Вагонка сорт ав что это: Евровагонка хвоя сорт АВ 2000х96х12,5 мм 1,92 кв.м купить по цене 1202.0 руб. в ОБИ

04.01.2022 автор alexxlab

Содержание

Вагонка Штиль брашированная 141102500мм листв.сорт АВ REAL WOOD

Описание

Вагонка Штиль из лиственницы — это влагостойкий отделочный материал. Закругленные переходы на стыках (отсутствие углубления со стороны шипа) выделяют ее среди других видов вагонки. Это более современный вариант отделки помещений. Применяется для внутренней и наружной отделки. Ее успешно используют как для обшивки потолков и стен, так и при обустройстве беседок, хозпостроек, а также в банях и саунах.

Под заказ: доставка до 14 дней 3765 ₽

Характеристики

Размеры
Длина:
2500 мм
Ширина:
110 мм
Высота:
14 мм
Толщина:
14 мм
Размеры в упаковке
Длина упаковки:
2500 мм
Высота упаковки:
14 мм
Ширина упаковки:
110 мм
Вес, объем
Вес нетто:
16. 630 кг
Вес брутто:
16.63 кг
Другие параметры
Материал:
лиственница
Производитель:
Сорт:
АВ
Мин. кратности поставки:
8
Страна происхож.:
Россия
Торговая марка:

Характеристики

Торговый дом «ВИМОС» осуществляет доставку строительных, отделочных материалов и хозяйственных товаров. Наш автопарк — это более 100 единиц транспортных стредств. На каждой базе разработана грамотная система логистики, которая позволяет доставить Ваш товар в оговоренные сроки. Наши специалисты смогут быстро и точно рассчитать стоимость доставки с учетом веса и габаритов груза, а также километража до места доставки.

Заказ доставки осуществляется через наш колл-центр по телефону: +7 (812) 666-66-55 или при заказе товара с доставкой через интернет-магазин. Расчет стоимости доставки производится согласно тарифной сетке, представленной ниже. Точная стоимость доставки определяется после согласования заказа с вашим менеджером.

Уважаемые покупатели! Правила возврата и обмена товаров, купленных через наш интернет-магазин регулируются Пользовательским соглашением и законодательством РФ.

ВНИМАНИЕ! Обмен и возврат товара надлежащего качества возможен только в случае, если указанный товар не был в употреблении, сохранены его товарный вид, потребительские свойства, пломбы, фабричные ярлыки, упаковка.

Доп. информация

Цена, описание, изображение (включая цвет) и инструкции к товару Вагонка Штиль брашированная 14*110*2500мм листв.сорт АВ REAL WOOD на сайте носят информационный характер и не являются публичной офертой, определенной п.2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской федерации. Они могут быть изменены производителем без предварительного уведомления и могут отличаться от описаний на сайте производителя и реальных характеристик товара. Для получения подробной информации о характеристиках данного товара обращайтесь к сотрудникам нашего отдела продаж или в Российское представительство данного товара, а также, пожалуйста, внимательно проверяйте товар при покупке.

Купить Вагонка Штиль брашированная 14*110*2500мм листв.сорт АВ REAL WOOD в магазине Волхов вы можете в интернет-магазине «ВИМОС».

Статьи по теме

Вагонка Сорт-АВ без сучков | Барабашка

Вагонка Сорт АВ

Сортировка: Без сортировкиПопулярныеНовинкиСначала дешевлеСначала дорожеПо размеру скидкиВысокий рейтингНазванию, по возрастаниюНазванию, по убыванию

Всего найдено: 8

Быстрый просмотр

выгода

11 р

или

Быстрый просмотр

выгода

22 р

или

Быстрый просмотр

Вагонка сорта АВ без сучков

Это доступный и недорогой материал для обшивки внутренних стен бани, сауны, парной. На вагонке второго класса допускаются незначительные повреждения, без сучков, срощенная по длине. Этот материал достаточно высокого качества. Он позволяет покупателю серьезно сэкономить. Поэтому многие отделочники для внутренних работ берут именно этот товар.

Вагонка 2 сорта осиновая бессучковая

Осиновая вагонка бессучковая 2 сорта даже очень красива. Общая расцветка может варьироваться на небольших участках досок, что подчеркивает ее природную красоту и эстетические свойства. Кто-то маскирует, закрашивает дефекты, хотя многие считают, что покрывать древесину в парилке не нужно, теряется аромат дерева. В настоящее время строители используют современные пропитки, лакокрасочные материалы на водной основе предназначенные специально для бань. Они защитят древесину от воздействия влаги, загрязнений, от гнили и грибка.

Купить вагонку сорта АВ из осины

В интернет-магазине «Барабашка-Строй» Вы можете купить вагонку сорта В, любой длины максимально подходящей под параметры вашей бани.

Богатый ассортимент, низкая цена от производителя с доставкой по России Вас приятно удивят.

Мы поможем Вам сэкономить деньги и время!

Евровагонка 12,5х96х6000 сосна сорт АВ цена 3480.00 руб за УПАК

Характеристики:

количество штук в упаковке

влажность

11-13 %

Предлагаем в любых количествах со склада в Москве евровагонку из сосны сорта А следующих размеров:

толщина — 12,5 мм;
ширина — 96 мм;
длина — 6000 мм.

Пиломатериалы, которые реализует наша компания соответствуют заявленным характеристикам. Евровагонка имеет влажность в диапазоне 11 — 13%. Это настоящий сорт А, не имеющий дефектов поверхности в виде темных точек, сучков и трещин. Такой материал отлично подходит для внутренней отделки жилых помещений в загородных домах. Красивая текстура сосновой древесины создаст в них комфорт и уют.

Внимание! Вагонка любых хвойных пород не подходит для отделки помещений с повышенной влажностью и температурой. Для отделки стен бани и сауны используется вагонка из липы или африканского дерева абаш.

Евровагонка хвойная, сорт АВ, 1,3 м

Описание

Последнее десятилетие мы наблюдаем настоящий строительный бум, и если в начале этой эйфории основную роль играл пластик во всех его всевозможных проявлениях, то сейчас, народ снова возвращается к традиционным строительным материалам, а значит, дерево снова в моде.

В интернет-магазине компании Квадрометр вы можете приобрести евровагонку из хвои. Возможно сделать заказ, а убедиться в качестве материала можно приехав на нашу офлайн торговую точку.
Итак, наша вагонка сорта АВ имеет толщину 12,5 мм, ширину – 9 мм. Это средний в стоимости класс и отлично подходит для обшивки балкона, мансарды, дачного дома, комнаты отдыха в сауне или бане, детской комнаты. Вагонка, в основном из ели, значит содержит смолу, которая обеспечивает меньшую склонность к гниению и плесневению, так как обладает некоторыми обеззараживающими качествами.
Длины в ассортименте разные, от 1,0м до 6,0 м шагом 10 см, что очень удобно для вас, так как вы не переплачиваете за лишнюю длину. Учтите, что ценообразование разное в зависимости от длины, по принципу: короткие более дешевые, длинные – дороже. Поэтому, если позволяет дизайн помещения, можно стыковать «коротыши», оформив нащельником, с целью экономии средств.

Теперь о сортности материала. На 1,5 м сорт АВ допускает:
— 2- 4 мельчайших несквозных трещин до 5-ти мм
— до 4 не выпадающих сучков
— 2 смоляных кармашка
— небольшие сколы
Шлифовка вагонки идеальная и это было основым критерием при выборе поставщика.
Рекомендация.
1. Покупая вагонку сорта АВ, помните, что ее можно перебрать, оставляя лучшие экземпляры для лицевых поверхностей, а остальное прятать с глаз за занавесками, мебелью и прочим.
2. После установки вагонки, для увеличения срока службы, советуем покрыть деревообрабатывающим составом, содержащим актисептики, УФ-защиту от выгорания и придания цвета под ценные породы дерева. В нашем магазине есть несколько вариантов пропиток с разным составом и палитрой.

