Скаринчи Ф., Джусти С. Раннее ламеллярное макулярное отверстие при синдроме Альпорта: отчет о болезни и обзор литературы.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012 Янв; 16 (1): 122–5.
36. Иоаннидис А.С., Лиасис А., Шелдрик Дж., Снид М., Нишал К.К. Ламеллярное макулярное отверстие как признак у ребенка с болезнью Коутса. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. Ноябрь-декабрь 2005 г. ; 42 (6): 378–9.
37. Лай Т.Т., Ян СМ.Связанная с ламеллярным отверстием эпиретинальная пролиферация в ламеллярном макулярном отверстии и макулярном отверстии на всю толщину при миопии высокой степени. Сетчатка. Июль 2018; 38 (7): 1316–23.
38. Шимада Н., Оно-Мацуи К., Йошида Т., Сугамото Ю., Токоро Т., Мочизуки М. Прогрессирование от макулярного ретиношизиса к отслоению сетчатки в глазах с высокой миопией связано с образованием наружных ламеллярных отверстий.Br J Ophthalmol. 2008 июнь; 92 (6): 762–4.
39. Танака Ю. , Шимада Н., Морияма М., Хаяси К., Йошида Т., Токоро Т. и др. Естественная история ламеллярных макулярных отверстий у сильно близоруких глаз. Am J Ophthalmol. Июль 2011 г .; 152 (1): 96–99.e1.
40. Рино Ф, Елена З, Иван М, Паоло Б., Барбара П., Федерика Р.Пластинчатое макулярное отверстие при миопии высокой степени с задней стафиломой: морфологические и функциональные характеристики. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016 ноя; 254 (11): 2141–50.
41. Weichel ED, Colyer MH. Травматические макулярные отверстия, вторичные по отношению к глазным травмам. Сетчатка. 2009 Март; 29 (3): 349–54.
42. Цуй И. , Камполаттаро Б.Н., Лопес Р. Развитие травматического ламеллярного макулярного отверстия до полного макулярного отверстия и отслоения сетчатки у 3-летнего ребенка. Краткий отчет о случаях Retin 2010; 4 (1): 25–7.
43. Fragkiskou S, Papadaki T, Minos E, Panteleontidis V, Tsilimbaris M.Формирование ламеллярного отверстия сетчатки после рутинной операции по удалению катаракты. Семин офтальмол. Ноябрь-декабрь 2009 г .; 24 (6): 239–40.
44. Querques G, Bux AV, Iaculli C, Noci ND. Пластинчатое макулярное отверстие после интравитреальной инъекции пегаптаниба натрия (Macugen) при диабетическом макулярном отеке. Int Ophthalmol.2011 декабрь; 31 (6): 525–7.
45. Кумар В., Шанкар Дж. Ламеллярное отверстие желтого пятна после ранибизумаба у пациента с неоваскулярной возрастной дегенерацией желтого пятна и витреомакулярной адгезией. Краткий отчет о случаях сетчатки, 2012; 6 (1): 109–10.
46. Эрдурман ФК, Пеллумби А, Дурукан АХ.Формирование ламеллярного макулярного отверстия у пациента с диабетической CME, получавшего интравитреальные инъекции бевацизумаба. Лазеры для офтальмологической хирургии. 2012 август; 43 Онлайн: e87–9.
47. Чод РБ, Гудрич С. , Саксена С., Акдуман Л. Пластинчатое макулярное отверстие после интравитреальной инъекции окриплазмина.Представитель BMJ Case 2015, январь 2015 г .: bcr2014207810.
48. Xirou T., Kidess A, Kourentis C, Xirou V, Feretis E, Kabanarou SA. Формирование ламеллярного макулярного отверстия после витрэктомии для восстановления регматогенной отслойки сетчатки. Clin Ophthalmol. 2012; 6: 571–4.
49. Хаушин Б., Массин П., Годрик А.Фовеальная псевдокиста как первый шаг в формировании макулярного отверстия: проспективное исследование с помощью оптической когерентной томографии. Офтальмология. 2001, январь; 108 (1): 15–22.
50. Хаушин Б., Массин П., Тадайони Р., Эргинай А., Годрик А. Диагностика макулярных псевдодырков и ламеллярных макулярных отверстий с помощью оптической когерентной томографии.Am J Ophthalmol. 2004 ноябрь; 138 (5): 732–9.
51. Ван М.Ю., Нгуен Д., Хиндоян Н., Садун А.А., Себаг Дж. Витрео-папиллярная адгезия в макулярном отверстии и макулярной складке. Сетчатка. 2009 Май; 29 (5): 644–50.
52. Циммерман Л. Е., Страцма Б.Р.Анатомические отношения сетчатки к стекловидному телу и пигментному эпителию. В: Schepens CL, редактор. Важность стекловидного тела в хирургии сетчатки с особым упором на регенерацию. Сент-Луис: CV Мосби; 1960. с. 15–28.
53. Себаг Дж. Молекулярная биология фармакологического витреолиза.Trans Am Ophthalmol Soc. 2005; 103: 473–94.
54. Foos RY. Витреоретинальный переход; топографические вариации. Инвестируйте офтальмол. 1972 Октябрь; 11 (10): 801–8.
55. Райхенбах А. , Брингманн А.Клетки Мюллера в здоровой и больной сетчатке. Нью-Йорк, Дордрехт, Гейдельберг, Лондон: Спрингер; 2010 г.
56. Hiscott PS, Grierson I., Trombetta CJ, Rahi AH, Marshall J, McLeod D. Сетчатка и эпиретинальная глия — иммуногистохимическое исследование. Br J Ophthalmol. 1984 Октябрь; 68 (10): 698–707.
57. Срамек С.Дж., Уоллоу И.Х., Стивенс Т.С., Норк ТМ. Иммуноокрашивание преретинальных мембран на актин, фибронектин и глиальный фибриллярный кислый белок. Офтальмология. 1989 июн; 96 (6): 835–41.
58. Гидри К. , Кинг Дж. Л., Мейсон Дж. О. 3-й.Фенотипы фиброконтрактивных клеток Мюллера при пролиферативной диабетической ретинопатии. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2009 Апрель; 50 (4): 1929–39.
59. Коно Р.И., Хата Й., Кавахара С., Кита Т., Арита Р., Мочизуки Ю. и др. Возможный вклад гиалоцитов в формирование идиопатической эпиретинальной мембраны и ее сокращение.Br J Ophthalmol. 2009 август; 93 (8): 1020–6.
60. Гамулеску М.А., Чен Й., Хе С., Спи С., Джин М., Райан С.Дж. и др. Трансформирующий фактор роста бета2-индуцированная миофибробластная дифференцировка пигментных эпителиальных клеток сетчатки человека: регуляция белков внеклеточного матрикса и фактора роста гепатоцитов. Exp Eye Res. Июль 2006 г.; 83 (1): 212–22.
