Толщина осп: Размеры OSB — Размеры Инфо

26.10.2021 автор alexxlab

Содержание

Какую ОСБ на пол выбрать | Толщина, влагостойкость, свойства

Не секрет, что вторым по популярности – после всем знакомой фанеры, – материалом для укладки на пол с целью его выравнивания является ОСБ *.

* Хотя правильнее было бы говорить ОСП – по первым буквам наименования: «ориентированно-стружечная плита». Именно так этот листовой строительный, а также отделочный материал и называется по-русски. Аббревиатура ОСБ прижилась как вариант, так сказать, буквальной транслитерации (замена латинских букв русскими) устоявшегося торгового сокращения от английского названия Oriented Strand Board – OSB.

В этой статье мы поможем вам определиться с тем, какую толщину ОСБ лучше использовать для укладки на пол, а также дадим несколько полезных советов по монтажу OSB-плит на ваш пол.

Базовый состав и изготовление ОСП-плит

Прежде всего, позволим себе напомнить вам основную информацию о составе и способе изготовления OSB-плит, которые напрямую влияют на характеристики материала.

ОСБ – это многослойный (3-4 и более слоёв) древесно-стружечный лист.

Его производят из достаточно длинной (от 60 до 90 мм) щепы, – как правило, хвойных пород древесины, – а также крупной стружки.
Древесные составляющие определённым образом смешиваются со специальными (в том числе формальдегидными) смолами, синтетическим воском и борной кислотой. И равномерно распределяются по всей плоскости очередного слоя.
При этом, в процессе производства, в каждом последующем слое плиты древесная щепа располагается во взаимно-перпендикулярном направлении – относительно соседних слоёв. В конечном продукте древесная щепа обычно имеет продольную ориентацию** в наружных слоях плиты, а во внутренних — поперечную.

** Отсюда и название: «ориентированно-стружечная плита».

Отметим, что процентное содержание связующих веществ в готовой плите, как правило, достаточно невысокое — 5-10% от общей массы.

А при соблюдении технологических норм и экологических требований на производстве, эмиссия (испарение) формальдегидов в окружающую среду из готового изделия находится в пределах допустимых по ГОСТ для класса эмиссии Е1 и не представляет угрозы здоровью человека. Что позволяет использовать ОСБ при строительно-отделочных работах и изготовлении мебели – в том числе для детских комнат.

Свойства ОСБ-плит

Итак, мы уже упомянули о таком важном свойстве ОСБ, как экологичность и безопасность для человека – как благодаря использованию натуральной древесины, так и из-за низкой эмиссии формальдегидов.

Прочность

Следующей важной характеристикой материала без сомнения является его прочность

, которую приобретают плиты благодаря слоистой структуре и разнонаправленности щепы в соседних слоях ОСБ.

Специалистами принято рассматривать такие показатели как:

прочность на изгиб,
прочность на разрыв (растяжение)
и модуль упругости.

Таблица 1.

Базовые прочностные характеристики ОСБ-плит (ГОСТ 10632-89)

Класс ОСП-плиты	Толщина плиты
Класс ОСП-плиты	От 6 до 10 мм	От 10 до 18 мм	От 18 до 25 мм
Прочность на изгиб по главной оси, МПа
OSB-1	20	18	16
OSB-2	22	20	18
OSB-3	22	20	18
OSB-4	30	28	26
Прочность на изгиб по второстепенной (НЕ главной) оси, МПа
OSB-1	10	9	8
OSB-2	11	10	9
OSB-3	11	10	9
OSB-4	16	15	14
Модуль упругости (главная ось), МПа
OSB-1	2500
OSB-2	3500
OSB-3	3500
OSB-4	4800
Модуль упругости (НЕ главная ось), МПа
OSB-1	1200
OSB-2	1400
OSB-3	1400
OSB-4	1900
Прочность при растяжении (поперек пласти), МПа
OSB-1	0,30	0,28	0,26
OSB-2	0,34	0,32	0,30
OSB-3	0,34	0,32	0,30
OSB-4	0,50	0,45	0,40

Влагостойкость

Отдельно считаем необходимым поговорить о таком свойстве ОСБ, как

влагостойкость.

Благодаря тщательной пропитке формальдегидными смолами и воском, входящими в состав, ОСБ обладает достаточно высокими показателям по влагостойкости. И считается более устойчивой к поражению атмосферной влагой, а также грибком и плесенью, чем уже знакомая нам фанера. Однако всё же при заливах и длительном нахождении в воде может наблюдаться разбухание и деформация.

Кстати, именно влагостойкость является одним из основных показателей, согласно которым ОСБ принято делить на 4 основных класса:

Таблица №2. Предельно допустимые значения разбухания ОСБ (ГОСТ 10632-89)

Класс ОСП-плиты	Набухание по толщине – за 24 ч	Примечание по применению
OSB-1	25 %	Низкая влагостойкость. Не рекомендуется к использованию в помещениях с повышенной влажностью и для изготовления несущих строительных конструкций. Основные рекомендации по применению — изготовление мебели,
OSB-2	20 %	Недостаточная влагостойкость. Не рекомендуется к использованию в помещениях с повышенной влажностью. Но может быть использована для производства мебели и ненагруженных конструкций в сухих помещениях.
OSB-3	15 %	Хорошая водостойкость. Может быть рекомендована для использования в помещениях с повышенной влажностью, а также для наружных и внутренних отделочных работ. В том числе данный класс ОСБ можно класть на пол.
OSB-4	12 %	Наиболее прочный материал с повышенной влагостойкостью. Используется для изготовлении несущих и нагруженных конструкций в условиях повышенной влажности. В том числе при возведении каркасных домов.

Прочее

Остановимся ещё на нескольких важных свойствах данного материала:

коэффициент удержания крепежа – на 25% выше, чем у хвойной фанеры, например.
лёгкость обработки — достаточно простой (в том числе и в домашних условиях) распил и сверление. Кроме того, плиты могут склеиваться и покрываться любыми клеем или лакокрасочными материалами для древесины.

Всё это, без сомнения, делает ОСБ привлекательным вариантом для целого ряда строительно-отделочных работ. В том числе позволяет использовать её для выравнивания и обустройства ваших полов.

Какой ОСБ класть на пол?

Естественно, что принимая решение какое ОСБ лучше на пола, вы должны прежде всего ориентироваться на:

особенности именно вашего помещения: влажность и основное назначение;

прогнозируемую нагрузку на пол при его дальнейшей эксплуатации;
способ укладки ОСБ плит на пол.

Какой класс ОСБ выбрать?

Например, если вы хотите использовать ОСБ-плиты для монтажа пола:

в ванных комнатах, на открытых балконах и лоджиях – или иных помещениях с повышенной влажностью,
а также в цехах и помещениях, где планируется размещение тяжёлых элементов оборудования и мебели,

– то вам однозначно нужно остановить свой выбор на OSB-4. Либо рассмотреть другие варианты строительных материалов.

Если же это будет обычное жилое помещение, то идеально и наиболее бюджетно окажется использование OSB-3.

Внимание! ОСБ-плиты более низкого класса прочности НЕ рекомендуется использовать для монтажа полов!

ОСБ на пол: какая толщина?

Как вы могли видеть, конкретные прочностные показатели зависит не только от класса ОСБ, но и от толщины плиты. Поэтому выбирая ОСБ на пол, о толщине плит нужно задуматься в первую очередь.

Если говорить о требуемой прочности именно для укладки на пол, то специалисты рекомендуют использовать ОСБ-3 не менее 10 мм толщиной!

При этом толщина выбираемой для пола ОСБ также напрямую зависит от способа монтажа.

Здесь хотелось бы отметить, что основные способы выравнивания полов и монтажа ОСБ плит практически совпадают со способами выравнивания полов с помощью обычной фанеры. Которые мы достаточно подробно уже разобрали в предыдущей нашей статье.

Зависимость толщины ОСБ от способа монтажа пола:

При выравнивании ОСБ деревянных полов, имеющих заметные перекосы и неровности, рекомендуют использовать плиты ОСБ толщиной 15-18 мм;
При монтаже на бетонную стяжку (на клей, например) рекомендуемая минимальная толщина плиты ОСБ для пола – 16 мм. Однако, если в дальнейшем планируется стелить паркетную доску, ламинат или другой жесткий материал, то возможно уменьшить толщину до 10-12 мм.
А в случае использования плит в качестве самостоятельного чистового покрытия желательно выбирать материал более 20 мм толщиной.
Если вы планируете укладку ОСБ на лаги, то тут следует внимательнее отнестись к расчётам и учесть взаимозависимость толщины ОСБ-плит и расстояния между лагами (шаг):

Шаг (расстояние) между лагами, мм	Толщина ОСБ-плиты, мм
от 350 до 420	16 – 18
от 450 до 500	18 – 20
от 500 до 600	20 – 22
от 80 до 100	25 – 26

Итак, ОСБ на пол: можно или нельзя?