Атриовентрикулярный канал — обзор

Атриовентрикулярный канал

Атриовентрикулярный канал (АВК) возникает в результате неспособности эндокардиальной подушки сформироваться на ранних стадиях развития плода. Этот дефект присутствует у 3–5% пациентов с ИБС и особенно часто встречается у пациентов с трисомией 21, у 20–33% из которых имеется АВК. ^1, ^43, ⁶²

Три основных варианта AVC — это частичный, переходный или промежуточный и полный AVC. Объединяющим признаком всех типов является наличие общего AV-соединения либо с одним AV-клапаном, либо, если они разделены, то трикуспидальный и митральный клапаны на одном уровне в сердце, а не полная перегородка с нижним трикуспидальным кольцом и митральным. кольцо верхнее. Частичный AVC состоит из первичного отверстия ASD и щели в передней створке митрального клапана. В этом поражении отсутствует компонент ДМЖП. Transitional AVC состоит из первичного отверстия ASD, общего A-V клапана и небольшого входного компонента VSD, который может быть покрыт тканью клапана A-V. В этом поражении имеется некоторая степень регургитации клапана A-V.

Complete AVC характеризуется первичным ASD, обычным A-V клапаном и большим входным VSD. Полный A-V-канал далее подразделяется в соответствии с расположением передней мостиковой створки обычного A-V клапана и положением его хордовых прикреплений.У Rastelli type A мостиковая створка в основном располагается на стороне ЛЖ, а хорды прикрепляются к гребню межжелудочковой перегородки ^63, ⁶⁴ (рис. 3-12). У Rastelli type B мостиковая створка расположена больше на стороне правого желудочка, а сосочковая мышца створки прикреплена к правой стороне межжелудочковой перегородки. Тип B встречается редко. Rastelli типа C является наиболее распространенным, и верхняя мостиковая створка не прикреплена к межжелудочковой перегородке.Другие варианты полной АВК включают доминантный ПЖ или ЛЖ с несоответствующим размером желудочков; тетралогия Фалло с полной АВК; и полная АВК с обструкцией выводного тракта ЛЖ.

Шунт LR при AVC может возникать на уровне предсердий или желудочков, а также через вентрикуло-предсердный шунт, вторичный по отношению к регургитации клапана A-V, который обычно является шунтом LV-RA. Величина шунтирования зависит от общих размеров дефектов, относительного давления в левой и правой камерах сердца и податливости желудочков.Как и в случае с большим VSD, полное шунтирование AVC также зависит от относительного PVR и SVR. Величина шунта LR колеблется от менее 2: 1 при частичной AVC до 3: 1 до 4: 1 или более при полной AVC у некоторых младенцев. Пациенты с неизлеченной полной AVC имеют повышенное PAP и могут развить повышенный PVR, который со временем может стать фиксированным, что приведет к обращению шунта и цианоза (синдром Эйзенменгера). Пациенты с трисомией 21 особенно восприимчивы, у них повышенный PVR развивается раньше, чем у пациентов с нормальными хромосомами, и, следовательно, их необходимо восстанавливать в течение первого года жизни.До 1980-х годов хирургическое вмешательство часто не предлагалось пациентам с трисомией 21, и значительное число этих пациентов, у которых развился синдром Эйзенменгера, обращались за некардиологическими анестезиологическими процедурами. Подавляющее большинство этих пациентов с тех пор умерли, и сейчас редко можно встретить пациента с неизлеченной полной АВК. Другие соображения после восстановления АВК включают остаточную митральную недостаточность (гораздо чаще) или трикуспидальную недостаточность. Технические трудности восстановления деформированных клапанов A-V приводят к тому, что многие пациенты имеют этот остаточный дефект (вставка 3-7).

Результаты физикального обследования варьируются в зависимости от размера шунта LR: от почти бессимптомного с частичной AVC до тяжелой ЗСН с полной AVC у младенца с большим шунтом LR. Пациенты страдают бледностью от 95% до 100% Spo ₂. У них часто бывает тахипноэ и тахикардия, плохое питание и плохой рост, а также частые респираторные инфекции, вызванные застоем в легких. Пациенты с ХСН обладают потливостью, гепатомегалией и вздутием яремных вен. Пациенты с трисомией 21 имеют физические характеристики, связанные с состоянием.Кардиологическое обследование обычно выявляет активную прекордиум со смещенной влево вершиной. Фиксированный, раздельный S ₂ аналогичен тому, что слышен в ASD. Систолический шум выслушивается на левой верхней границе грудины, варьируясь от II-IV / VI степени, в зависимости от степени кровотока через межпозвонковые и межжелудочковые перегородки, турбулентности и регургитации A-V клапана. Пациенты с Qp / Qs более 3: 1 имеют диастолический шум на левой нижней границе грудины.

На ЭКГ при АВК отчетливые; интервал PR удлиняется примерно у 90% пациентов, а ось QRS отклоняется вверх и вправо, «северо-западная ось».Это происходит из-за недостаточности эндокардиальной подушки. Интервал QRS также удлиняется у большинства пациентов. Рентгенография грудной клетки выявляет кардиомегалию и усиление маркировки легочных сосудов пропорционально степени LR-шунта. Пациенты с полным AVC, поступившим на поздний срок, после 6 месяцев жизни, могут иметь меньшее сердце и нормальную маркировку легочных сосудов на рентгенограмме, что указывает на повышенный PVR, ограничивающий степень шунтирования. Диагностика AVC проводится с помощью 2D и цветной допплеровской эхокардиографии, которой достаточно для определения анатомии желудочков, величины регургитации A-V клапана, любых других сопутствующих дефектов, а также величины и направления шунтирования (см.рис.3-4, B ). Также можно определить относительное давление в желудочках. В последние годы трехмерная эхокардиография дополнительно определила морфологию клапана A-V. МРТ и КТ не показаны, если нет других осложняющих анатомических особенностей. Катетеризация сердца предназначена для изучения легочного сосудистого сопротивления и реактивности у тех пациентов, которые обращаются за поздним восстановлением, у которых PVR может быть настолько повышен, что исключает полную перегородку сердца.

Анестезиологические соображения при непереносимой АВК аналогичны отмеченным ранее для ДМПП и ДМЖП.Пациенты с частичной или переходной AVC обычно имеют небольшие шунты L-R и могут переносить любые распространенные методы анестезии. Опять же, у таких пациентов необходимо тщательно избегать образования пузырьков воздуха. К младенцам с полной АВК обращаются так же, как и к детям с большой ДМЖП; чрезмерный Fio ₂ или гипервентиляция, производящая низкий Paco ₂ в течение продолжительных периодов времени, приведет к значительному увеличению Qp / Qs и гемодинамическому компромиссу. Младенец с трисомией 21 в возрасте старше 6 месяцев с неизлеченной полной АВК представляет собой серьезную проблему из-за повышенного и реактивного ЛСС; периоды гипоксемии или гиперкарбии могут быстро повысить ЛСС и привести к усилению шунтирования R-L и цианозу.К таким пациентам следует подходить с осторожностью и составлять планы лечения криза легочной гипертензии (например, наличие ингаляционного оксида азота [iNO]). Согласно рекомендациям AHA по инфекционному эндокардиту, пациенту с бледной лихорадкой и неизлеченной АВК не требуется профилактика. Профилактика показана в первые 6 месяцев после операции или пациентам с остаточными дефектами (например, значительной регургитацией A-V клапана). ³⁸

Ремонт AVC всегда хирургический с использованием CPB; время зависит от величины шунта L-R, регургитации A-V клапана и симптоматики. Пациенты с частичной или переходной AVC с минимальной митральной регургитацией часто восстанавливаются в возрасте от 2 до 5 лет. Младенцы с полной AVC восстанавливаются в возрасте до 6 месяцев, чтобы предотвратить последствия длительного повышенного PVR, особенно у пациентов с трисомией 21. Техника с одним или двумя пластырями используется для закрытия ASD и VSD, прикрепления общего клапана A-V к пластырю и / или межжелудочковой перегородке и восстановления щелей в клапанах A-V. ⁶⁵ Пациенты с полной АВК подвергаются риску развития криза легочной гипертонии сразу после операции и, таким образом, не подвергаются экстубации в раннем послеоперационном периоде; принимаются меры предосторожности для предотвращения этого осложнения.⁶⁶ В современную эпоху очень раннего лечения тяжелые кризы легочной гипертензии встречаются гораздо реже. Даже после восстановления у многих пациентов с AVC наблюдается остаточная регургитация A-V клапана, что более важно, если задействован митральный клапан; это важный фактор при оценке пациентов с восстановленной АВК для последующей анестезии.