61. Шинода К., Хираката А., Хида Т., Ямагути Ю., Фукуда М., Маекава С. и др. Ультраструктурные и иммуногистохимические данные у пяти пациентов с синдромом витреомакулярной тракции. Сетчатка. 2000. 20 (3): 289–93.
62. Гандорфер А., Роледер М., Кампик А.Эпиретинальная патология витреомакулярного тракционного синдрома. Br J Ophthalmol. 2002 август; 86 (8): 902–9.
63. Окада М. , Огино Н., Мацумура М., Хонда Ю., Нагаи Ю. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование идиопатической эпиретинальной мембраны. Ophthalmic Res. 1995 Март-Апрель; 27 (2): 118–28.
64. Боттони Ф, Кармасси Л, Сигада М, Москини С, Бергамини Ф.Диагностика псевдодырков желтого пятна и ламеллярных отверстий желтого пятна: является ли оптическая когерентная томография «золотым стандартом»? Br J Ophthalmol. 2008 Май; 92 (5): 635–9.
65. Acquistapace A, Cereda MG, Cigada M, Staurenghi G, Bottoni F. Визуализация типов тангенциальной тяги в ламеллярных макулярных отверстиях.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017 декабрь; 255 (12): 2331–6.
66. Hirano M, Morizane Y, Kimura S, Hosokawa M, Shiode Y, Doi S и др. Оценка ламеллярного макулярного отверстия и макулярного псевдодыры с помощью комбинации оптической когерентной томографии на передней поверхности и радиального B-сканирования.Am J Ophthalmol. 2018 апр; 188: 29–40.
67. Рейбальди М., Парравано М., Варано М., Лонго А., Авитабиле Т., Ува М.Г. и др. Микроструктура фовеа и функциональные параметры в ламеллярном макулярном отверстии. Am J Ophthalmol. 2012 декабрь; 154 (6): 974–980.e1.
68. Мидена Э. , Вуйошевич С.Метаморфопсия: незаметный визуальный симптом. Ophthalmic Res. 2015; 55 (1): 26–36.
69. Гарсиа-Фернандес М., Наварро Дж. К., Санс А. Ф., Кастаньо К. Г.. Долгосрочная эволюция идиопатических ламеллярных макулярных отверстий и макулярных псевдодырков. Может J Ophthalmol. 2012 Октябрь; 47 (5): 442–7.
70. Теодоссиадис П.Г., Григоропулос В.Г., Эмфицоглу И., Николаидис П., Вергадос И., Апостолопулос М. и др.Эволюция ламеллярного макулярного отверстия изучается методом оптической когерентной томографии. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009 Янв; 247 (1): 13–20.
71. Гарретсон Б. Р., Поллак Д.С., Руби А.Дж., Дренсер К.А., Уильямс Г.А., Саррафизаде Р. Витрэктомия по поводу симптоматического ламеллярного макулярного отверстия. Офтальмология.2008 Май; 115 (5): 884–886.e1.
72. Андроуди С., Стангос А., Бразитикос П.Д. Пластинчатые макулярные отверстия: томографические особенности и хирургический результат. Am J Ophthalmol. 2009 Сен; 148 (3): 420–6.
73. Каспарис Х., Бови Э.Хирургическое лечение ламеллярного макулярного отверстия, связанного с эпимакулярной мембраной. Сетчатка. 2011 Октябрь; 31 (9): 1783–90.
74. Ли SJ, Jang SY, Moon D, Choi KS, Jung GY. Отдаленные хирургические результаты после витрэктомии по поводу симптоматических ламеллярных макулярных отверстий. Сетчатка. 2012 Октябрь; 32 (9): 1743–8.
75. Фигероа М.С., Новаль С., Контрерас И. Структура желтого пятна на оптической когерентной томографии после операции на ламеллярном отверстии желтого пятна и ее корреляция с визуальным результатом. Может J Ophthalmol. 2011 декабрь; 46 (6): 491–7.
76. Лай Т.Т., Чен С.Н., Ян СМ.Эпиретинальная пролиферация в ламеллярных макулярных отверстиях и макулярных отверстиях полной толщины: клинические и хирургические данные. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016 Апрель; 254 (4): 629–38.
77. Дутра Медейрос М. , Алкабес М., Нуччи П., Бранко Дж. Полноразмерное макулярное отверстие после операции на ламеллярном макулярном отверстии: отчет о клиническом случае.Eur J Ophthalmol. 2015, январь-февраль; 25 (1): 73–6.
78. Ко Дж., Ким Г. А., Ли С. К., Ли Дж., Кох Х. Дж., Ким С. С. и др. Результаты хирургического лечения ламеллярных макулярных отверстий с эпиретинальной пролиферацией, связанной с ламеллярными отверстиями, и без нее. Acta Ophthalmol. 2017 Май; 95 (3): e221–6.
79. Хиракава М., Уэмура А., Накано Т., Сакамото Т.Витрэктомия Pars plana с газовой тампонадой пластинчатых макулярных отверстий. Am J Ophthalmol. 2005 декабрь; 140 (6): 1154–5.
80. Choi WS, Merlau DJ, Chang S. Витрэктомия при макулярных заболеваниях, связанных с эпиретинальной пролиферацией ламеллярного макулярного отверстия. Сетчатка. 2018; 38 (4): 664–9.
81. Michalewska Z, Michalewski J, Odrobina D, Pikulski Z, Cisiecki S, Dziegielewski K, et al.Хирургическое лечение ламеллярных отверстий желтого пятна. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. Октябрь 2010 г.; 248 (10): 1395–400.
82. Сато Т. , Эми К., Бандо Х., Икеда Т. Ретроспективные сравнения витрэктомии с воздушной тампонадой и без нее для восстановления ламеллярного отверстия макулы. Офтальмологические хирургические лазеры для визуализации сетчатки глаза.2015, январь; 46 (1): 38–43.
83. Вольф С., Шнурбуш Ю., Видеманн П., Гроше Дж, Райхенбах А., Вольбург Х. Пилинг базальной мембраны сетчатки глаза человека: ультраструктурные эффекты. Офтальмология. 2004 февраль; 111 (2): 238–43.
84. Ширага Ф., Такасу И., Фукуда К., Фудзита Т., Ямасита А., Хироока К. и др.Модифицированная хирургия стекловидного тела по поводу симптоматического ламеллярного макулярного отверстия с эпиретинальной мембраной, содержащей макулярный пигмент. Сетчатка. 2013 июн; 33 (6): 1263–9.
85. Шимада Н., Сугамото И., Огава М., Такасе Х., Оно-Мацуи К. Пилинг внутренней ограничивающей мембраны с сохранением ямок при миопической тракционной макулопатии.Am J Ophthalmol. 2012 Октябрь; 154 (4): 693–701.
86. Michalewska Z, Michalewski J, Adelman RA, Nawrocki J. Техника перевернутого внутреннего ограничивающего мембранного лоскута для больших макулярных отверстий. Офтальмология. Октябрь 2010 г .; 117 (10): 2018–25.