Мы постарались максимально коротко и, вместе с тем, подробно рассказать вам об этом популярном материале, а также о особенностях выбора класса и толщины ОСБ для выравнивания пола.

В заключении мы хотели бы особо остановиться на вопросе: «Когда можно, а когда в принципе нельзя применять ОСБ для выравнивания или обустройства пола?»

Надо понимать, что ОСБ можно на пол постелить в жилых и даже детских помещениях, но только если вы не планируете в этом помещении так называемые «тёплые полы».

В случае теплых полов ОСБ (как и фанеру) категорически не рекомендуют использовать в качестве подложки или чистового покрытия!

И вот почему:

При нагревании формальдегидные и прочие синтетические смолы, входящие в состав фанеры и ОСБ, будут более интенсивно испаряться, фактически отравляя воздух в помещении;
Клей при нагревании также имеет тенденцию терять твердость и становится пластичным, текучим. Что приводит к снижению общей прочности плит и пола в целом.
Из-за низкой теплопроводности ОСБ-плит, чтобы получить желаемую температуру «тёплого пола», будет расходоваться избыточно много энергии на обогрев. Фактически вы будете переплачивать за нагрев самой ОСБ-плиты, а не поверхности пола.

Плита OSB-3 Kronospan 2500 х 1250 х 9 мм, хвойные породы

Древесная строительная плита применяется в декоративных целях, широко используется в строительстве.

Плиты OSB изготавливаются при использовании синтетических смол, при высокой температуре и под большим давлением, что позволяет получать особо прочный материал, отличающийся небольшой толщиной и устойчивостью к плесени.

OSB называется ориентированной, поскольку именно различные направления расщепленной древесины в слоях и создают особую конструкцию жесткости, которая делает ее прочной. Внутри волокна располагаются в одном направлении, а снаружи слой уложен в обратном.Такое расположение объясняет уникальность свойств OSB — она приобретает необычайную упругость по центральной оси и одновременно высокую прочность изгиба.

Материал используется при производстве тары, строительстве домов и отделки пола и стен в помещениях. Применяется при устройстве сплошной обрешетки скатной кровли, при возведении конструктивных элементов в малоэтажном строительстве, при ремонте потолков, полов и стеновых перегородок. Возможно применение при бетонных работах в качестве многоразовой опалубки.

Плиты OSB можно использовать во влажных условиях, но необходимо обратить внимание, что допустимые влажные условия — это условия, соответствующие классу эксплуатации 2 EN 1995-1-1, который характеризуется содержанием влаги в материале, соответствующим температуре 20 ˚С и относительной влажности окружающего воздуха, превышающего 85% только в течении несколько недель в год.

Плиты влагостойки, но не водостойки, то есть они могут применяться в местах с влажным воздухом, но при этом не могут использоваться в местах с прямым попаданием атмосферных осадков, так как данное воздействие приводит к набуханию, деформации плиты и, как следствие, негодности для дальнейшего использования. Все древесные плиты OSB необходимо тщательно защищать от чрезмерной влаги, как во время складирования, так и при транспортировке, монтаже и эксплуатации. Плиты, устанавливаемые во внешних условиях, должны быть защищены соответствующими пленками (например, ветрозащитной пленкой) сразу же после окончания работ.

Технические параметры — ОСП-3 — Construction materials

Параметры согласно стандарту EN 300: 2000

1. Общие требования ко всем типам плит

Nr	Свойства	Метод испытания	Требования
1²⁾³⁾	Максимальные отклонения размеров: толщина (шлифованные) плиты и между плитами; толщина (не шлифованные) плиты и между плитами; толщина и ширина;	EN 324-1	0.3 mm 0.8 mm 3.0 mm
2²⁾³⁾	Допуск на прямолинейность кромок	EN 324-2	1. 5 mm/m
3²⁾³⁾	Допуск на прямоугольность	EN 324-2	2.0 mm/m
4²⁾	Влажность OSB 1, OSB 2, OSB 3, OSB 4	EN 322	od 2 do 12% od 5 do 12%
5³⁾	Допустимые отклонения плотности по отношению к средней плотности внутри плиты	EN 323	10%
6⁴⁾	ZСодержание формальдегида – класс 1 (перфораторное значение) – класс 2	EN 120	≤ 8mg / 100 g> 8mg / 100 g? 30mg / 100 g
2) – При некоторых применениях ОСП могут потребоваться другие допуски. Смотрите отдельные стандарты. 3) – Эти значения действительны для влажности, которая достигается в материале при относительной влажности воздухе 65 % и температуре 20 oC. 4) – В настоящий момент ведутся испытания в отношении эталонной влажности и соответствующего коэффициента пересчета.

2. Wymagania w odniesieniu do płyt do celów ogólnych i płyt do urządzania wnętrz (włącznie z meblami) stosowanych w warunkach suchych. Wymagania dla ustalonych właściwości mechanicznych i pęcznienia

Тип плит: SWISS KRONO OSB/1: Свойства	Метод испытания	Единица измерения	Требования — Диапазон толщины
	Метод испытания	Единица измерения	6 do 10	>10 и <18	18 до 25
Основной показатель прочности на изгиб: главная ось	EN 310	N/mm²	20	18	16
Основной показатель прочности на изгиб: боковая ось	EN 310	N/mm²	10	9	8
Модуль упругости: главная ось	EN 310	N/mm²	2500	2500	2500
Модуль упругости: главная ось	EN 310	N/mm²	1200	1200	1200
Прочность на растяжение перпендикулярно плоскости	EN 319	N/mm²	0. 30	0.28	0.26
Разбухание по толщине – через 24 ч	EN 317	%	25	25	25

3. Требования к несущим плитам, эксплуатируемым в сухих условиях. Требования для определенных механических свойств и разбухания

Тип плит: SWISS KRONO OSB/2: Свойства	Метод испытания	Единица измерения	Требования — Диапазон толщины
	Метод испытания	Единица измерения	6 do 10	>10 и <18	18 до 25
Основной показатель прочности на изгиб: главная ось	EN 310	N/mm²	22	20	18
Основной показатель прочности на изгиб: боковая ось	EN 310	N/mm2	11	10	9
Модуль упругости: главная ось	EN 310	N/mm²	3500	3500	3500
Модуль упругости: главная ось	EN 310	N/mm²	1400	1400	1400
Прочность на растяжение перпендикулярно плоскости	EN 319	N/mm²	0. 34	0.32	0.30
Разбухание по толщине – через 24 ч	EN 317	%	20	20	20

4. Требования к несущим плитам, эксплуатируемым во влажных условиях. Требования для определенных механических свойств и разбухания

Тип плит: SWISS KRONO OSB/3: Свойства	Метод испытания	Единица измерения	Требования — Диапазон толщины
	Метод испытания	Единица измерения	6 do 10	>10 и <18	18 до 25
Основной показатель прочности на изгиб: главная ось	EN 310	N/mm²	22	20	18
Основной показатель прочности на изгиб: боковая ось	EN 310	N/mm²	11	10	9
Модуль упругости: главная ось	EN 310	N/mm²	3500	3500	3500
Модуль упругости: главная ось	EN 310	N/mm²	1400	1400	1400
Прочность на растяжение перпендикулярно плоскости	EN 319	N/mm²	0. 34	0.32	0.30
Разбухание по толщине – через 24 ч	EN 317	%	15	15	15

5. Требования по влагостойкости

Тип плит: SWISS KRONO OSB/3: Свойства	Метод испытания	Единица измерения	Требования — Диапазон толщины
	Метод испытания	Единица измерения	6 do 10	>10 и <18	18 до 25
Прочность на изгиб после циклического теста – главная ось	EN 321 + EN 310⁸⁾	N/mm²	9	8	7
Вариант 17) прочность на растяжение перпендикулярно плоскости, после циклического теста	EN 321 EN 319	N/mm²	0. 18	0.15	0.13
Вариант 27) прочность на растяжение перпендикулярно плоскости, после проварки	EN 1087-1⁹⁾	N/mm²	0.15	0.13	0.12
7) – представленные варианты выбора считать временными, до разработки решения, соответствующего комплекту плит. 8) – для расчета прочности на изгиб, после циклического теста, используется толщина, измеренная после циклического теста. 9) — EN 1087-1 действует с учетом модифицированного метода в приложении A.