Блокада сердца (полная) у собак

Атриовентрикулярная блокада, полная (третья степень) у собак

Синоарциальный узел (SA) сердца очень похож на центр управления, отвечающий за контроль частоты сердечных сокращений.Эта система электропроводности генерирует электрические импульсы (волны), которые распространяются через атриовентрикулярный (АВ) узел в желудочки, стимулируя мышцы сердца сокращаться и выталкивать кровь через внутренние артерии в тело.

Полная атриовентрикулярная блокада третьей степени — это состояние, при котором все импульсы, генерируемые узлом SA, блокируются в узле AV, что приводит к независимым и некоординированным биениям предсердий и желудочков.

Кокер-спаниели, мопсы и доберманы предрасположены к порокам сердца, приводящим к полной блокаде сердца.Атриовентрикулярная блокада третьей степени также чаще встречается у пожилых собак.

Симптомы и типы

Слабость
Кашель
Затрудненное дыхание
Неспособность выполнять обычные упражнения
Низкая частота пульса (брадикардия)
Обморок

Причины

Врожденные (присутствующие при рождении) пороки сердца
Идиопатический фиброз (рубцевание ткани сердца по неизвестной причине)
Воспаление сердца (миокардит)
Воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит)
Инфильтрация сердечной мышцы каким-либо аномальным веществом или раком (амилоидоз или неоплазия)
Токсичность лекарства (i. е., дигиталис)
Электролитный дисбаланс
Инфаркт миокарда
Болезнь Лайма
Болезнь Шагаса

Диагностика

Вам нужно будет подробно рассказать своему ветеринару о здоровье вашей собаки, включая начало и характер симптомов. Затем он или она выполнит полное физическое обследование, а также биохимический профиль, анализ мочи и полный анализ крови (CBC). Собаки, страдающие сердечными инфекциями, демонстрируют высокое количество лейкоцитов при анализе крови, а биохимический профиль может выявить электролитный дисбаланс.

Ваш ветеринар запишет электрокардиограф или ЭКГ, что очень полезно для постановки первоначального диагноза. Эхокардиография и ультразвуковая допплерография выполняются у животных с отклонениями на ЭКГ и у животных с симптомами, связанными с сердечными заболеваниями.

Лечение

Конечная цель терапии — устранить блокировку электрических импульсов в АВ-узле. Для этого используется специальное устройство, называемое кардиостимулятором, которое устраняет проблемы с проводимостью электрических импульсов и нормализует сердцебиение. (Рентген грудной клетки проводится для подтверждения правильного размещения кардиостимулятора.) Доступны как временные, так и постоянные кардиостимуляторы, и ваш ветеринар порекомендует, какой из них лучше всего подойдет вашей собаке. Закупорку можно исправить и хирургическим путем, но это зачастую более рискованно для собаки.

Жизнь и менеджмент

Если вашей собаке имплантировали кардиостимулятор, ей потребуется дополнительный уход, а также клетка. Обычно постоянные кардиостимуляторы помещаются в карман, созданный хирургическим путем под кожей.Чтобы кардиостимулятор не двигался, на хирургическую рану накладывают повязку на три-пять дней. Поскольку кардиостимуляторы работают от батарей, неисправность может возникнуть в любой момент; кардиостимулятор также может быть инфицирован, смещен или разрядился. В таких случаях сердце собаки снова может перейти в полную атриовентрикулярную блокаду. Поэтому очень важно ограничивать движения собаки и следить за ней на предмет нежелательных симптомов.

В зависимости от тяжести основного заболевания рацион собаки может потребовать изменения.Кроме того, вам необходимо будет регулярно посещать ветеринара для проведения ЭКГ и рентгенографии грудной клетки, которые используются для оценки надлежащей функции кардиостимулятора. К сожалению, долгосрочный прогноз собак с полной атриовентрикулярной блокадой очень плохой.

Обратимость атриовентрикулярной блокады высокой степени с реваскуляризацией при ишемической болезни сердца без инфаркта: обзор литературы

Известно, что полная атриовентрикулярная (АВ) блокада обратима в некоторых случаях острого инфаркта миокарда (ИМ) нижней стенки.Однако обратимость атриовентрикулярной блокады высокой степени при ишемической болезни сердца (ИБС), не связанной с инфарктом миокарда, редко описывается в литературе. В настоящем документе мы проводим обзор литературы, чтобы оценить, что известно об обратимости АВ-блокады высокой степени после реваскуляризации правой коронарной артерии у пациентов с ИБС, которые не имеют острого ИМ. Чтобы проиллюстрировать этот феномен, мы описываем случай АВ-блокады 2: 1, связанной с нестабильной стенокардией, в котором реваскуляризация привела к немедленному и прочному восстановлению АВ-проводимости 1: 1, что устраняет необходимость в имплантации постоянного кардиостимулятора.Обзор литературы предлагает два возможных объяснения: блуждающий ответ или механизм, зависящий от ишемии проводящей системы. В связи с ограниченным пониманием обратимости АВ-блокады после реваскуляризации при неострых проявлениях ИМ по-прежнему сложно надежно предсказать, какие пациенты с АВ-блокадой высокой степени в отсутствие ИМ могут иметь потенциал избежать имплантации постоянного кардиостимулятора посредством коронарной реваскуляризации. . Таким образом, мы предлагаем этот обзор как потенциальную отправную точку для подхода к таким пациентам.

1. Введение

Постоянная кардиостимуляция — это рутинное лечение необратимой атриовентрикулярной (АВ) блокады третьей степени и поздней второй степени [1, 2]. Хотя имплантация постоянного кардиостимулятора необходима и эффективна для большинства пациентов с такими состояниями, она является дорогостоящей [3, 4] и связана со значительными потенциальными острыми осложнениями, включая, помимо прочего, инфекцию [5], кровотечение [6], гематому [ 2], гемоторакс [7], смещение свинца [8] и разрыв предсердий [9, 10] или желудочков [9, 11].Более того, отведения кардиостимулятора с течением времени могут сломаться, нарушиться изоляция или отозваться, что может потребовать извлечения электродов — процедуры с потенциально высоким риском [12, 13]. Поэтому желательно как с социальной [14], так и с индивидуальной [15] точки зрения пациента полностью исключить все обратимые причины брадиаритмии, прежде чем переходить на постоянное устройство [2]. Обратимые причины атриовентрикулярной блокады высокой степени включают гипотиреоз [16], гипертиреоз [17], лимфому [18], лекарственные травы [19], химиотерапевтические агенты [20], болезнь Лайма [21], вирусный миокардит [22], апикальный баллон. синдром [23] и отрицательные хронотропные агенты [24].