---

Автор Контакты

Рино Фрисина

Кафедра офтальмологии Падуанского университета

Via Giustiniani 2

IT – 35128 Падуя (Италия)

Эл. Почта frisinarino @ gmail.com

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 7 сентября 2018 г.
Дата принятия: 19 октября 2018 г.
Опубликована онлайн: 9 января 2019 г.
Дата выпуска: февраль 2019 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 3
Количество столов: 1

ISSN: 0030-3747 (печать)
eISSN: 1423-0259 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ORE

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Определение: типы отверстий в стойке

Обзор

Типы отверстий для стоек менялись с течением времени и варьируются от производителя к производителю и от приложения к применению.Тип отверстия в стойке указан в спецификации стойки EIA-310. Однако не существует одного типа отверстий, который считается «стандартным». Это обзор стандартных типов отверстий 19-дюймовой стойки и их использования.

Резьбовые отверстия

Первоначальным стандартом для отверстий для монтажа в 19-дюймовую стойку было отверстие с резьбой. Сегодня существует множество типов резьбы, включая метрическую 10-32, 12-24 и M6. Стойки стойки для стойки с резьбовыми отверстиями толще, чем стойки без резьбы, чтобы резьба не отслаивалась.

Резьбовые стойки подходят для аудиоаппаратуры и боксов, в которых не используются направляющие. Большинство полок совместимы со стойками с резьбой. Большинство современных производителей OEM-серверов имеют ограниченный успех при установке направляющих в стойки с резьбой. Для установки сервера в стойку с резьбой часто требуются направляющие сторонних производителей.

Круглые отверстия без резьбы

IBM была первой, кто широко использовал отверстия без резьбы в стойке OEM, и они использовали это как стандарт в течение многих лет. Отверстия в стойке без резьбы можно преобразовать в отверстия с резьбой с помощью зажимной гайки.Зажимные гайки не так широко используются, как гайки в обойме.

Круглые отверстия без резьбы настолько популярны, что Dell изготовила направляющую специально для этого типа стойки под названием Versa Rail. Большинство современных направляющих IBM и HP также совместимы с круглыми отверстиями без резьбы. Стойки с круглыми отверстиями без резьбы больше не доступны с момента появления стойки с квадратными отверстиями.

Квадратные отверстия для стойки

Размер квадратного отверстия 3/8 ″ x 3/8 ″. Большинство стоек, в которых используются квадратные отверстия, имеют стальные стойки, значение которых варьируется от 0.От 085 дюймов до 0,110 дюймов.