6. Требования к несущим плитам с большими нагрузками, эксплуатируемым во влажных условиях. Требования для определенных механических свойств и разбухания

Тип плит: SWISS KRONO OSB/4: Свойства	Метод испытания	Единица измерения	Требования — Диапазон толщины
	Метод испытания	Единица измерения	6 do 10	>10 и <18	18 до 25
Основной показатель прочности на изгиб: главная ось	EN 310	N/mm²	30	28	26
Основной показатель прочности на изгиб: главная ось	EN 310	N/mm²	16	15	14
Модуль упругости: главная ось	EN 310	N/mm²	4800	4800	4800
Модуль упругости: боковая ось	EN 310	N/mm²	1900	1900	1900
Прочность на растяжение перпендикулярно плоскости	EN 319	N/mm²	0. 50	0.45	0.40
Разбухание по толщине – через 24 ч	EN 317	%	12	12	12

7. Требования к влагостойкости

Тип плит: SWISS KRONO OSB/4: Свойства	Метод испытания	Единица измерения	Требования — Диапазон толщины
	Метод испытания	Единица измерения	6 do 10	>10 и <18	18 до 25
Прочность на изгиб после циклического теста – главная ось	EN 321 + EN 310⁸⁾	N/mm²	15	14	13
Вариант 17) прочность на растяжение перпендикулярно плоскости, после циклического теста	EN 321 EN 319	N/mm²	0. 21	0.17	0.15
Вариант 27) прочность на растяжение перпендикулярно плоскости, после проварки	EN 1087-1⁹⁾	N/mm²	0.17	0.15	0.13
7) – представленные варианты выбора считать временными, до разработки решения, соответствующего комплекту плит. 8) – для расчета прочности на изгиб, после циклического теста, используется толщина, измеренная после циклического теста. 9) — EN 1087-1 действует с учетом модифицированного метода в приложении A.

8. Теплопроводность ОСП

	^{Средняя плотность Ρ кг/м3}	Коэффициент теплопроводности λ Вт(м -К)	Стандарт
SWISS KRONO ОСП/3	650	0,13	EN 12664

9. Klasa reakcji na ogień

	Стандарт EN для изделия	Минимальная плотность кг/м3	Минимальная толщина мм	Класс за исключением полов	Класс полов	Стандарт
SWISS KRONO ОСП/3	EN 300	600	9	D-s2, d0	D_FL— s1	EN-13501-1

Вакцина против оспы — что вам нужно знать

Вакцина против оспы помогает организму развить иммунитет к оспе. Вакцина сделана из вируса коровьей оспы, который представляет собой вирус типа «оспы», связанный с оспой. Вакцина против оспы содержит «живой» вирус осповакцины, а не мертвый вирус, как многие другие вакцины. По этой причине необходимо тщательно ухаживать за местом вакцинации, чтобы предотвратить распространение вируса. Также вакцина может иметь побочные эффекты.

Вакцина не содержит вируса оспы и не может заразить вас оспой.

В настоящее время в Соединенных Штатах имеется достаточно большой запас противооспенной вакцины, чтобы вакцинировать всех, кому она может понадобиться в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Продолжается производство новой вакцины. Однако в настоящее время вакцинации проходят только назначенные «первые респонденты». Все эти люди вызвались получить вакцину.

Степень защиты

Вакцинация против оспы обеспечивает полный иммунитет на 3-5 лет и в дальнейшем снижает иммунитет. Если позже сделать повторную вакцинацию, иммунитет сохраняется еще дольше.Исторически вакцина была эффективной для предотвращения заражения оспой у 95% вакцинированных. Кроме того, было доказано, что вакцина предотвращает или существенно снижает инфекцию при введении в течение нескольких дней после заражения. Однако важно отметить, что в то время, когда противооспенная вакцина использовалась для искоренения болезни, тестирование не было таким продвинутым и точным, как сегодня, поэтому, возможно, еще есть что узнать о вакцине, ее эффективности и длина защиты.

Получение вакцины

Вакцина против оспы не вводится с помощью иглы для подкожных инъекций.Это не выстрел, как многие испытали. Вакцина вводится с помощью разветвленной (двусторонней) иглы, которую погружают в раствор вакцины. После удаления игла удерживает каплю вакцины.

Игла используется для укола кожи 15 раз за несколько секунд. Укол неглубокий, но при этом образуется болезненное место и образуется одна или две капли крови. Вакцинация обычно вводится в плечо.

Если вакцинация прошла успешно, через три или четыре дня на месте вакцинации образуется красная и зудящая шишка.В первую неделю шишка превращается в большой волдырь, заполняется гноем и начинает стекать.

На второй неделе волдырь начинает подсыхать и образуется струп. Струп отпадает на третьей неделе, оставляя небольшой шрам. Люди, которым вакцинируются впервые, имеют более сильную реакцию, чем те, кто проходит повторную вакцинацию.

Уход после вакцинации

После введения вакцины очень важно следовать инструкциям по уходу за местом введения вакцины.(См. Информационный бюллетень «Уход за местом проведения вакцинации против оспы»). Поскольку вирус является живым, он может распространяться на другие части вашего тела или даже на других людей. Вирус коровьей оспы (живой вирус в вакцине против оспы) может вызывать сыпь, лихорадку, боли в голове и теле. У определенных групп людей осложнения от вируса коровьей оспы могут быть серьезными.

Безопасность вакцины против оспы

Вакцина против оспы — лучшая защита, которую вы можете получить от вируса оспы.Любому, кто напрямую заразился оспой, независимо от состояния здоровья, будет предложена вакцина против оспы, потому что риски, связанные с оспой, намного выше, чем риски, связанные с вакциной.

Несмотря на то, что с 1978 года в мире не было случаев оспы, из-за потенциальной возможности использования натуральной оспы в биотерроризме людям, которые могут отреагировать на случай заражения оспой, предлагается возможность пройти вакцинацию.

Вакцинация будет проводиться поэтапно, при этом в первую очередь будут вакцинированы бригады общественного здравоохранения и больниц.

Противооспенная вакцина вызывает побочные эффекты и риски. Большинство людей испытывают нормальные, обычно легкие реакции, которые включают боль в руке, жар и боли в теле. Однако другие люди испытывают реакции от серьезных до опасных для жизни. Наиболее вероятно, что у людей будут серьезные побочные эффекты: люди, у которых хотя бы однажды были кожные заболевания (особенно экзема или атопический дерматит), и люди с ослабленной иммунной системой, например, те, кто получил трансплантат, являются ВИЧ-положительными, получают лечение. от рака или в настоящее время принимаете лекарства (например, стероиды), подавляющие иммунную систему.

Кроме того, беременным женщинам не следует делать вакцину из-за риска, который она представляет для плода. Женщины, кормящие грудью, не должны получать вакцину. Людям младше 18 лет и лицам, страдающим аллергией на вакцину или любой из ее компонентов, вакцину не следует вводить.

Тщательный мониторинг вакцинации против оспы, проведенной в последние месяцы, показал, что вакцина могла вызвать побочные эффекты на сердце. Были сообщения о боли в сердце (стенокардия), воспалении сердца (миокардит), воспалении оболочки, покрывающей оболочку сердца (перикардит), и / или о сочетании этих двух проблем (миоперикардит).Эксперты исследуют это более подробно. В качестве меры предосторожности, если врач поставил вам диагноз сердечного заболевания с симптомами или без них, вам НЕ следует делать прививку от оспы в это время. К ним относятся такие состояния, как известная ишемическая болезнь сердца и / или три или более из следующих факторов риска:

Врач сообщил вам, что у вас высокое кровяное давление.
Врач сообщил вам, что у вас повышенный уровень холестерина в крови.
Врач сообщил вам, что у вас диабет или повышенный уровень сахара в крови.
У вас есть близкий родственник (мать, отец, брат или сестра), у которого было сердечное заболевание до 50 лет.
Вы курите сигареты сейчас.

В прошлом около 1000 человек на каждый миллион человек, вакцинированных впервые, испытывали серьезные реакции, хотя и не опасные для жизни. Эти реакции включали токсическую или аллергическую реакцию в месте вакцинации (мультиформная эритема), распространение вируса коровьей оспы на другие части тела и других людей (непреднамеренная прививка) и распространение вируса коровьей оспы на другие части тела. организм через кровь (генерализованная вакцинация).Эти типы реакций могут потребовать медицинской помощи. В прошлом от 14 до 52 человек из каждого миллиона человек, вакцинированных впервые, испытывали потенциально опасные для жизни реакции на вакцину. Исходя из прошлого опыта, согласно оценкам, 1-2 человека из 1 миллиона, получивших вакцину, могут в результате умереть. Тщательный скрининг потенциальных реципиентов вакцины имеет важное значение, чтобы гарантировать, что люди из группы повышенного риска не получат вакцину.

Вакцина против оспы: противопоказания, введение и побочные реакции

DOUGLAS M.МОУРЕР, Д.О., и БРАЙАН ХАРРИНГТОН, доктор медицины, магистр медицины, общественный госпиталь Дарналл, Форт. Худ, Техас

Дж. Майкл Лейн, доктор медицины, магистр здравоохранения, Атланта, Джорджия

Am Fam Physician. , 1 сентября 2003 г .; 68 (5): 889-897.