Острый инфаркт миокарда (ИМ), особенно с повреждением нижней стенки, также является хорошо описанной причиной обратимой АВ-блокады [25–27]. Потенциальная обратимость атриовентрикулярной блокады высокой степени у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) без острого инфаркта миокарда, напротив, является относительно неизученной концепцией. Здесь мы представляем обзор литературы, основанный на случае неожиданного обращения симптоматической АВ-блокады после реваскуляризации.

2. Иллюстративное описание случая

У 85-летнего мужчины с ишемической кардиомиопатией в анамнезе и исходной фракцией выброса 40% после инфаркта миокарда нижней стенки в 1996 г. появились головокружение в течение недели и боль в груди в покое.Ранее его симптомы хронической стабильной стенокардии хорошо контролировались с помощью мононитрата изосорбида. Была проведена электрокардиограмма, выявляющая АВ-блокаду 2: 1 с желудочковой частотой 37 ударов в минуту (рис. 1). Пациент не имел в анамнезе аномалий проводящей системы. Частые причины обратимой АВ-блокады были исключены, и пациент был госпитализирован в ожидании имплантации постоянного кардиостимулятора. Сердечные биомаркеры были отрицательными. Кардиологический мониторинг продолжал показывать 2: 1, а иногда и АВ-блокаду более высокой степени.

Учитывая наличие в анамнезе ишемической кардиомиопатии и симптомов нестабильной стенокардии, было принято решение продолжить катетеризацию левых отделов сердца перед имплантацией кардиостимулятора. Коронарная ангиография выявила доминирующую правую коронарную артерию (ПКА) с 80% -ным стенозом устья (рис. 2 (а)). Стент с лекарственным покрытием был успешно применен к поражению устья ПКА с выдающимся ангиографическим результатом (рис. 2 (b)). После реваскуляризации пациент сразу вернулся к АВ-проводимости 1: 1 (рис. 3) и с тех пор сохранил нормальный синусовый ритм с легкой АВ-блокадой первой степени.Головокружение и усталость полностью прошли. Имплантации постоянного кардиостимулятора отказались.