Почти все серверные стойки OEM теперь имеют квадратные отверстия. Квадратные отверстия позволяют OEM-производителям создавать быстро развертываемые направляющие или Rapid Rails, которые автоматически фиксируются в квадратных отверстиях. У Dell, HP и IBM есть свои собственные версии Rapid или Quick Rails. Эти рельсы значительно сокращают время установки.

Вторая причина популярности стоек с квадратными отверстиями заключается в том, что квадратные отверстия можно легко преобразовать в отверстие с резьбой, установив гайку в обойме.Эти гайки в обойме защелкиваются в квадратных отверстиях и доступны с различной резьбой.

Эта запись была опубликована в воскресенье, 14 октября 2007 г., в 11:37 в соответствии с терминологией. Вы можете следить за любыми ответами на эту запись через канал RSS 2.0. И комментарии и запросы в настоящий момент закрыты.

Типы закрытия макулярного отверстия и их клиническое значение

Макулярное отверстие — это дефект всей толщины ткани сетчатки, затрагивающий анатомическую ямку.Хотя был достигнут значительный прогресс в понимании макулярного отверстия, все еще существуют значительные разногласия относительно патогенеза, лечения и прогноза этого поражения. Поскольку применение витрэктомии в сочетании с газовой тампонадой для закрытия макулярных отверстий было выполнено Келли и Венделем, ¹ хирургия стекловидного тела стала стандартным лечением макулярных отверстий. В настоящее время анатомическое закрытие макулярных отверстий составляет более 90% при витрэктомии и адъювантной терапии, такой как ограничивающее внутреннее пилинг мембраны или эндофотокоагуляция. ^{2– 4} Сообщалось о ряде возможных прогностических факторов, таких как продолжительность симптомов, размер макулярного отверстия до операции, предоперационная острота зрения, осевая длина, возраст и пол. ^{5– 7} Однако были получены противоречивые результаты относительно прогноза операции на макулярном отверстии.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это неинвазивный диагностический инструмент, позволяющий получать изображения поперечного сечения желтого пятна с высоким разрешением, и он полезен при некоторых заболеваниях желтого пятна, включая макулярное отверстие.ОКТ предоставила много информации о патогенезе, классификации и диагностике макулярного отверстия. Кроме того, ОКТ помогает измерить диаметр отверстия и определить анатомический статус после операции на макулярном отверстии.

Закрытие макулярных отверстий обычно определяется как сплющенный и повторно прикрепленный край отверстия по всей окружности макулярного отверстия. ⁸ Однако полное исчезновение макулярных отверстий после операции — не редкость.Сообщалось, что послеоперационный прогноз зрения был связан с морфологическим внешним видом запечатанного макулярного отверстия. ⁹ В этом исследовании мы классифицировали закрытое макулярное отверстие на два типа с помощью ОКТ; полное запечатывание макулярного отверстия без оголенного пигментного эпителия сетчатки (RPE) и неполное запечатывание макулярного отверстия с помощью оголенного RPE. Целью этого исследования было выяснить, будут ли два типа закрытия макулярных отверстий иметь разные прогнозы, и определить, какие периоперационные факторы будут связаны с разными типами закрытия макулярных отверстий.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Это исследование включало ретроспективную последовательную серию пациентов, прооперированных по поводу идиопатического макулярного отверстия в нашей больнице с января 2001 г. по апрель 2002 г. В общей сложности 36 глаз подверглись операции по поводу идиопатического макулярного отверстия в течение этого периода. В это исследование были включены 34 глаза 32 пациентов с закрытым макулярным отверстием после первичной операции. Для включения в исследование период наблюдения составлял 3 месяца и более.

Все пациенты прошли полное предоперационное офтальмологическое обследование, включая измерение внутриглазного давления, оценку прозрачности хрусталика, рефракцию, измерение осевой длины (ультразвуковой биометр модели 820, Хамфри, Сан-Леандро, Калифорния, США) и биомикроскопическое исследование ямки и стекловидного тела. Острота зрения с наилучшей коррекцией зрения (BCVA) была измерена с помощью диаграммы остроты зрения по данным исследования раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS). Большинству пациентов было выполнено предоперационное и послеоперационное обследование макулярного поражения с помощью ОКТ (Humphrey Instrument, Сан-Леандро, Калифорния, США), включая измерение диаметра макулярного отверстия.Диаметр макулярного отверстия был получен путем усреднения вертикального и горизонтального диаметра, который был определен при минимальной протяженности отверстия.

Хирургическая процедура состояла из стандартной витрэктомии pars plana, удаления задней кортикального слоя стекловидного тела, пилинга внутренней ограничивающей мембраны вокруг макулярного отверстия с помощью красителя индоцианинового зеленого и полного газо-жидкостного обмена. В скважины газовой ступени 2 было закачано 25% газа SF ₆ . В газовую ступень 3 или 4 скважины было закачано 15% газа C ₃ F ₈ .Если помутнение хрусталика должно было значительно ухудшить визуализацию деталей глазного дна, факоэмульсификацию и имплантацию интраокулярных линз выполняли совместно (семь глаз). Все пациенты находились в положении лицом вниз более 10 дней после операции.

Контрольные осмотры проводились через 2, 4, 8 и 12 недель после операции и с интервалом в 2 или 3 месяца после этого. Для послеоперационного анализа мы использовали BCVA и OCT сканирование через 12 недель после операции.Измерение BCVA и ОКТ-сканирование макулы были выполнены независимыми наблюдателями.

Успешное закрытие макулярного отверстия определялось как послеоперационный биомикроскопический вид, при котором край макулярного отверстия исчез или был прикреплен к нижележащему РПЭ с уплощением манжеты отслоения сетчатки вокруг отверстия.