После террористических атак 11 сентября 2001 г. и заражения сибирской язвой в последующие недели возросло беспокойство по поводу того, что оспа может быть использована в качестве биологического оружия. Департаменты здравоохранения и военные США начали процесс вакцинации солдат и гражданских лиц, оказывающих первую помощь.Вакцинация против оспы сопряжена с некоторыми серьезными рисками: примерно один из 1 миллиона вакцинированных первично и каждый 4 миллиона повторно вакцинированных умрет от побочных реакций на вакцину. Наиболее серьезные побочные эффекты вакцины против оспы включают прогрессирующую осповакцинию, поствакциниальное заболевание центральной нервной системы и вакцинационную экзему. Некоторые из этих реакций можно лечить с помощью иммуноглобулина осповакцины или цидофовира. Важное значение имеют надлежащий скрининг пациентов и уход на месте. Семейные врачи должны научиться проверять потенциальных вакцинированных на противопоказания (например,g., иммунодефицит, иммуносупрессия, некоторые кожные и глазные заболевания, беременность, период лактации, аллергия на вакцину или ее компоненты, умеренное или тяжелое интеркуррентное заболевание) и для лечения побочных реакций, связанных с вакциной.

Вакцина против оспы возникла в результате вариоляции — метода, разработанного в Китае и Османской империи. Вариация связана с преднамеренным воздействием на неиммунных людей материала, взятого у известных жертв оспы. Леди Монтегю, жена британского посла в Османской империи, наблюдала вариоляцию воочию и выступала за использование этой техники в Англии. В 1798 году британский врач Эдвард Дженнер использовал лимфу доярки, содержащую вирус коровьей оспы, для вакцинации ребенка.1

В течение следующих 150 лет противооспенная вакцина стала самой успешной вакциной в истории. До 1972 года эту вакцину обычно вводили детям в США2. В 1966 году Всемирная организация здравоохранения приступила к осуществлению программы, кульминацией которой стало заявление 1980 года о ликвидации оспы во всем мире3.

Из-за событий 11 сентября 2001 года, возросло беспокойство по поводу того, что террористические организации или государства-изгои могут использовать оспу в качестве биологического оружия.4 В декабре 2002 года правительство США начало программу вакцинации против оспы для гражданских работников здравоохранения и больниц, включая отдельных врачей, медсестер и вспомогательный персонал. Военные США также инициировали программу вакцинации для избранных военнослужащих.

Вакцина против оспы

Вакцина против оспы содержит живой вирус осповакцины, более мягкий родственник вируса натуральной оспы (натуральной оспы) 5. Она не содержит вируса оспы и не может вызывать оспу. Вакцина содержит лиофилизированную лимфу теленка и следы полимиксина B, стрептомицина, тетрациклина и неомицина.6 Разбавитель вакцины представляет собой 50-процентный глицерин с небольшим количеством фенола. 6 Вакцина не содержит побочных продуктов яиц или тимеросала. 6

После восстановления противооспенной вакцины ее можно хранить в холодильнике и использовать в течение 60 дней7. однократная вакцинация, 95 процентов пациентов получают защиту в течение 10 дней, 8,9 и иммунитет сохраняется не менее пяти лет (дольше после ревакцинации) 2,10 [Ссылка 8 — Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов]

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказания, перечисленные в Таблице 18,11,12, относятся к потенциальным вакцинированным и их домашним контактам, включая половые контакты.8,11 [Ссылка 11 — уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов] Противопоказания, перечисленные в таблице 28,11,12, относятся только к потенциальным вакцинированным. 8,11

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Противопоказания к оспе Вакцинация потенциальных вакцинированных и их домашних и сексуальных контактов *

Экзема или атопический дерматит (в прошлом, даже если в настоящее время неактивны). Пациентам с этими заболеваниями или с этими заболеваниями в анамнезе вакцинация не проводится.

Острые, хронические или эксфолиативные состояния кожи, включая ожоги, импетиго, ветряную оспу, контактный дерматит, опоясывающий лишай, герпес, тяжелые угри, болезнь Дарье (фолликулярный кератоз) и псориаз. Пока эти условия не исчезнут, пациенты не должны проходить вакцинацию.

Заболевания или состояния, вызывающие иммунодефицит или иммуносупрессию, включая инфекцию вируса иммунодефицита человека или синдром приобретенного иммунодефицита, трансплантацию твердых органов или стволовых клеток, генерализованное злокачественное новообразование, лейкоз, лимфому, агаммаглобулинемию и аутоиммунные заболевания. Пациенты с этими заболеваниями или состояниями не должны быть вакцинированы.

Лечения, вызывающие иммунодефицит или иммуносупрессию, включая лучевую терапию, антиметаболиты, алкилирующие агенты, кортикостероиды, химиотерапевтические агенты и лекарства для трансплантации органов. Пациентов не следует вакцинировать до тех пор, пока они или их домашние контакты не прекратят иммуносупрессивное лечение в течение трех месяцев.

Воспалительные заболевания глаз, в том числе хирургия глаза и последующее использование стероидных глазных капель.Этих пациентов не следует вакцинировать до тех пор, пока состояние глаз не будет хорошо контролироваться и они не будут использовать стероидные глазные капли в течение как минимум двух недель.

Беременность или планы на беременность в ближайшие четыре недели. Следует рекомендовать воздержание или высокоэффективные противозачаточные средства для снижения риска беременности в течение четырех недель после вакцинации.

ТАБЛИЦА 1

Противопоказания к вакцинации против оспы у потенциальных вакцинированных и их домашних и сексуальных контактов *

Экзема или атопический дерматит (в прошлом, даже если он не активен в настоящее время).Пациентам с этими заболеваниями или с этими заболеваниями в анамнезе вакцинация не проводится.

Заболевания или состояния, вызывающие иммунодефицит или иммуносупрессию, включая инфекцию вируса иммунодефицита человека или синдром приобретенного иммунодефицита, трансплантацию твердых органов или стволовых клеток, генерализованное злокачественное новообразование, лейкоз, лимфому, агаммаглобулинемию и аутоиммунные заболевания.Пациенты с этими заболеваниями или состояниями не должны быть вакцинированы.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Противопоказания к вакцинации против оспы только у потенциальных вакцинированных *

Предыдущая аллергическая реакция на противооспенную вакцину или любой из компонентов вакцины, включая полимиксин B, стрептомицин, тетрациклин, неомицин и фенол.Больных с такими реакциями вакцинировать не следует.

Умеренное или тяжелое острое заболевание. Вакцинацию следует отложить до исчезновения болезни.

Симптомное или бессимптомное заболевание сердца (перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия, инсульт или транзиторная ишемическая атака, боль в груди или одышка при физической активности или другие сердечные заболевания под наблюдением врача) или кардиологические факторы риска (три или более сердечных фактора риска: гипертония, диабет, гиперхолестеринемия, сердечные заболевания в возрасте 50 лет у родственника первой степени родства или курильщика в настоящее время).

Молодой или пожилой возраст. Вакцинация против оспы противопоказана детям младше 12 месяцев. ACIP не рекомендует неэкстренное использование противооспенной вакцины у пациентов моложе 18 лет или старше 65 лет.

Грудное вскармливание. Противооспенную вакцину нельзя вводить кормящим женщинам.

Аллергия на латекс. Пациентам, страдающим аллергией на латекс, вакцинация противопоказана.Обратите внимание, что пробка флакона с вакциной содержит резину.

ТАБЛИЦА 2

Противопоказания к вакцинации против оспы только у потенциальных вакцинированных *

Предыдущая аллергическая реакция на противооспенную вакцину или любой из компонентов вакцины, включая полимиксин B, стрептомицин, тетрациклин, неомицин и фенол. Больных с такими реакциями вакцинировать не следует.

Умеренное или тяжелое острое заболевание. Вакцинацию следует отложить до исчезновения болезни.

Молодой или пожилой возраст.Вакцинация против оспы противопоказана детям младше 12 месяцев. ACIP не рекомендует неэкстренное использование противооспенной вакцины у пациентов моложе 18 лет или старше 65 лет.

Грудное вскармливание. Противооспенную вакцину нельзя вводить кормящим женщинам.

Аллергия на латекс. Пациентам, страдающим аллергией на латекс, вакцинация противопоказана. Обратите внимание, что пробка флакона с вакциной содержит резину.

Использование стероидов является противопоказанием к вакцинации против оспы, если доза преднизона или его эквивалента превышает 2 мг на кг в день или 20 мг в день в течение двух или более недель.5 Пациенты должны прекратить иммуносупрессивное лечение по крайней мере за три месяца до вакцинации. 6 Введение противооспенной вакцины не противопоказано пациентам, которые используют назальные или пероральные ингаляторы, содержащие стероиды, или получают инъекции в мягкие ткани или суставы, содержащие стероиды.