3. Теоретические механизмы обратимости АВ-блокады при ишемической болезни сердца
Примечательным открытием в этом случае является полное разрешение симптоматической АВ-блокады высокой степени после реваскуляризации ПКА. Обзор литературы показывает два возможных механизма наличия клинически значимой АВ-блокады у пациентов без ИМ, у которых наблюдается восстановление нормальной АВ-проводимости после коронарной реваскуляризации.Этими механизмами являются блуждающая блокада сердца и задержка проводимости, вызванная ишемией.
3.1. Блуждающая гипотеза
Брадиаритмия, опосредованная блуждающим нервом, хорошо известна у пациентов с ишемией или травмой миокарда. Опосредованное ишемией механическое растяжение и химические вещества стимулируют рецепторы, расположенные в нижней и задней стенках левого желудочка [28]. Эти рецепторы приводят к активации немиелинизированных афферентных С-волокон блуждающего нерва, что, в свою очередь, приводит к повышению тонуса блуждающего нерва и брадиаритмии [28, 29]. Этот механизм известен как рефлекс Бецольда-Яриша. В одном клиническом случае обсуждается пациент с ИМ без подъема сегмента ST, у которого развилась полная блокада сердца на фоне стеноза острой маргинальной ветви ПКА 90%. AV-блокада разрешилась после баллонной ангиопластики этого поражения. Поскольку острая маргинальная ветвь не снабжает АВ-узел, механизм АВ-блокады третьей степени был приписан рефлексу Бецольда-Яриша, запускаемому ишемией нижней стенки [29].
Пациенты с ИБС особенно восприимчивы к стимуляции блуждающего нерва, о чем свидетельствует частота гиперчувствительности каротидного синуса в этой популяции, а также корреляция гиперчувствительности сонных артерий с тяжестью ИБС [30–32].Джик и Линенталь, например, сообщили о случае АВ-блокады 2: 1 у 85-летнего мужчины с двумя перенесенными инфарктами миокарда и ишемической кардиомиопатией. За время до того, как стало доступно чрескожное коронарное вмешательство, они наблюдали полное изменение АВ-блокады 2: 1 на АВ-проводимость 1: 1 с введением атропина, а также прогрессирование до полной сердечной блокады с массажем каротидного синуса, явления, соответствующие блуждающей этиологии. заболевания проводящей системы [33]. Кроме того, было показано, что коронарная реваскуляризация снижает снижение частоты сердечных сокращений после нагрузки у пациентов с поражением ПКА, что предполагает снижение активности блуждающего нерва после реперфузии при ишемии нижней стенки [34].
Хотя эти описания подтверждают биологическое правдоподобие, трудно доказать, что снижение чувствительности сердца к блуждающим стимулам после реваскуляризации полностью устранит АВ-блокаду 2: 1 и предотвратит дальнейшие эпизоды АВ-блокады высокой степени, и это, по-видимому, редкое явление. Более того, если блокада сердца была обусловлена исключительно повышенным тонусом блуждающего нерва, можно было бы ожидать увидеть эпизоды перемежающейся AV-блокады во время высокого тонуса блуждающего нерва, несмотря на реваскуляризацию.
3.2. Гипотеза ишемии
Дефекты AV-проводимости, которые разрешаются при реваскуляризации, могут возникать как прямой результат ишемии, обстоятельство, которое больше соответствует полному восстановлению AV-проводимости 1: 1 после реваскуляризации, как это наблюдалось в случае выше. Кровоснабжение АВ-узла обеспечивается узловой АВ-ветвью, которая чаще всего возникает из ПКА [35], хотя она редко может быть ветвью огибающей артерии у пациентов с преобладанием левой коронарной артерии [36–38].Между тем, структуры инфранодальной проводящей системы почти полностью снабжаются перегородочными перфораторными ветвями артерии ПМЖВ с переменным двойным питанием, обеспечиваемым либо ПКА, либо левой огибающей артерией [38–41]. Таким образом, снижение кровотока к перегородкам или ПКА связано с различными нарушениями проводимости [42, 43]. Важно отметить, что наличие атриовентрикулярной блокады высокой степени ассоциировано с 4-кратным и 3-кратным повышением риска внутрибольничной смертности от острых инфарктов передней и нижней стенки соответственно [44].Кроме того, наличие АВ-блокады третьей степени при нижнем инфаркте миокарда также было связано с повышенной частотой устойчивой гипотензии и желудочковой тахиаритмии [45].
При остром инфаркте миокарда нижней стенки, причиной которого часто является ПКА, атриовентрикулярная блокада высокой степени описывается в 17% случаев [26]. Большинство этих случаев являются преходящими и разрешаются либо спонтанно, либо в результате реваскуляризации, тогда как примерно 9% в конечном итоге потребуют постоянного кардиостимулятора, что означает необратимое повреждение ткани, проводящей AV, до или из-за отсутствия реваскуляризации [46, 47].В рекомендациях ACC / AHA / HRS по аппаратной терапии 2008 г. признается, что в случаях АВ-блокады третьей степени, осложняющей инфаркт миокарда нижней стенки, постоянная стимуляция должна быть сохранена для пациентов, у которых блокада не разрешается с помощью реваскуляризации [1]. Возможность транзиторной АВ-блокады, вторичной по отношению к ишемии миокарда, у пациентов без ИМ не обсуждается в текущих практических рекомендациях [1].
3.3. Обратимость АВ-блокады при наличии немиокардиального инфаркта
У пациентов с ИБС без острого ИМ обратимость АВ-блокады высокой степени и избежание имплантации кардиостимулятора посредством реваскуляризации нечасто описываются в литературе. В одноцентровом ретроспективном исследовании, оценивающем обратимость АВ-блокады у пациентов с ИБС, Hwang et al. обследовали 188 пациентов с АВ-блокадой высокой степени на наличие сопутствующей ИБС. У пятидесяти восьми человек (30,8%) была обнаружена ИБС, которая распределялась следующим образом: стабильная стенокардия — 41; острый ИМ, 15 лет; и нестабильная стенокардия, 2. Как и ожидалось, AV-блокада была обратимой после реваскуляризации у 13 из 15 пациентов с острым ИМ. Причина поражения была локализована в ПКА у 14 из 15 пациентов с острым инфарктом миокарда.Напротив, только у 1 из 43 пациентов (2,3%) со стабильной стенокардией и ни у одного из 2 пациентов с нестабильной стенокардией после реваскуляризации не вернулось AV-проводимость 1: 1, несмотря на то, что примерно 60% (26/43) этих пациентов также имели значительные поражения ПКА [48].
Yesil et al. изучили 53 пациента с кардиостимуляторами с полной блокадой сердца и значительной ИБС, определяемой наличием коронарного поражения со стенозом более 70%. В это исследование были исключены пациенты с острым коронарным синдромом.После среднего периода наблюдения в несколько месяцев АВ-блокада третьей степени сохранялась у 13/16 (81%) пациентов, получавших медикаментозное лечение, и у 27/37 (73%) пациентов, подвергшихся реваскуляризации. Несмотря на то, что большая часть поражений находилась в ПКА, разница была незначительной, что привело авторов к выводу, что при отсутствии острого ИМ коронарная реваскуляризация оказывает минимальное влияние на восстановление нормальной АВ-функции у пациентов с сопутствующей АВ-блокадой третьей степени и CAD [49].
Остальные опубликованные оценки АВ-блокады у пациентов с ИБС без ИМ представляют собой небольшие серии случаев.Omeroglu et al., Например, сообщили о серии из 8 пациентов, у которых впервые возникла полная AV-блокада и тяжелая ИБС, потребовавшая аортокоронарного шунтирования. Реваскуляризация была выполнена в том же госпитале, но ни у одного из пациентов не было разрешения полной AV-блокады в течение нескольких дней наблюдения [50]. Нарин и др. сообщили о двух случаях полной блокады сердца у пациентов с нестабильной стенокардией, потребовавшей АКШ. Когда на 15-е сутки после операции у одного из пациентов сохранилась атриовентрикулярная блокада, ему был установлен постоянный кардиостимулятор.Другой пациент, однако, вернулся к AV-проводимости 1: 1 сразу после хирургической реваскуляризации, и отсутствие значительной AV-блокады сохранялось при последующем наблюдении в течение 27,7 месяцев [51]. Мы полагаем, что такой исход, вероятно, аналогичен случайному клиническому течению, которое испытал пациент, о котором мы говорили выше.
4. Заключение
Таким образом, хотя впервые возникшая атриовентрикулярная блокада высокой степени на фоне ИБС с меньшей вероятностью будет обратимой у пациентов без острого ИМ, есть пациенты, у которых реваскуляризация приводит к немедленному и надежному разрешению 1 балла. : 1 АВ проводимость.Примеры этого явления включают иллюстрацию случая выше, а также анекдотические случаи в литературе. Это клиническое течение довольно необычно, и его механизм неясен. Возможные механизмы включают посредничество блуждающего нерва и, что более вероятно, ишемию. Большинство опубликованных данных предполагают, что AV-блокада высокой степени обычно не обратима при реваскуляризации у пациентов с ИБС и без острого ИМ. Редкий случай, подобный описанному выше, является удачным, но в настоящее время непредсказуемым исключением из правила, согласно которому таким пациентам потребуется имплантация кардиостимулятора.Тем не менее, в свете потенциального негативного воздействия постоянных кардиостимуляторов, может быть разумным наблюдать за проведением после реваскуляризации, прежде чем отправлять пациентов на имплантацию устройства.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Вклад авторов
Все авторы участвовали в разработке концепции / дизайна, обзоре литературы, написании статьи, критическом пересмотре статьи и окончательном утверждении представленной статьи.
Ишемическая болезнь сердца | Johns Hopkins Medicine
Что такое коронарные артерии?
Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу. Как и все другие ткани в организме, сердечной мышце для функционирования нужна кровь, богатая кислородом, а кровь, обедненная кислородом, должна уноситься. Коронарные артерии проходят по внешней стороне сердца и имеют небольшие ответвления, по которым кровь поступает в сердечную мышцу.
Какие бывают коронарные артерии?
Две основные коронарные артерии — это левая главная и правая коронарные артерии.
Левая главная коронарная артерия (LMCA). Левая главная коронарная артерия снабжает кровью левую сторону сердечной мышцы (левый желудочек и левое предсердие). Левая главная коронарная артерия делится на ветви:
Левая передняя нисходящая артерия ответвляется от левой коронарной артерии и снабжает кровью переднюю часть левой стороны сердца.
Огибающая артерия ответвляется от левой коронарной артерии и охватывает сердечную мышцу.Эта артерия снабжает кровью боковую и заднюю части сердца.
Правая коронарная артерия (ПКА). Правая коронарная артерия снабжает кровью правый желудочек, правое предсердие и узлы SA (синоатриальный) и AV (атриовентрикулярный), которые регулируют сердечный ритм. Правая коронарная артерия делится на более мелкие ветви, включая правую заднюю нисходящую артерию и острую маргинальную артерию.
Дополнительные более мелкие ветви коронарных артерий включают тупой маргинальный (OM), перфоратор перегородки (SP) и диагонали.
Почему важны коронарные артерии?
Поскольку коронарные артерии доставляют кровь к сердечной мышце, любое заболевание или заболевание коронарной артерии может снизить приток кислорода и питательных веществ к сердцу, что может привести к сердечному приступу и, возможно, к смерти. Атеросклероз — это воспаление и накопление бляшки на внутренней выстилке артерии, вызывающее ее сужение или закупорку. Это самая частая причина сердечных заболеваний.
Что такое ишемическая болезнь сердца?
Ишемическая болезнь сердца или ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризуется воспалением и накоплением жировых отложений вдоль внутреннего слоя коронарных артерий.Жировые отложения могут образовываться в детстве и продолжать утолщаться и увеличиваться на протяжении всей жизни. Это утолщение, называемое атеросклерозом, сужает артерии и может уменьшать или блокировать приток крови к сердцу.
По оценкам Американской кардиологической ассоциации, более 16 миллионов американцев страдают ишемической болезнью сердца — убийца номер один как для мужчин, так и для женщин в США.
Каковы факторы риска ишемической болезни сердца?
Факторы риска ИБС часто включают:
Курение
Высокий уровень холестерина ЛПНП, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП
Высокое артериальное давление (гипертония)
Отсутствие физической активности
Ожирение
Диета с высоким содержанием насыщенных жиров
Диабет
Семейная история
Контроль факторов риска — ключ к предотвращению заболеваний и смерти от ИБС.
Каковы симптомы ишемической болезни сердца?
Симптомы ишемической болезни сердца будут зависеть от тяжести заболевания. У некоторых людей с ИБС симптомы отсутствуют, у некоторых наблюдаются эпизоды легкой боли в груди или стенокардии, а у некоторых — более сильная боль в груди.
Если слишком мало крови, насыщенной кислородом, достигает сердца, человек испытывает боль в груди, называемую стенокардией. Когда кровоснабжение полностью прекращается, возникает сердечный приступ, и сердечная мышца начинает умирать.У некоторых людей может быть сердечный приступ, и они не могут распознать симптомы. Это называется «тихим» сердечным приступом.
Симптомы ишемической болезни сердца включают:
Тяжесть, стеснение, давление или боль в груди за грудиной
Боль распространяется на руки, плечи, челюсть, шею или спину
Одышка
Слабость и утомляемость
Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?
В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, тесты на ишемическую болезнь сердца могут включать следующее:
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность сердца, выявляет аномальные ритмы (аритмии) и обнаруживает повреждение сердечной мышцы.
Стресс-тест (также называемый беговой дорожкой или ЭКГ с нагрузкой). Этот тест проводится во время ходьбы на беговой дорожке, чтобы контролировать работу сердца во время тренировки. Также контролируются показатели дыхания и артериального давления. Стресс-тест может использоваться для выявления ишемической болезни сердца или для определения безопасного уровня физических нагрузок после сердечного приступа или операции на сердце.Это также можно сделать во время отдыха с помощью специальных лекарств, которые синтетическим путем создают нагрузку на сердце.
Катетеризация сердца. С помощью этой процедуры проволока вводится в коронарные артерии сердца, и после введения контрастного вещества в артерию делают рентгеновские снимки. Это делается для обнаружения сужений, засоров и других проблем.
Ядерное сканирование. Радиоактивный материал вводят в вену и затем наблюдают с помощью камеры, поскольку он попадает в сердечную мышцу.Это указывает на здоровые и поврежденные участки сердца.
Лечение ишемической болезни сердца
Лечение может включать:
Изменение факторов риска. Факторы риска, которые вы можете изменить, включают курение, высокий уровень холестерина, высокий уровень глюкозы в крови, отсутствие физических упражнений, неправильное питание, избыточный вес и высокое кровяное давление.
Лекарства. Лекарства, которые можно использовать для лечения ишемической болезни сердца, включают:
Антиагреганты. Они уменьшают свертываемость крови. Аспирин, клопидогрель, тиклопидин и прасугрель являются примерами антитромбоцитов.
Антигиперлипидемические средства. Эти более низкие липиды (жиры) в крови, особенно холестерин липидов низкой плотности (ЛПНП). Статины представляют собой группу лекарств, снижающих уровень холестерина, и включают, среди прочего, симвастатин, аторвастатин и правастатин. Секвестранты желчных кислот — колесевелам, холестирамин и колестипол — и никотиновая кислота (ниацин) — это другие лекарства, используемые для снижения уровня холестерина.
Антигипертензивные средства. Эти понижают артериальное давление. Несколько разных групп лекарств по-разному действуют на снижение артериального давления.
Коронарная ангиопластика. При этой процедуре баллон используется для создания большего отверстия в сосуде для увеличения кровотока. Хотя ангиопластика проводится в других кровеносных сосудах в других частях тела, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) относится к ангиопластике коронарных артерий, чтобы обеспечить больший приток крови к сердцу. ЧКВ также называют чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА). Существует несколько типов процедур PCI, в том числе:
Баллонная ангиопластика. Небольшой баллон надувается внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область.
Стент коронарной артерии. Крошечная сетчатая спираль расширяется внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область, и остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой.
Атерэктомия. Заблокированный участок внутри артерии вырезается крошечным приспособлением на конце катетера.
Лазерная ангиопластика. Лазер, используемый для «испарения» закупорки артерии.
Аортокоронарное шунтирование . Эта операция, которую чаще всего называют просто «шунтирующей операцией» или АКШ (произносится «капуста»), часто проводится людям с болью в груди (стенокардией) и ишемической болезнью сердца. Во время операции создается шунтирование путем пересадки части вены выше и ниже заблокированной области коронарной артерии, что позволяет крови обтекать закупорку. Обычно берут вены ноги, но для создания обходного трансплантата также можно использовать артерии груди или руки. Иногда может потребоваться несколько шунтов, чтобы полностью восстановить кровоток во всех областях сердца.
Заболевание клапана: причины и типы
Обзор
В вашем сердце четыре клапана.Это митральный, трехстворчатый, аортальный и легочный клапаны. Клапаны следят за тем, чтобы кровь проходила через сердце только в одном направлении. Выучить больше.
Что такое порок сердечного клапана?
Порок клапанов сердца возникает, когда клапаны сердца не работают должным образом. Пороки сердца могут быть вызваны стенозом клапанов или клапанной недостаточностью.
При клапанном пороке сердца стеноз клапана, ткани, образующие створки клапана, становятся более жесткими, сужая отверстие клапана и уменьшая количество крови, которая может проходить через него. Если сужение небольшое, общее функционирование сердца может не снижаться. Однако клапан может стать настолько узким (стенозированным), что функция сердца ухудшится, и остальная часть тела может не получить адекватный кровоток.
Другое заболевание клапанов сердца, клапанная недостаточность (или регургитация, несостоятельность, «негерметичный клапан»), возникает, когда створки не закрываются полностью, позволяя крови течь назад через клапан. Этот обратный поток называется «регургитирующим потоком».”
Стенотический клапан
Суженный или стенозированный клапан требует от сердца более интенсивной перекачки крови, что может вызвать нагрузку на сердце и уменьшить приток крови к телу.
Регургитный клапан
Регургитирующий клапан (некомпетентный, недостаточный или негерметичный) не закрывается полностью, позволяя крови двигаться назад через клапан.
У некоторых пациентов может быть как клапанный стеноз, так и клапанная недостаточность одного или нескольких клапанов.Заболевание клапанов заставляет сердечную мышцу работать сильнее, чтобы обеспечить циркуляцию нужного количества крови по телу.
Симптомы и причины
Что вызывает болезнь клапана?