На основании результатов послеоперационной ОКТ мы классифицировали закрытые макулярные отверстия на две группы; закрытие типа 1 и типа 2. Закрытие типа 1 указывает на то, что макулярное отверстие закрыто без фовеального дефекта нейросенсорной сетчатки (рис. 1). Закрытие типа 2 указывает на то, что фовеальный дефект нейросенсорной сетчатки сохраняется после операции, хотя весь край макулярного отверстия прикрепляется к нижележащему РПЭ с уплощением манжеты (рис. 2).

Рисунок 1

Послеоперационная оптическая когерентная томография (B), представляющая закрытие типа 1, которое показывает, что после операции по удалению макулярного отверстия нет нарушения целостности фовеальной ткани над слоем пигментного эпителия сетчатки.Нормальный контур ямки обычно встречается при закрытии типа 1. Продолжительность симптомов в этом случае (пациент 28 в таблице 1) составляла 1 месяц, а диаметр отверстия, измеренный с помощью предоперационной оптической когерентной томографии (A), составлял 319 мкм.

Рисунок 2

Послеоперационная оптическая когерентная томография (B), представляющая закрытие типа 2, которое указывает на нарушение целостности фовеальной ткани после операции на макулярном отверстии. Таким образом обнажается пигментный эпителиальный слой сетчатки.Край отверстия истончается и прикрепляется к подлежащему пигментному эпителиальному слою сетчатки. Продолжительность симптомов в этом случае (пациент 17 в таблице 1) составляла 4 месяца, а диаметр отверстия, измеренный с помощью предоперационной оптической когерентной томографии (A), составлял 727 мкм.

В группе с закрытием типа 2 диаметры послеоперационных макулярных отверстий были измерены с помощью ОКТ-сканирования.

Были статистически проанализированы корреляции между степенью послеоперационного улучшения зрения и возможными периоперационными прогностическими факторами (возраст, пол, продолжительность симптома, предоперационная BCVA, аксиальная длина, аномалия рефракции, размер предоперационного макулярного отверстия, тип послеоперационного закрытия макулярного отверстия).Также были проанализированы корреляции между типом послеоперационного закрытия макулярного отверстия и возможными предоперационными прогностическими факторами, описанными выше. При анализе измерения остроты зрения были преобразованы в шкалу logMAR.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинические характеристики и демографические данные пациентов включены в Таблицу 1. Возраст пациентов варьировался от 32 до 75 лет (в среднем 64,6 года). Пять пациентов были мужчинами, а 27 пациентов — женщинами. Продолжительность симптома варьировала от 1 месяца до 5 лет (в среднем 14.2 месяца). Срок наблюдения после операции составил от 3 до 18 месяцев (в среднем 9,7 месяца).

Таблица 1

Характеристики пациентов с идиопатическим макулярным отверстием

Среди 31 глаза с ОКТ-сканированием, проведенным через 3 месяца после операции, 19 глаз (61,3%) были отнесены к группе закрытия типа 1 и 12 глаз (38,7%) были отнесены к группе закрытия типа 2.

Диапазон предоперационного BCVA, измеренного через 3 месяца после операции, был равен нулю.63, со средним значением 0,17. Среднее значение предоперационной BCVA составляло 0,18 для типа 1 и 0,15 для типа 2. Никаких существенных различий между предоперационной BCVA не наблюдалось для каждого типа закрытия (p = 0,656, критерий Манна-Уитни). Диапазон послеоперационной остроты зрения составил от 0,02 до 0,8, в среднем 0,33. Средняя послеоперационная BCVA составляла 0,41 для типа 1 и 0,21 для типа 2, и эта разница была значимой (p <0,05) (рис. 3). Не было различий между типами закрытия отверстия в частоте удаления катаракты во время или после операции на макулярном отверстии.

Рисунок 3

Изменение наиболее скорректированной остроты зрения (BCVA) в зависимости от типа закрытия макулярного отверстия.

Среднее значение послеоперационного улучшения зрения составило 3,03 строки диаграммы остроты зрения ETDRS (p <0,0001). Среднее количество визуальных улучшений составило 3,84 линии в группе укупорочных средств типа 1 и 1,62 линии в группе укупорочных средств типа 2; эта разница также была значимой (p = 0,002, тест t ). Корреляции между дооперационным и послеоперационным зрением замечено не было.

Диапазон осевой длины составлял 21,20–25,96 мм, в среднем 23,30 мм. Диапазон сферического эквивалента составлял от -5,5 D до +3,0 D, в среднем -0,46 D. Диаметр макулярного отверстия до операции был измерен в 24 случаях с помощью ОКТ. Диапазон предоперационного диаметра макулярного отверстия составлял 130–900 мкм, в среднем 551 мкм. Осевая длина, сферический эквивалент, диаметр макулярного отверстия до операции, возраст, пол и продолжительность симптомов не имели значимой корреляции с послеоперационным улучшением зрения (таблица 2).

Таблица 2

Множественный регрессионный анализ переменных с улучшением зрения

Диаметр макулярного отверстия до операции в группе закрытия типа 2 (средний 674 (SD 163) мкм) был значительно больше, чем в группе закрытия типа 1 (средний 469 (208) мкм) (p = 0,006). Другие возможные прогностические факторы, такие как возраст, пол, аксиальная длина, сферический эквивалент, продолжительность симптомов и предоперационная острота зрения, не имели значительной корреляции с типом закрытия (таблица 3).