Перед вакцинацией следует предложить конфиденциальное тестирование потенциальным вакцинированным, которые не уверены в своей беременности или статусе вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Абсолютных противопоказаний к вакцинации больных, непосредственно инфицированных натуральной оспой, нет.5,8

МЕТОДИКА ВАКЦИНАЦИИ

Противооспенная вакцина вводится с помощью нескольких проколов раздвоенной иглой (рис. 1) .13 Наиболее распространенным местом вакцинации является кожа над дельтовидной мышцей или задней частью руки. Если для очистки места вакцинации используется спирт, необходимо дать этому месту полностью высохнуть перед введением вакцины.6

Раздвоенная игла удерживается перпендикулярно коже и быстро вдавливается в кожу три раза для первичной вакцинации и 15 раз. для ревакцинации.Пациенты, родившиеся до 1972 года, и пациенты, получившие противооспенную вакцину более 10 лет назад, не должны считаться невосприимчивыми и должны получить 15 проколов. 2,6

Просмотреть / распечатать Рисунок

вакцинация раздвоенной иглой.

Перепечатано от клинициста CDC демонстрирует использование раздвоенной иглы во время семинара по вакцинации против оспы в 2002 году. Получено 6 августа 2003 г. с сайта phil.cdc./gov/phil/results.asp?page=22.

РИСУНОК 1.

Многопункционная вакцинация против оспы с помощью раздвоенной иглы.

Игла должна быть прижата к коже с достаточной силой, чтобы в течение 15–20 секунд на этом участке появился след крови.6 Избыток вакцины впитывается стерильной марлей, и место действия покрывается марлей, закрепленной лентой.

УХОД ЗА ПЛОЩАДКОЙ ПРИВИВКИ

После вакцинации необходимо принять меры для предотвращения аутоинокуляции или передачи инфекции контактам. Вакцинированные заразны примерно с третьего дня после получения вакцины до тех пор, пока парша не отпадет, что может занять от трех до четырех недель14.

Вакцинированные должны быть обучены не прикасаться к месту вакцинации и не позволять другим прикасаться к нему. После умышленного или случайного контакта с участком вакцины следует мыть руки водой с мылом или ополаскивателем на спиртовой основе (более 60 процентов).11

Место вакцинации должно оставаться закрытым, а повязку следует менять каждые один-три дня. Не следует наносить на это место кремы, мази или антибиотики местного действия. С зараженными перевязочными материалами следует обращаться как с инфекционными отходами.11,14

Одежду, полотенца и постельное белье вакцинированных следует хранить отдельно от тех, кто контактировал с ними без вакцинации. Хотя у вакцинированных нет ограничений на приготовление пищи или поездки, им следует избегать купания и купания в общественных местах.11

Когда медицинские работники принимают участие в уходе за пациентами, они должны прикрывать место вакцинации полупроницаемой повязкой и носить одежду с длинными рукавами для дальнейшего снизить риск передачи.Вакцинированные медицинские работники должны помогать друг другу переодеваться. Отпуск по болезни не требуется, за исключением случаев, когда у медицинского работника появляются изнуряющие симптомы или он не может соблюдать меры предосторожности, описанные выше. В настоящее время нет абсолютных ограничений для вакцинированных медицинских работников, взаимодействующих с младенцами, беременными матерями или пациентами с ослабленным иммунитетом11.

Естественное течение вакцинации против оспы

Ответы на противооспенную вакцину могут быть значительными или неоднозначными.15 Основной ответ (реакция Дженнера или «взять») включает двух-трехнедельное развитие от папулы к пузырьку, от пустулы до струпа (рис. 2) .16 Все остальные ответы неоднозначны («нет»). Этот процесс вакцинации занимает примерно 15 дней у первичных вакцинированных и восемь дней у ревакцинированных.8,9,11

Нормальные реакции на вакцинацию против оспы включают эритему, отек, регионарную лимфаденопатию, лихорадку, недомогание и крапивницу8 (Рисунок 3) .17 Эти реакции требуется только наблюдение и симптоматическое лечение.В условиях клинических испытаний до одной трети вакцинированных могут быть достаточно больны, чтобы пропускать работу или испытывать трудности со сном.8 Исторически около 21 процента вакцинированных впервые обращались к врачу из-за неприятных реакций18. больничные работники продемонстрировали 3-процентный показатель отпусков по болезни.7,19

Примерно 10 процентов впервые вакцинированных имеют «надежные результаты» 8. Эти реакции включают большие участки эритемы и обширную лимфаденопатию или лимфаденит (Рисунок 4).Может быть трудно отличить надежные образцы от бактериальных инфекций. Устойчивый прием вакцины происходит через восемь-десять дней после вакцинации и проходит спонтанно в течение 72 часов8. Никакого лечения не требуется.

РИСУНОК 4.

Вакцинация против оспы: надежный результат.

Если возникает сомнительный ответ, вакцинацию следует повторить, сделав 15 проколов.6,11 Ревакцинируемого следует считать невосприимчивым, если после двух попыток не получилось, в то время как первичный вакцинированный должен быть направлен на иммунологическое обследование, если после двух попыток вакцинации не последовало. .В настоящее время нет рекомендаций относительно интервала между ревакцинациями.

Противооспенную вакцину можно вводить одновременно с любой инактивированной или живой вирусной вакциной, кроме вакцины против ветряной оспы8. Вакцины против оспы и ветряной оспы следует вводить с интервалом не менее 28 дней, чтобы избежать путаницы при поражениях кожи, связанных с вакциной.

Побочные реакции на противооспенную вакцину

Частота побочных реакций на противооспенную вакцину ниже у ревакцинированных 9,20 Данные 1960-х годов показывают, что у 1000 из каждого миллиона вакцинированных будет серьезная реакция на вакцину, и что примерно у одного 1 миллион первичных вакцинированных и каждый 4 миллион ревакцинированных умрут.20,21 Частота побочных реакций и смерти сегодня может значительно варьироваться. Хотя в нынешних популяциях может быть более высокий процент лиц с ослабленным иммунитетом, например, с ВИЧ-инфекцией, значительные успехи были достигнуты в поддерживающем уходе за тяжелобольными пациентами.

Случайная имплантация (аутоинокуляция) — наиболее частая побочная реакция, встречающаяся примерно у 600 из каждого миллиона вакцинированных18. Часто поражаются лицо, гениталии и прямая кишка, и дети подвергаются наибольшему риску.14 Лучшая профилактическая мера — тщательное мытье рук. 14 Иммуноглобулин осповакцины (VIG) предназначен для лечения в тяжелых случаях.

У пациентов с экземой или атопическим дерматитом в анамнезе, даже если они в настоящее время неактивны, может развиться вакцинальная экзема после вакцинации против оспы (рис. 5) .8 Это состояние встречается у 10–39 из каждого миллиона вакцинированных и иногда приводит к летальному исходу18. включает внутривенное увлажнение и тщательный уход за кожей8. Высокодозная терапия VIG снизила уровень смертности от вакцинальной экземы с 30-40% до 1%.20 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов]

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 5.

Diffuse eczema vacinatum после вакцинации против оспы.

Перепечатано из Cono J, Casey CG, Bell DM. Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для врачей. MMWR Recomm Rep 2003; 52 (RR-4): 1–28.

РИСУНОК 5.

Диффузная экзема Vacinatum после вакцинации против оспы.

Перепечатано из Cono J, Casey CG, Bell DM.Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для врачей. MMWR Recomm Rep 2003; 52 (RR-4): 1–28.

Примерно от 3 до 15 человек из 1 миллиона вакцинированных заболевают поствакциниальной болезнью центральной нервной системы (ЦНС ).20 Поствакциниальная энцефалопатия обычно поражает реципиентов вакцины моложе двух лет и развивается через 6-10 дней после вакцинации, тогда как поствакциниальный энцефалит обычно поражает тех, кто старше двух лет. лет и происходит через 11–15 дней после вакцинации.8 У пациентов могут появиться головная боль, лихорадка, рвота, судороги и кому.Смертность от этого состояния составляет 25 процентов, и 25 процентов выживших имеют постоянный неврологический дефицит.20 Лечение является поддерживающим, потому что VIG бесполезен8.

Прогрессирующая коровья оспа встречается только у пациентов с дефектной иммунной системой. Состояние включает неконтролируемую репликацию вируса с прогрессирующим некрозом, приводящим к тяжелой виремии, шоку и смерти. Прогрессирующую вакцину следует подозревать у пациентов с участками вакцинации, которые продолжают прогрессировать более двух недель без видимого выздоровления22 (рис. 6).8 Высокие дозы VIG и цидофовира (Vistide) — единственные известные методы лечения. 8,23

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 6.

Прогрессирующая вакцинация после вакцинации против оспы у ребенка с лейкемией.

РИСУНОК 6.

Прогрессирующая вакцинация после вакцинации против оспы у ребенка с лейкемией.