Человек может родиться с пороком клапана (врожденным) или иметь проблему в более позднем возрасте ( приобретенное) . Иногда причина порока клапана может быть неизвестна.
Загрузить бесплатное руководство по заболеваниям клапанов и вариантам лечения
Врожденный порок клапана
Врожденный порок клапана развивается до рождения.Распространенными проблемами, вызывающими этот тип клапанной болезни, являются неправильный размер клапана, неправильная форма створок и неправильное прикрепление створок. Чаще всего это поражает аортальный или легочный клапан.
Двустворчатый аортальный клапан — это тип врожденного порока клапана, который поражает аортальный клапан. Клапан имеет две створки (куспиды) вместо трех. Без третьей листовки клапан может быть:
Стеноз — жесткие створки клапана, которые не могут нормально открываться или закрываться
дырявый — не может плотно закрываться (срыгивает).
Двустворчатый аортальный клапан — две листочки
Нормальный аортальный клапан — три листочка
Это чаще встречается у некоторых членов семьи. По крайней мере, у 25 процентов пациентов с этим заболеванием аорта над клапаном (корнем аорты) больше, чем обычно. Заболевание двустворчатого аортального клапана поражает около 2 процентов населения.
Приобретенная болезнь клапана
Приобретенная болезнь клапана включает проблемы, которые развиваются с клапанами, которые когда-то были нормальными.Приобретенное заболевание может быть результатом инфекции, например, инфекционного эндокардита и ревматической лихорадки. Это также может быть вызвано изменениями в структуре клапана, такими как растяжение или разрыв сухожильных хорд или сосочковых мышц, фиброзно-кальцифицирующая дегенерация или расширение фиброзного кольца клапана. Иногда причина приобретенного порока клапана неизвестна.
Инфекция
Ревматическая лихорадка
Ревматическая лихорадка вызывает распространенный тип клапанной болезни — ревматический порок сердца.Вызывает:
створки сердечного клапана могут воспалиться
створки могут слипаться и становиться рубцами, жесткими, утолщенными и укороченными
Один или несколько клапанов (чаще всего митральный клапан) могут стать стенозированными (суженными) или негерметичными
Ревматическая лихорадка обычно возникает в результате нелеченой стрептококковой инфекции, например, ангины. Использование пенициллина для лечения ангины может предотвратить это заболевание. Ревматическая лихорадка чаще всего возникает у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет.Иногда для развития симптомов клапанной болезни требуются годы. Сам клапан не инфицирован при ревматической лихорадке. Вместо этого организм вырабатывает антитела для борьбы с инфекцией, и они реагируют с сердечными клапанами, вызывая воспаление и, в конечном итоге, рубцевание.
Эндокардит
Инфекционный эндокардит (также называемый бактериальным эндокардитом) — это опасная для жизни инфекция сердечных клапанов или внутренней оболочки сердца (эндокарда). Возникает, когда микробы (особенно бактерии, но иногда грибки и другие микробы) попадают в ваш кровоток и прикрепляются к нему. поверхность ваших сердечных клапанов.При эндокардите:
Микробы атакуют сердечный клапан, вызывая разрастания на клапане, отверстия в клапане или рубцевание клапанной ткани
может вызвать негерметичность клапана или его стенозирование (сужение).
Микробы могут попасть в ваш кровоток в течение:
стоматологические процедуры
хирургия
Внутривенное (в / в) употребление наркотиков
тяжелые инфекции
Если у вас заболевание клапана (если у вас нет легких форм пролапса митрального клапана) или вы перенесли операцию на клапане, вы подвержены повышенному риску заражения этой опасной для жизни инфекцией. Эндокардит может быть смертельным, если его не лечить.
К другим причинам клапанной болезни относятся:
Типы конструкций
Изменения в структуре клапана могут возникать как по приобретенным, так и по врожденным причинам
К ним относятся типы структурных клапанных пороков.
Растяжение или разрыв сухожильных хорд или папиллярных мышц
Створки клапана могут течь назад (створка цепа), когда желудочки сокращаются, вызывая негерметичный клапан.Наиболее поражен митральный клапан. Это может быть результатом:
Инфаркт
Инфекция сердечного клапана
травма
Пролапс митрального клапана (MVP)
Пролапс митрального клапана (ПМК) — это тип миксоматозного клапана, вызываемого более слабой, чем нормальная, соединительной тканью митрального клапана. Состояние заставляет створки митрального клапана возвращаться в левое предсердие при сокращении сердца. Ткани клапана также становятся ненормальными и растягиваются, что приводит к утечке клапана.
Нормальный митральный клапан — Листочки плотно закрываются, чтобы кровь не текла назад при сокращении желудочка
Пролапс митрального клапана — створки митрального клапана растягиваются, клапан может протекать
Серьезно ли пролапс митрального клапана?
MVP затрагивает от 1 до 2 процентов населения. Мужчины и женщины имеют одинаковый риск ПМК. Состояние обычно не повод для беспокойства. Лишь небольшому проценту пациентов с ПМК в конечном итоге требуется операция.Если пролапс становится серьезным или связан с разрывом хорд или створок цепа (дискет, отсутствие поддержки), это может привести к сильной утечке и может потребоваться хирургическое вмешательство.
Все пациенты с ПМК должны спросить своего врача, требуются ли им меры для предотвращения эндокардита. Узнать больше о MVP.
Фибро-кальцифицирующая дегенерация
Фибро-кальцифицирующая дегенерация: отверстие клапана сужается. Чаще всего поражается аортальный клапан. Часто встречается у взрослых старше 65 лет.Створки клапана становятся фиброзными (утолщенными) и кальцинированными (затвердевшими), что приводит к сужению отверстия клапана. Факторы риска для этого типа порока клапана включают:
повышенный возраст
малая масса корпуса
высокое кровяное давление
Расширение кольцевого пространства клапана
Расширение кольцевого пространства клапана вызывает утечку клапана
Расширение или растяжение кольца клапана (дилатация) приводит к тому, что створки не имеют поддержки и не закрываются плотно.Это приводит к утечке сердечного клапана.
Расширение может произойти, когда сердечная мышца повреждена из-за:
Инфаркт (травма сердечной мышцы)
кардиомиопатия (ослабленная сердечная мышца)
наследственное заболевание, например синдром Марфана
Сердечная недостаточность
Продвинутая стадия повышенного артериального давления
сифилис
Унаследованное заболевание сердца, такое как синдром Марфана, может привести к увеличению аорты и препятствовать правильному закрытию створок аортального клапана, что приводит к утечке клапана. Это также может произойти, если аорта увеличена по другим причинам, таким как аневризма, ревматологические состояния или высокое кровяное давление.
Узнайте больше о клапанной болезни.
Лечение рака желудка (PDQ®) — версия для пациента
О PDQ
Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине.Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.
PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Это не политические заявления NCI или NIH.
Цель этого обзора
В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака желудка. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.
Рецензенты и обновления
Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком.Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.
Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.
Информация о клиническом испытании
Клиническое испытание — это исследование, призванное дать ответ на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.
Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
Разрешение на использование данного обзора
PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».
Лучший способ процитировать это резюме PDQ:
Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака желудка. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.[PMID: 26389328]
Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.
Заявление об ограничении ответственности
Информация, содержащаяся в этих сводках, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».
Свяжитесь с нами
Более подробную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.
Лечение рака толстой кишки, по стадиям
Лечение рака толстой кишки во многом зависит от стадии (степени) рака, но также могут иметь значение другие факторы.
Людям с раком толстой кишки, который не распространился на отдаленные места, обычно в качестве основного или первого лечения проводится операция. Химиотерапия также может использоваться после операции (называется адъювантной терапией ). В большинстве случаев адъювантное лечение длится около 6 месяцев.
Лечение рака толстой кишки 0 стадии
Поскольку рак толстой кишки стадии 0 не выходит за пределы внутренней оболочки толстой кишки, операция по удалению рака часто является единственным необходимым лечением. В большинстве случаев это можно сделать путем удаления полипа или удаления раковой области с помощью колоноскопа (местное иссечение).Удаление части толстой кишки (частичная колэктомия) может потребоваться, если рак слишком велик, чтобы его можно было удалить путем местного иссечения.
Лечение рака толстой кишки I стадии
Рак толстой кишки стадии I проник глубже в слои стенки толстой кишки, но не распространился за пределы самой стенки толстой кишки или в близлежащие лимфатические узлы.
Стадия I включает раковые образования, которые были частью полипа. Если полип полностью удален во время колоноскопии и отсутствуют раковые клетки по краям (краям) удаленного фрагмента, никакое другое лечение может не потребоваться.