Таблица 3

Множественный регрессионный анализ переменных с типом послеоперационного закрытия лунки (SD)

Диаметр послеоперационного отверстия был меньше предоперационного диаметра во всех случаях (девять случаев) группы закрытия типа 2 как при предоперационном, так и послеоперационном сканировании ОКТ, и он был статистически значимым (p <0,001, парный тест t ). Продолжительность симптомов положительно коррелировала с размером макулярного отверстия до операции (p = 0.01, корреляционный анализ Спирмена).

Не было послеоперационных осложнений, таких как эндофтальмит, отслоение сетчатки или образование хориоидальной неоваскулярной мембраны. На некоторых глазах были обнаружены незначительные осложнения, такие как эрозия роговицы и кратковременное повышение внутриглазного давления, но эти осложнения легко контролировались соответствующим лечением.

Удаление катаракты после операции на макулярном отверстии было выполнено двум пациентам (пациенты 19 и 24 в таблице 1), у которых развилось значительное помутнение хрусталика.В двух случаях (пациенты 23 и 30 в таблице 1) макулярное отверстие рецидивировало. Край макулярного отверстия был повторно отделен, а субретинальная жидкостная манжета была восстановлена ​​на втором и четвертом месяцах после операции, соответственно. Оба случая относились к группе закрытия 2-го типа до повторного открытия макулярного отверстия. В этих случаях рецидива выполнялась лазерная фотокоагуляция ложа макулярного отверстия и полный газо-жидкостной обмен. После этих дополнительных процедур вновь открытые макулярные отверстия были закрыты.Повторно закрытые макулярные отверстия в обоих случаях также принадлежали к группе закрытия типа 2.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя хирургическая техника отверстия желтого пятна была улучшена, и недавно сообщалось, что частота закрытия отверстия после операции составляет около 90%, послеоперационный визуальный результат не всегда удовлетворителен даже для глаз с анатомически успешной анатомией. ¹⁰ Многие возможные прогностические факторы были оценены в предыдущих отчетах. Недавно связь между витреоретином и лежащим в основе РПЭ была четко продемонстрирована с помощью ОКТ.ОКТ позволяет предположить предоперационный и послеоперационный статус желтого пятна. В этом исследовании мы обнаружили, что тип закрытия макулярного отверстия, определенный с помощью ОКТ, значительно коррелировал с послеоперационным улучшением зрения (тип 1> тип 2). Сообщалось, что дальнейшее улучшение остроты зрения продолжалось в течение 2 лет после операции на макулярной ямке. ¹¹ Учитывая, что удаление катаракты в послеоперационном периоде было выполнено лишь небольшому количеству пациентов и что острота зрения оценивалась через 3 месяца после операции, наши случаи показали бы лучшие визуальные результаты при более длительном периоде наблюдения.Однако мы думаем, что разница в визуальном результате между двумя типами закрытия лунок может сохраняться даже после более длительного периода наблюдения.

Может возникнуть вопрос, будет ли закрытие 2-го типа в нашем исследовании представлять собой неудачно восстановленную макулярную дырку. Уплощенный край отверстия, который соответствует закрытию типа 2 в нашем исследовании, в предыдущих отчетах рассматривался как анатомическая конечная точка после успешной операции на макулярном отверстии. ^{8, 9, 12} Все случаи закрытия типа 2 в нашем исследовании показали уменьшение диаметра отверстия, а также уплощение края отверстия при послеоперационном исследовании ОКТ.Кроме того, улучшение послеоперационного зрения было подтверждено в группе закрытия типа 2. Следовательно, мы предполагаем, что закрытие 2-го типа следует рассматривать как своего рода успешно заживленную макулярную дырку.

На основании офтальмоскопии или биомикроскопических исследований анатомический статус желтого пятна после операции на макулярном отверстии был классифицирован Торнамбе и др. ⁹ на три типа. Они предположили, что плоские и закрытые исходы имеют лучший визуальный прогноз, чем плоские и открытые исходы.Имаи и др. ¹² с помощью ОКТ классифицировали успешно восстановленное макулярное отверстие на три модели; U-тип (нормальный фовеальный контур), V-тип (крутой фовеальный контур) и W-тип (фовеальный дефект нейросенсорной сетчатки). Авторы сообщили, что послеоперационная острота зрения хорошо коррелировала с этими паттернами (U> V> W). Замыкание типа 1 в нашем исследовании может соответствовать образцу U или V, а замыкание типа 2 — образцу W. Визуальные результаты, полученные для двух типов в нашем исследовании, также были схожими.Поскольку граница между U- и V-образцами в вышеупомянутом исследовании иногда была нечеткой, и поскольку офтальмоскопический вид послеоперационного состояния макулярного отверстия можно было бы легко сопоставить с одним из двух типов закрытия в нашем исследовании, наша система классификации кажется более клинически актуальной. .

Наше исследование также доказало, что степень послеоперационного улучшения зрения была больше в случае закрытия отверстия без нейросенсорного дефекта сетчатки (закрытие 1-го типа), чем при закрытии с нейросенсорным дефектом сетчатки (закрытие 2-го типа).Причина этого может быть в том, что большее количество остаточных нейросенсорных функций сетчатки указывает на лучшую сохранность зрительной функции. ⁵

В нескольких предыдущих отчетах предполагалось, что размер макулярного отверстия до операции коррелировал с анатомическим успехом и улучшением зрения. ^{5, 13– 17} Результаты нашего исследования показывают, что определение типа закрытия отверстия сильно зависит от предоперационного диаметра макулярного отверстия среди других возможных прогностических факторов.Другими словами, более крупные макулярные отверстия имеют тенденцию приводить к закрытию 2-го типа в послеоперационном периоде, а более мелкие макулярные отверстия — к закрытию 1-го типа. Принимая во внимание, что при естественном течении макулярного отверстия 2 стадии обычно развивается увеличенное отверстие и снижается острота зрения ¹⁸ и что визуальное преимущество было лишь незначительным после операции по поводу макулярного отверстия 3 и 4 стадии, ¹⁰ раннее вмешательство по поводу полной толщины макулярного отверстия следует подчеркнуть.