Иногда у пациентов развивается генерализованная вакцинация, при которой вирусемия вызывает отдаленные поражения кожи (Рисунок 7) .24 Генерализованная вакцинация обычно возникает через шесть-девять дней после первичной вакцинации22. две недели. VIG можно использовать у пациентов с тяжелой или рецидивирующей вакциной.8

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Генерализованная осповакцина на лице после вакцинации против оспы.

Перепечатано с Это было лицо 1 г.р. старый ребенок с легкой формой генерализованной вакцины 2 нед. после первичной вакцинации. Получено 12 августа 2003 г. с сайта phil.cdc.gov/phil/results.asp? Page = 10.

РИСУНОК 7.

Генерализованная осповакцина на лице после вакцинации против оспы.

Пациенты с воспалительными заболеваниями глаз подвержены риску окулярных вакцинных заболеваний, включая блефарит, ирит и кератит. Кератит может привести к помутнению роговицы, изъязвлению и, возможно, слепоте. Глазные вакцинные инфекции могут реагировать на противовирусные глазные капли, такие как трифлуридин (Viroptic), и на парентерально вводимый VIG.8 Тем не менее, лечение VIG противопоказано пациентам с кератитом, потому что этот агент был связан с развитием помутнения роговицы. 9 Пациентов с глазной вакциной следует лечить после консультации с офтальмологом.

Осповакцина плода — редкое осложнение вакцинации против оспы, в литературе сообщается только о 50 случаях8. Состояние возникает в результате непреднамеренной вакцинации во время беременности или незадолго до зачатия и приводит к мертворождению или смерти новорожденного.Не существует надежного диагностического теста для подтверждения внутриутробной инфекции. Беременных, случайно вакцинированных, следует направить к перинатологу.

Хотя ранее сообщалось о вакцинированных в Европе и Австралии, получивших различные противооспенные вакцины, миоперикардит редко регистрировался у вакцинированных, получивших штамм Нью-Йоркского совета здравоохранения19,25 С января 2003 года было зарегистрировано более 58 случаев19. , 25,26 Неясно, действительно ли это рост заболеваемости или просто улучшение отчетности.25 Точная причина неизвестна. Пациенты обычно поступают от четырех до 30 дней после вакцинации с болью в груди, электрокардиографическими изменениями, повышенным уровнем сердечных ферментов и, иногда, с аномальными эхокардиограммами. Случаи варьировались от легких до тяжелых.25 Все пациенты полностью выздоровели только при поддерживающей терапии.19,25,26

Редко место вакцинации может быть вторично инфицировано, обычно стафилококками или стрептококками. Чаще всего после вакцинации против оспы могут возникнуть различные неспецифические кожные высыпания, в том числе многоформная эритема.Недавнее исследование27 описывает вакцино-ассоциированный фолликулит как еще одно возможное кожное осложнение вакцинации против оспы.

Лечение побочных реакций

VIG можно использовать у пациентов с обширной аутоинокуляцией, вакциной вакциной, тяжелой или рецидивирующей генерализованной вакцинией или прогрессирующей вакцинией. 8,11 VIG не рекомендуется использовать у пациентов с легкой аутоинокуляцией, легкой генерализованной вакцинией, мультиформная эритема, или поствакциниальное заболевание ЦНС. Терапия VIG противопоказана пациентам с кератитом, вызванным коровьей оспой.9

VIG без тимеросала теперь доступен и соответствует тем же стандартам, что и иммуноглобулин для внутривенного введения. Обычная доза составляет 0,6 мл на кг внутримышечно или от 100 до 500 мг на кг внутривенно.8 Побочные реакции на VIG включают местные реакции, тошноту, рвоту, лихорадку, асептический менингит и, в редких случаях, анафилаксию. протокол и может быть получен только через CDC или вооруженные силы США.

Цидофовир был одобрен для использования в соответствии с протоколом исследуемого препарата.Препарат лицензирован для лечения цитомегаловирусного ретинита у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Цидофовир обладает активностью in vivo и in vitro против вируса осповакцины8. Цидофовир никогда не использовался для лечения инфекций, вызванных вирусом осповакцины у людей. Этот агент предназначен для лечения пациентов, которые не реагируют на VIG или находятся на грани смерти.8 Цидофовир обычно вводится в виде однократной внутривенной дозы 5 мг на кг в течение 60 минут. При наличии клинических показаний дозу можно повторить через неделю.Пациентов, принимающих это средство, следует контролировать на предмет токсичности для почек.

Документация и отчетность

Вакцинируемый должен вернуться в офис или клинику через шесть-восемь дней для оценки реакции на вакцинацию8,11. Вакцинация должна быть задокументирована в истории болезни пациента.

О побочных реакциях на противооспенную вакцину следует сообщать в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). Также следует сообщать о потере рабочего времени более 24 часов и о любой необходимости в госпитализации.Отчеты можно отправлять в VAERS через Интернет (vaers.hhs.gov) или по телефону (800-822-7967). Дополнительную информацию, включая запросы на VIG или цидофовир, можно получить на информационной линии для врачей CDC (877-554-4625). Веб-сайты для получения дополнительной информации о противооспенной вакцине представлены в Таблице 3.

Текущий опыт применения противооспенной вакцины

С января по июль 2003 года более 38000 гражданских лиц США и более 450 000 военнослужащих США получили вакцину от оспы.По состоянию на 25 июля 2003 г. CDC сообщил о трех случаях генерализованной вакцины, 18 случаях аутоинокуляции, 21 случае миоперикардита, трех случаях глазной вакцины и одном случае поствакциниального энцефалита. Только один пациент получил VIG.26

Военный опыт до 25 июня 2003 г. отмечен 36 случаями генерализованной вакцины, одним случаем мультиформной эритемы, 48 случаями аутоинокуляции, 37 случаями миоперикардита и одним случаем поствакциниального энцефалита. Двое пациентов получили VIG.19

Ни CDC, ни военные США не сообщали о каких-либо случаях вакцинационной экземы, вакцины плода или прогрессирующей вакцины.19,26 Все случаи генерализованной вакцины и миоперикардита были зарегистрированы у первичных вакцинированных лиц.19,26 В целом их было меньше. побочные реакции в течение этого нового периода вакцинации, чем те, которые были предсказаны с использованием исторических данных.19,25