Если в полипе злокачественная опухоль высокой степени или по краям полипа имеются раковые клетки, может быть рекомендовано дополнительное хирургическое вмешательство. Вам также могут посоветовать дополнительную операцию, если полип нельзя удалить полностью или если его нужно удалить по частям, из-за чего трудно увидеть, были ли раковые клетки по краям.
При раке, отличном от полипа, стандартным лечением является частичная колэктомия ─ операция по удалению участка толстой кишки с раком и близлежащих лимфатических узлов. Обычно вам больше не потребуется лечение.
Лечение рака толстой кишки II стадии
Многие виды рака толстой кишки стадии II прорастают через стенку толстой кишки и, возможно, в близлежащие ткани, но они не распространились на лимфатические узлы.
Операция по удалению части толстой кишки, содержащей рак (частичная колэктомия), вместе с близлежащими лимфатическими узлами, может быть единственным необходимым лечением. Но ваш врач может порекомендовать адъювантную химиотерапию (химиотерапию после операции), если ваш рак имеет более высокий риск рецидива (повторения) из-за определенных факторов, таких как:
Рак выглядит очень ненормальным (высокой степени злокачественности) при внимательном рассмотрении в лаборатории.
Рак распространился в близлежащие кровеносные или лимфатические сосуды.
Хирург не удалил как минимум 12 лимфатических узлов.
Рак был обнаружен на краю удаленной ткани или рядом с ним, что означает, что некоторые виды рака могли остаться позади.
Рак заблокировал (заблокировал) толстую кишку.
Рак вызвал перфорацию (отверстие) в стенке толстой кишки.
Врач может также проверить вашу опухоль на наличие определенных генных изменений, называемых MSI или MMR, чтобы решить, будет ли полезна адъювантная химиотерапия.
Не все врачи согласны с тем, когда следует использовать химиотерапию при раке толстой кишки II стадии. Для вас важно обсудить с врачом риски и преимущества химиотерапии, включая то, насколько она может снизить риск рецидива и каковы будут вероятные побочные эффекты.
Если используется химиотерапия, основные варианты включают 5-ФУ и лейковорин, оксалиплатин или капецитабин, но также могут использоваться другие комбинации.
Лечение рака толстой кишки III стадии
Рак толстой кишки стадии III распространился на близлежащие лимфатические узлы, но еще не распространился на другие части тела.
Операция по удалению участка толстой кишки с раком (частичная колэктомия) вместе с близлежащими лимфатическими узлами с последующей адъювантной химиотерапией является стандартным лечением на этой стадии.
Для химиотерапии чаще всего используются схемы FOLFOX (5-ФУ, лейковорин и оксалиплатин) или CapeOx (капецитабин и оксалиплатин), но некоторые пациенты могут получать 5-ФУ с лейковорином или только капецитабин в зависимости от их возраст и потребности здоровья.
При некоторых запущенных формах рака толстой кишки, которые нельзя удалить полностью хирургическим путем, может быть рекомендована неоадъювантная химиотерапия, проводимая вместе с лучевой терапией (также называемая химиолучевой терапией ), чтобы уменьшить опухоль, чтобы ее можно было удалить позже хирургическим путем.Для некоторых запущенных форм рака, которые были удалены хирургическим путем, но при этом было обнаружено, что они прикреплены к соседнему органу или имеют положительные границы (часть рака, возможно, осталась позади), может быть рекомендовано адъювантное облучение. Лучевая терапия и / или химиотерапия могут быть вариантами для людей, которые недостаточно здоровы для операции.
Лечение рака толстой кишки IV стадии
Рак толстой кишки стадии IV распространился из толстой кишки на отдаленные органы и ткани. Рак толстой кишки чаще всего распространяется на печень, но он также может распространяться на другие места, такие как легкие, мозг, брюшина (слизистая оболочка брюшной полости) или отдаленные лимфатические узлы.
В большинстве случаев хирургическое вмешательство вряд ли вылечит эти виды рака. Но если есть только несколько небольших участков распространения рака (метастазы) в печени или легких, и их можно удалить вместе с раком толстой кишки, операция может помочь вам прожить дольше. Это будет означать операцию по удалению части толстой кишки, содержащей рак, вместе с близлежащими лимфатическими узлами, а также операцию по удалению областей распространения рака. Химиотерапия также обычно проводится после операции. В некоторых случаях может использоваться инфузия печеночной артерии, если рак распространился на печень.
Если метастазы не могут быть удалены, потому что они слишком большие или их слишком много, перед операцией может быть проведена химиотерапия (неоадъювантная химиотерапия). Затем, если опухоли уменьшатся, можно попытаться удалить их хирургическим путем. После операции можно повторить химиотерапию. В случае опухолей печени другим вариантом может быть их уничтожение с помощью абляции или эмболизации.
Если рак распространился слишком сильно, чтобы попытаться вылечить его хирургическим путем, основным методом лечения является химиотерапия. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если рак блокирует толстую кишку или может это сделать.Иногда такой операции можно избежать, вставив стент (полую металлическую трубку) в толстую кишку во время колоноскопии, чтобы она оставалась открытой. В противном случае могут быть использованы такие операции, как колэктомия или отводящая колостомия (разрезание толстой кишки выше уровня рака и прикрепление конца к отверстию в коже на животе, чтобы вывести отходы).
Если у вас рак IV стадии и ваш врач рекомендует операцию, очень важно понимать цель операции — попытаться вылечить рак или предотвратить или облегчить симптомы рака.
Большинство людей с раком IV стадии будут получать химиотерапию и / или таргетную терапию для борьбы с раком. Некоторые из наиболее часто используемых схем включают:
FOLFOX: лейковорин, 5-FU и оксалиплатин (элоксатин)
FOLFIRI: лейковорин, 5-FU и иринотекан (Camptosar)
CAPEOX или CAPOX: капецитабин (Кселода) и оксалиплатин
FOLFOXIRI: лейковорин, 5-FU, оксалиплатин и иринотекан
Одна из вышеперечисленных комбинаций плюс лекарство, нацеленное на VEGF (бевацизумаб [Авастин], зив-афлиберцепт [Залтрап] или рамуцирумаб [Цирамза]), либо лекарство, нацеленное на EGFR (цетуксимаб [Эрбитукс] или панитумумаб [Вектибикс] )
5-ФУ и лейковорин с целевым лекарственным средством или без него
Капецитабин с целевым препаратом или без него
Иринотекан, с целевым препаратом или без него
Только цетуксимаб
Панитумумаб отдельно
Регорафениб (Стиварга) отдельно
Трифлуридин и типирацил (Lonsurf)
Выбор схемы зависит от нескольких факторов, включая все предыдущие процедуры, которые вы получали, и ваше общее состояние здоровья.
Если одна из этих схем больше не работает, можно попробовать другую. Для людей с определенными опухолевыми изменениями в генах MMR другим вариантом после начальной химиотерапии может быть лечение иммунотерапевтическими препаратами, такими как пембролизумаб (Кейтруда) или ниволумаб (Опдиво).
При запущенных формах рака лучевая терапия также может использоваться для предотвращения или облегчения симптомов рака толстой кишки, таких как боль. Его также можно использовать для лечения участков распространения, таких как легкие или кости.На какое-то время он может уменьшить опухоль, но вряд ли вылечит рак. Если ваш врач рекомендует лучевую терапию, важно понимать цель лечения.
Лечение рецидивирующего рака толстой кишки
Рецидив рака означает, что рак вернулся после лечения. Рецидив может быть локальным (вблизи области первоначальной опухоли) или в отдаленных органах.
Местный рецидив
Если рак возвращается локально, операция (часто за которой следует химиотерапия) иногда может помочь вам прожить дольше и даже вылечить. Если рак нельзя удалить хирургическим путем, сначала можно попробовать химиотерапию. Если опухоль уменьшится в достаточной степени, возможно хирургическое вмешательство. За этим может последовать еще одна химиотерапия.
Отдаленный рецидив
Если рак возвращается в отдаленное место, скорее всего, сначала он появится в печени. Некоторые люди могут прибегнуть к хирургическому вмешательству. В противном случае можно попробовать химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль (опухоли), после чего может последовать операция по их удалению. Методы абляции или эмболизации также могут быть вариантом лечения некоторых опухолей печени.
Если рак распространился слишком сильно, чтобы его можно было лечить хирургическим путем, можно использовать химиотерапию и / или таргетную терапию. Возможные схемы лечения такие же, как и для болезни IV стадии.
Для людей, в раке которых обнаружены определенные изменения генов, другим вариантом может быть лечение с помощью иммунотерапии.
Ваши варианты зависят от того, какие лекарства, если таковые были, вы принимали до рецидива рака и как давно вы их принимали, а также от вашего общего состояния здоровья. В какой-то момент вам все равно может потребоваться операция, чтобы снять или предотвратить закупорку толстой кишки или другие местные проблемы.Лучевая терапия также может быть вариантом для облегчения симптомов.
Рецидивы рака часто трудно поддаются лечению, поэтому вы также можете спросить своего врача, доступны ли клинические испытания новых методов лечения.
Дополнительные сведения о повторении см. В разделе «Общие сведения о повторении».
Приведенная здесь информация о лечении не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций, заменяющих знания и суждения вашей команды по лечению рака.Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принять информированное решение вместе с вашим врачом.
No related posts.