В последнее время стало возможным точное измерение размера макулярного отверстия с развитием ОКТ.Предыдущие отчеты показали, что предоперационный анализ и измерение размера макулярного отверстия с помощью ОКТ могут помочь определить послеоперационные ожидания успешного анатомического закрытия макулярного отверстия, остроты зрения и долгосрочного закрытия. ^{15, 19} Они также сообщили, что позднее повторное открытие было замечено только в макулярных отверстиях, размер которых составлял 400 мкм или больше при измерении с помощью ОКТ. ¹⁵ В подтверждение вышеупомянутого исследования, два повторно открытых случая в нашем исследовании показали диаметр макулярного отверстия до операции 545 и 668 мкм соответственно; они принадлежали к группе замыкания типа 2 до рецидива.В связи с этим мы предполагаем, что закрытие 2-го типа является неполной формой герметизации макулярного отверстия, и оно находится между закрытием 1-го типа и открытым макулярным отверстием.

Процесс герметизации макулярного отверстия четко не обозначен. После снятия тяги, приложенной к макулярному отверстию, край отверстия приближается, как это было продемонстрировано во всех случаях группы закрытия типа 2 в нашем исследовании; может начаться какой-то процесс заживления ран, включая разрастание глии. Дефект нервной ткани относительно невелик даже в явно более крупном макулярном отверстии полной толщины.Согласно одному отчету, гистопатология глаза, перенесшего операцию на макулярном отверстии, показала, что только 16 мкм дефект внешней ограничивающей мембраны был обнаружен в полностью запломбированном макулярном отверстии, хотя размер предоперационного отверстия был намного больше. ²⁰ В случаях с небольшим нейросенсорным дефектом сетчатки было бы легко сформировать мостик из глиальной ткани, который соединяется с краем макулярного отверстия. Предыдущий опыт показывает, что небольшие отверстия в сетчатке, такие как отверстия, сделанные иглой калибра 41, закрываются после внутриглазной тампонады без лазерной фотокоагуляции. ²¹ Это может представлять процесс запечатывания укупорочного средства типа 1 в нашем исследовании. Результаты нашего исследования также показывают, что размер макулярного отверстия коррелирует с продолжительностью дооперационных симптомов. Поскольку дегенерация нервной ткани в ямке явно развита из-за хронизации болезненного процесса в большом макулярном отверстии, абсолютный диаметр дефекта нервной ткани в случае большого макулярного отверстия будет соответственно большим. Глиальный мостик или закупорка относительно большого неврального дефекта могут быть более сложными, и макулярное отверстие привело к закрытию типа 2 в послеоперационном периоде.Поскольку закрытие макулярного отверстия 1-го типа подразумевает лучший прогностический признак, чем закрытие макулярного отверстия 2-го типа, представляется целесообразным разработать средства, способствующие полной герметизации макулярного отверстия. Это особенно важно для макулярных отверстий с относительно большим диаметром.

Хотя в некоторых предыдущих исследованиях сообщалось, что более короткая осевая длина была одной из значимых переменных, способствующих улучшению зрения после операции, в нашем исследовании осевая длина ^{13, 14} и сферический эквивалент не коррелировали с послеоперационным улучшением зрения.Поскольку идиопатические и миопические случаи макулярного отверстия, казалось, были включены в предыдущие исследования, их случаи не могли представлять собой идиопатическое макулярное отверстие. Хотя можно объяснить корреляцию осевой длины и улучшения зрения даже при идиопатическом макулярном отверстии, демографические и хирургические результаты идиопатического макулярного отверстия отличались от таковых для миопического макулярного отверстия. ²²

Продолжительность симптома — возможный прогностический фактор при идиопатической хирургии макулярного отверстия.В то время как несколько отчетов показали, что более короткая продолжительность симптомов коррелировала с лучшим послеоперационным улучшением зрения, ^{2, 13, 15, 16, 23} другие отчеты этого не сделали. ^{7, 17} Результат нашего исследования показал, что продолжительность симптомов незначительно коррелировала с послеоперационным улучшением зрения. Однако важным моментом в отношении этого вопроса является то, что многие пациенты, страдающие макулярным отверстием, не могут точно вспомнить начало симптомов, особенно у пожилых пациентов со здоровым контралатеральным глазом.

Острота зрения перед операцией не была определяющим фактором типа закрытия макулярного отверстия в нашем исследовании. Хотя существует разногласие по поводу корреляции между дооперационной и послеоперационной остротой зрения, ^{2, 13, 17} результаты нашего исследования не подтверждают эту корреляцию. Другие параметры, такие как возраст или пол, не были связаны с послеоперационным улучшением зрения и типом закрытия в этом исследовании.