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3 Веб-сайты
для получения дополнительной информации
Портал для всей информации CDC, включая счетчики прививок и отчеты о побочных эффектах: www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/index.asp
Веб-сайт с еженедельным отчетом о заболеваемости и смертности, который включает в себя информацию о вакцинации против оспы и побочных реакциях: руководство для клиницистов, а также список зарегистрированных побочных эффектов: www. cdc.gov/mmwr
Официальный веб-сайт Министерства обороны с подробной информацией об оспе и ресурсами по вакцинации: www.vaccines.army.mil/smallpox.asp
Обзор оспы, с Интернетом ссылки: www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00424
Сеть национальных центров вакцинации им. Уолтера Рида (Центр контроля заболеваний и веб-сайт Министерства обороны для лиц, обеспокоенных проблемами здоровья по поводу иммунизации в системе здравоохранения военнослужащих / TRICARE): www .VHCinfo.org
Система сообщений о побочных эффектах вакцин для сообщения о проблемах, связанных с вакцинацией против оспы: vaers.hhs.gov
ТАБЛИЦА 3 Веб-сайты
для получения дополнительной информации
Портал для всех CDC информация, включая данные о вакцинации и отчеты о побочных эффектах: www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/index.asp
Веб-сайт с еженедельным отчетом о заболеваемости и смертности, который включает в себя информацию о вакцинации против оспы и побочных реакциях: руководство для клиницистов, а также список зарегистрированных побочных эффектов: www. cdc.gov/mmwr
Официальный веб-сайт Министерства обороны с подробной информацией об оспе и ресурсами по вакцинации: www.vaccines.army.mil/smallpox.asp
Обзор оспы, с Интернетом ссылки: www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00424
Сеть национальных центров вакцинации им. Уолтера Рида (Центр контроля заболеваний и веб-сайт Министерства обороны для лиц, обеспокоенных проблемами со здоровьем по поводу иммунизации в военной системе здравоохранения / TRICARE): www .VHCinfo.org
Система сообщений о побочных эффектах вакцины, для сообщения о проблемах, связанных с вакцинацией против оспы: vaers.hhs.gov
Хотя смертей, непосредственно связанных с вакциной против оспы, не было, CDC сообщили о пяти ишемических сердечных приступах после вакцинации против оспы, с двумя смертельными исходами, и U.S. military сообщила об одной смерти от инфаркта миокарда через пять дней после вакцинации.19 Эти события, наряду с числом случаев миоперикардита, привели к пересмотру рекомендаций по скринингу для пациентов с известными сердечными заболеваниями, состояниями сосудов или другими факторами риска.
WebWISER — Домашняя страница
WISER — это система, предназначенная для оказания помощи аварийно-спасательным службам в инцидентах с опасными материалами. WISER предоставляет широкий спектр информации об опасных веществах, включая вещества идентификационная поддержка, физические характеристики, информация о здоровье человека и советы по сдерживанию и подавлению.Для начала настройте свой профиль и выберите элемент ниже.
Последние новости
Что нового — WISER 6.2 ×
Взгляните на то, что включено в этот выпуск:
Доступны обновления ERG 2020!
Перевод на испанский язык теперь предоставляется только для ограниченного содержимого, относящегося к ERG (справочная страница ERG и большинство данных о безопасном расстоянии).
Данные сценария конкретного пожара теперь могут быть нанесены на карты защитного расстояния.
Добавлено множество мелких исправлений и обновлений для всех платформ WISER.
Подробнее см. Ниже.
Обновления ERG 2020
Информация, относящаяся к ERG (страница руководства ERG и данные о защитном расстоянии), теперь предоставляется как на французском, так и на испанском языках, если таковые имеются. Эта функция ограничена только данными ERG.
Добавлена возможность отображать данные о защитном расстоянии от огня, когда они доступны для данного вещества.Эти расстояния получены непосредственно из данных на странице справочника ERG.
Что нового — WISER 6.1 ×
Взгляните на то, что включено в этот выпуск:
ERG 2020 уже в продаже!
Французский перевод теперь предоставляется только для ограниченного содержимого, относящегося к ERG (справочная страница ERG и большинство данных о безопасном расстоянии).Скоро появятся испанские переводы этого контента.
ERG-материалы без ООН, новый для ERG 2020 процесс маркировки, теперь обрабатываются как внутри компании, так и в рамках API совместного использования WISER.
Критерии поиска транспорта (плакаты, железнодорожные вагоны и автоприцепы) для инструмента WISER Help Identify Chemical были обновлены и обновлены.
API
WISER для Android обновлены, улучшая совместимость с новыми устройствами.
Добавлено множество мелких исправлений и обновлений для всех платформ WISER.
Подробнее см. Ниже.
ERG 2020
Теперь доступен полностью интегрированный контент из Руководства по реагированию на чрезвычайные ситуации 2020 Министерства транспорта (ERG 2020). Это включает в себя страницу руководства ERG 2020 и информацию о защитном расстоянии, а также возможность просматривать материалы ERG 2020 вместе с результатами поиска веществ WISER.
Информация, относящаяся к ERG (страница руководства ERG и данные о защитном расстоянии), предоставляется на французском языке, если таковая имеется. Эта экспериментальная функция ограничена только данными ERG.Испанские переводы будут добавлены позже.
Что нового — WISER 6.0 ×
Взгляните на то, что включено в этот выпуск:
Совместное использование и совместная работа теперь доступны на всех платформах.
Делитесь ссылками на вещества, данные о веществах, карты защитного расстояния и справочные документы.
Общедоступный API теперь доступен для сторонней интеграции.
Более 60 новых веществ
Различные улучшения функции поиска WISER, чтобы сделать его более точным и гибким
Улучшения защитного расстояния, в том числе:
Обновления пользовательского интерфейса для всех платформ
Улучшенная поддержка для регионов за пределами США
Обновления экспорта KML
Обновление данных PubChem
Множество мелких обновлений и улучшений
Подробнее см. Ниже.
Совместное использование и совместная работа
Все платформы теперь предоставляют возможность обмена веществами, данными о веществах (например, процедурами пожаротушения или реактивностью), картами защитных расстояний и справочными документами. Кроме того, теперь доступен общедоступный API для сторонней интеграции.
Чтобы поделиться с вашего устройства, выберите значок общего доступа в меню или на панели инструментов. Затем следуйте инструкциям на вашем устройстве, чтобы поделиться ссылкой через приложение (например, текстовое сообщение) или скопируйте ссылку на данные в буфер обмена.В WebWISER скопируйте ссылку из меню или, в случае более сложных данных (например, химическая реактивность и защитное расстояние), нажмите соответствующую кнопку «Копировать ссылку».
Ссылки могут использоваться совместно со всех платформ и открываться непосредственно на платформах iOS и Android. Если на вашем устройстве не установлен WISER или вы используете платформу Windows, ссылки будут автоматически открываться в WebWISER.
Общедоступный API является открытым, бесплатным для использования и используется для обеспечения перечисленных выше функций совместного использования.Есть вопросы? Пожалуйста свяжитесь с нами.
60+ новых веществ
В WISER были добавлены следующие вещества. Новые субстанции выбираются исходя из потребительского спроса и экспертной оценки. Экспертная проверка включает анализ вероятности столкновения с веществом, опасности, которую это вещество представляет, а также информацию, полученную от аварийно-спасательных служб, токсикологов и медицинского персонала.
Имеете в виду содержание следующей версии WISER? Пожалуйста, свяжитесь с нами и дайте нам знать!
натрия хлорат
Озон
Бензальдегид
Метомил
Ангидрид уксусной кислоты
1-бутен
Изобутилен
Циклогексан
формамид
Ацетат свинца
N-метилформамид
2-аминотолуол
фенилацетонитрил
1-хлор-2-пропанон
Мононитротолуолы
Сульфат аммония
Пентахлорид фосфора
Муравьиная кислота
Формиат аммония
Натрия дихромат
Нитроэтан
Иодоводород
Гидроксид аммония
Гидроксид кальция
Циклогексанол
Ацетат натрия
Псевдоэфедрин
(L) -эфедрин
Натрия сульфат
Ацетилхлорид
Фенилмагний хлорид
хлорат калия
Палладий элементарный
Карбонат бария
Сульфат бария
Бензолсульфонилхлорид
Изобутилацетат
Пиррол
Сафрол
Содуим тиосульфат
п-Толуолсульфоновая кислота
Альфентанил
Суфентанил
PCP (фенциклидин)
Циклогексанон
Бисульфит натрия
Бромбензол
LSD
Ацетамид
Аллилхлорид
Изосафрол
N, N-диметилацетамид
1,4-бензохинон
Амфетамин
Аргон
1,1,1,2-тетрафторэтан
Треххлористый бор
Гидрид кальция
Гидроксид тетраметиламмония
Паракват
Метамфетамин
COVID-19 ×
COVID-19 — это быстро развивающаяся ситуация.Следите за последней информацией по следующим адресам:
Что нового — WISER 5.4 ×
Взгляните на то, что включено в этот выпуск:
Новости и уведомления, подобные этой, теперь содержат подробную информацию о каждом выпуске WISER.
Подробные библиографии теперь доступны для большей части данных по веществам в WISER.
Отображение защитного расстояния теперь поддерживает экспорт данных KML (Keyhole Markup Language) на платформах WISER для Windows и WebWISER.
Обновлен дизайн WISER для возможности отображения защитных расстояний Windows.
Добавлено множество мелких обновлений и исправлений ошибок.
Подробнее см. Ниже.
Новости и уведомления
Все платформы WISER теперь позволяют пользователям просматривать функции, добавленные в последних выпусках.Просмотрите эти элементы, чтобы увидеть последние обновления содержимого и функций, добавленные в WISER.
Библиографии
Большая часть данных WISER взята из банка данных по опасным веществам Национальной медицинской библиотеки (HSDB). Данные, предоставляемые этим важным рецензируемым и обновленным источником данных, теперь включают подробную библиографию в WISER.