Таким образом, более короткая продолжительность симптомов связана с меньшим размером макулярного отверстия до операции, что, в свою очередь, вероятно, приведет к полной герметизации макулярного отверстия без оголенного РПЭ после операции.А полное закрытие макулярного отверстия без оголенного РПЭ связано с лучшей остротой зрения, большим улучшением зрения и меньшим количеством рецидивов в послеоперационном периоде. Наши результаты показывают, что чем меньше макулярное отверстие, тем больше вероятность того, что операция принесет пользу. Таким образом, считается, что следует поощрять раннее выявление и вмешательство у пациентов с идиопатическим макулярным отверстием полной толщины. Необходимы дальнейшие исследования для обеспечения полной герметизации макулярного отверстия без оголенного РПЭ.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Келли NE , Вендель RT. Хирургия стекловидного тела по поводу идиопатических макулярных отверстий. Результаты пилотного исследования. Arch Ophthalmol 1991; 109: 654–9.

2. ↵

   Smiddy WE , Feuer W., Cordahi G. Внутренний ограничивающий пилинг мембраны в хирургии макулярных отверстий. Офтальмология 2001; 108: 1471–6.

3. Мин В.К. , Ли Дж. Х., Хэм Д.Хирургия макулярного отверстия в сочетании с эндолазерной фотокоагуляцией. Am J Ophthalmol 1999; 127: 306–11.

4. ↵

   Брукс Х.Л. младший . Хирургия макулярного отверстия с пилингом внутренней ограничивающей мембраны и без него. Офтальмология 2000; 107: 1939–48.

5. ↵

   Ullrich S , Haritoglou C, Gass C, и др. . Размер макулярного отверстия как прогностический фактор при хирургии макулярного отверстия.Br J Ophthalmol 2002; 86: 390–3.

6. Mester U , Becker M. Факторы прогноза в хирургии макулярных отверстий. Офтальмолог 1998; 95: 158–62.

7. ↵

   Gander IC , Сенн П., Люти М., и др. . Факторы прогноза и результаты хирургического лечения идиопатических макулярных отверстий, стадии 2 и 3. Klin Monatsbl Augenheilkd 2000; 216: 272–7.

8. ↵

   Benson WE , Cruickshanks KC, Fong DS, и др. .Хирургическое лечение макулярных отверстий: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология 2001; 108: 1328–35.

9. ↵

   Tornambe PE , Poliner LS, Cohen RG. Определение конечных точек операции на макулярной дыре: приподнятый / открытый, плоский / открытый, плоский / закрытый. Сетчатка 1998; 18: 286–7.

10. ↵

    Freeman WR , Azen SP, Kim JW, и др. . Витрэктомия для лечения 3 или 4 макулярных отверстий на полную толщину.Результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования. Группа исследования витрэктомии для лечения макулярного отверстия. Arch Ophthalmol 1997; 115: 11–21.

11. ↵

    Леонард Р.Э. 2-й, , Смидди В.Е., Флинн Х.В. мл., и др. . Отдаленные визуальные результаты у пациентов с успешной операцией на макулярной ямке. Офтальмология 1997; 104: 1648–52.

12. ↵

    Имаи М , Иидзима Х., Гото Т, и др. .Оптическая когерентная томография успешно заживленных идиопатических макулярных отверстий. Am J Ophthalmol 1999; 128: 621–7.

13. ↵

    Кумагай К. , Огино Н., Демизу С., и др. . Переменные, влияющие на остроту зрения после операции на макулярной дыре. Jpn J Ophthalmol 2001; 45: 112.

14. ↵

    Кумагай К. , Огино Н., Демизу С., и др. . Факторы, связанные с первоначальным успехом хирургии макулярной дыры.Ниппон Ганка Гаккаи Засши 2000; 104: 792–6.

15. ↵

    IP MS , Baker BJ, Duker JS, и др. . Анатомические результаты хирургического вмешательства по поводу идиопатического макулярного отверстия, определенные с помощью оптической когерентной томографии. Arch Ophthalmol 2002; 120: 29–35.

16. ↵

    Кумагай К. , Огино Н., Демизу С., и др. . Клинические особенности идиопатических макулярных отверстий. Ниппон Ганка Гаккаи Засси 2000; 104: 819–25.

17. ↵

    Amari F , Ohta K, Kojima H, и др. . Прогнозирование зрительного исхода после операции на макулярном отверстии с помощью сканирующей лазерной офтальмоскопической микропериметрии. Br J Ophthalmol 2001; 85: 96–8.

18. ↵

    Hikichi T , Yoshida A, Akiba J, и др. . Прогноз 2 стадии макулярных отверстий. Am J Ophthalmol 1995; 119: 571–5.

19. ↵

    Puliafito CA , Hee MR, Lin CP, и др. .Визуализация заболеваний желтого пятна с помощью оптической когерентной томографии. Офтальмология 1995; 102: 217–29.

20. ↵

    Madreperla SA , Geiger GL, Funata M, и др. . Клинико-патологическая корреляция макулярного отверстия, обработанного кортикальным пилингом стекловидного тела и газовой тампонадой. Офтальмология 1994; 101: 682–6.

21. ↵

    Toth CA , Freedman SF. Макулярная транслокация с 360-градусной периферической ретинэктомией — влияние техники и хирургического опыта на визуальные результаты.Retina 2001; 21: 293–303.

22. ↵

    Patel SC , Loo RH, Thompson JT, и др. . Хирургия макулярного отверстия при миопии высокой степени. Офтальмология 2001; 108: 377–80.

23. ↵

    Райан Э. Х. младший , Гилберт HD. Результаты хирургического лечения недавно возникших полных идиопатических макулярных отверстий. Arch Ophthalmol 1994; 112: 1545–53.

    No related posts.