Кроме того, переработан дизайн отображения библиографий. Библиографии представлены в виде простого заголовка, при выборе которого будет отображаться полная библиография.В случае согласия нескольких источников контент теперь отображается один раз вместе со всеми соответствующими библиографическими данными.
Обновления защитного расстояния
Отображение защитного расстояния теперь поддерживает экспорт данных KML (Keyhole Markup Language) на платформах WISER для Windows и WebWISER. Поделитесь созданной зоной защитного расстояния с любым сторонним приложением, поддерживающим импорт KML, например Программное обеспечение MARPLOT от CAMEO.
Отображение защитных расстояний в WISER для Windows было переработано.Новая собственная реализация Windows включает значительно улучшенную производительность наряду с множеством небольших обновлений, например лучший зум и определение местоположения.
Что нового — WISER 5.3 ×
Взгляните на то, что включено в этот выпуск:
Добавлены реестр веществ и справочные материалы для агентов четвертого поколения.
Добавлен прототип инструмента для принятия решений ASPIRE (алгоритм, предлагающий пропорциональное реагирование на инциденты) и рекомендации PRISM (Primary Response Incident Scene Management).
Обновлены использование и отображение библиографий данных.
Реализованы обновления совместимости операционных систем Android и iOS.
Добавлено множество мелких обновлений и исправлений ошибок.
Подробнее см. Ниже.
Агенты четвертого поколения
Агенты четвертого поколения, также известные как новичок или нервно-паралитические агенты серии А, относятся к категории боевых отравляющих веществ, которые представляют собой уникальные фосфорорганические соединения.Они более стойкие, чем другие нервно-паралитические вещества, и по крайней мере так же токсичны, как VX. Данные WISER для агентов четвертого поколения теперь включают полную запись вещества, а также справочные материалы, включенные как часть медицинского руководства CHEMM (Chemical Hazards Emergency Medical Management).
АСПИРА и ПРИЗМА
ASPIRE (Алгоритм, предлагающий пропорциональное реагирование на инциденты) — это прототип инструмента для принятия решений, разработанный экспертами в области медицины и экстренного реагирования, чтобы помочь определить потребность пациентов, подвергшихся воздействию химических агентов, провести влажную дезактивацию.
Рекомендации
PRISM (Primary Response Emergency Scene Management), которые включены в состав инструмента ASPIRE, были написаны, чтобы предоставить авторитетные, основанные на фактах рекомендации по разоблачению и дезактивации массовых пострадавших во время химического инцидента. См. Полный набор рекомендаций PRISM здесь.
WebWISER лучше всего просматривать в следующих браузерах (указанной версии или выше): Internet Explorer 9, Firefox 26, Safari 7 или Google Chrome 30.
WISER также доступен как отдельное приложение для ПК и различных мобильных платформ, включая устройства iOS и Android. См. Домашнюю страницу WISER для бесплатных загрузок и дополнительной информации о WISER.
Выберите свой профиль, чтобы настроить WISER’s контент, который лучше подходит для вашей роли в чрезвычайной ситуации.
Прочие аварийные химические ресурсы на NLM
Прочие химические ресурсы на случай чрезвычайных ситуаций
Alastrim — обзор | Темы ScienceDirect
Биология поксвируса
Этиологическими агентами, ответственными за оспу, являются большая и малая натуральная оспа.Оба являются членами семейства Poxviridae, которые представляют собой большие сложные ДНК-вирусы, которые реплицируются в цитоплазме клетки-хозяина (Fields et al., 1996). Существует два подсемейства: Entomopoxvirinae, заражающие насекомых, и Chordopoxvirinae, заражающие позвоночных животных (таблица 37.2).
Таблица 37.2. Семейства поксвирусов и репрезентативные виды
03 905 Вирус фиброма человек papular
Род Пример Резервуар Зоонозные хозяева
Авипоксвирус Вирус оспы домашней птицы Птицы, членистоногие
Вирус оспы
Птицы, членистоногие членистоногие
Вирус неровной кожи Копытные животные, членистоногие
Лепорипоксвирус Миксома Кролики, белки
Вирус шоппинга
Molluscum contagiosum Люди
Ортопоксвирус Вирус оспы буйволов Неизвестно Буйволы, люди
Вирус оспы верблюдов Верблюды Верблюды
Вирус коровьей оспы Грызуны Широкий диапазон хозяев
Вирус эктромелии Грызуны
Вирус оспы обезьян Грызуны, белки Обезьяны вирус болезни Неизвестно Лошади
Вирус осповакцины Неизвестно Широкий круг хозяев
Вирус натуральной оспы Люди Нет
Вирус парапоксвируса Люди
Orf Копытные животные Люди, кошки
Суипоксвирус Вирус оспы свиней Свиньи
Танапоксвирус Яба Вирус обезьяны 905 3
Yatapoxvirus Tanapox virus Грызуны, насекомые Люди, обезьяны
Как показано на рис.37.3, Поксвирусы имеют линейные, двухцепочечные ДНК-геномы размером 130–300 пар нуклеотидов (Fields et al., 1996). На каждом конце генома есть шпилька и инвертированные концевые повторы, которые ковалентно соединяют две нити в одну непрерывную цепь (Gubser et al., 2004). Геномы ортопоксвирусов содержат 200–250 открытых рамок считывания (ORF), при этом большинство основных консервативных генов расположены в центральной области генома (Wittek, 1982; McCraith et al., 2000; Upton et al., 2003; Randall et al. ., 2004).Отличную онлайн-базу данных с регулярно обновляемой геномной и протеомной информацией можно найти на http://www.poxvirus.org.
Рисунок 37.3. Схема структуры вириона поксвируса (А) и генома (Б). Воспроизведено с разрешения Harrison et al. (2004).
На рис. 37.3 также показаны вирионы прямоугольной или округлой формы, имеющие форму кирпича, размером около 350 × 270 нм. Наружная липидная мембрана усеяна структурами белковых канальцев, а также клеточными антигенами (Krauss et al., 2002). Внутри этой мембраны находится ядро нуклеопротеина в форме гантели и два боковых тела.Этот вирион, состоящий из ядра, боковых тел и мембраны, полностью заразен. Многие штаммы поксвирусов могут существовать в других формах, содержащих дополнительные липидные бислои (рис. 37.4), которые, вероятно, играют разные роли в распространении вируса в организме хозяина (Buller and Palumbo, 1991; Smith et al., 2002; McFadden, 2005b; Moss, 2006). ).
Рисунок 37.4. Инфекционные формы поксвирусов. Используется с разрешения Moss (2006).
Жизненный цикл вируса показан на рис. 37.5 и может быть разделен на несколько дискретных стадий.Временные рамки одного полного жизненного цикла вируса (Вход → Сборка → Выпуск потомства вируса) в значительной степени зависят от штамма вируса и типа инфицированной клетки-хозяина. Для вируса осповакцины максимальные урожаи достигаются через 12–24 ч после заражения, хотя потомство вируса можно увидеть уже через 4–6 часов после заражения (Buller and Palumbo, 1991).
Рисунок 37.5. Жизненный цикл поксвируса. Описание шагов. (1) Вход. (2) Ранний синтез мРНК. (3) Ранняя транскрипция генов. (4) Секреция модулирующих белков. (5) Высвобождение генома.(6) Репликация вирусной ДНК. (7) Изготовлены дополнительные вирусные геномы. (8) Промежуточный синтез мРНК. (9) Транскрипция промежуточного гена. (10) Поздний синтез мРНК. (11) Поздняя транскрипция генов. (12) Ранняя сборка вирионов. (13) Образование незрелого вириона. (14) IMV в форме кирпича. (15) При лизисе клеток высвобождается IMV. (16) Формирование IEV. (17) Транспорт на поверхность клетки (CEV). (18) Прямая передача в соседнюю ячейку или выпуск как EEV. Используется с разрешения Flint et al. (2003).
Как и большинство вирусов, поксвирусы способны быстро останавливать и / или контролировать критические клеточные процессы, такие как трансляция и транскрипция ДНК, синтез белков, клеточный цикл, апоптоз, внутриклеточный транспорт и цитоскелетный механизм.Поксвирусы также обладают большим количеством генов, направленных на подрыв широкого спектра ключевых защитных механизмов хозяина (Palumbo et al., 1994; Alcami et al., 1999, 2000; Bowie et al., 2000; Moss and Shisler, 2001; Seet et al., 2001; Shisler and Moss, 2001; Fruh et al., 2002; Katze et al., 2002; Symons et al., 2002; Dunlop et al., 2003; Reading et al., 2003; Seet et al. ., 2003a, 2003b; Li et al., 2004a, 2005; McFadden, 2004; Haga, Bowie, 2005; Stack et al., 2005; Alejo et al., 2006; Taylor, Barry, 2006; Webb et al., 2006; Humrich et al., 2007; Nuara et al., 2007).
Вирусы оспы и оспы стабильны в течение нескольких дней при комнатной температуре и в течение нескольких месяцев при 4 ° C, однако они относительно быстро инактивируются при температуре выше 50 ° C (Harper, 1961). Вирусные суспензии в большинстве жидкостей более лабильны, чем высушенные вирусы, такие как струпья или лиофилизированная вакцина (Cardone, 1953, 1956; Ferrier et al., 2004), фактически натуральная оспа была извлечена из струпов, хранящихся в лабораторном шкафу более 13 лет.Как натуральная оспа, так и коровья оспа чувствительны к ультрафиолетовому свету, а также к наиболее распространенным чистящим и дезинфицирующим средствам, таким как спирты, отбеливатель, обычные детергенты и соединения четвертичного аммония (Tanabe and Hotta, 1976; Ferrier et al., 2004).
флаконов с вирусом оспы, предположительно содержащих живой вирус
Центры по контролю за заболеваниями в настоящее время тестируют устаревшие несколько десятилетий флаконы с вирусом оспы, которые были обнаружены на прошлой неделе в холодильнике для хранения в Национальном институте здравоохранения в Мэриленде.Хотя в шести стеклянных флаконах было обнаружено ДНК оспы, представители здравоохранения до сих пор не знают наверняка, живы ли образцы и являются ли они потенциально опасными.
Доктор Стефан Монро, заместитель директора Национального центра новых и зоонозных инфекционных заболеваний при CDC, сказал CBS News: «Я не удивлюсь, если один или несколько из этих образцов будут содержать живой растущий вирус оспы».
В эксклюзивном интервью с главным медицинским корреспондентом CBS News доктором Джоном ЛаПуком Монро сказала, что флаконы теперь хранятся в лаборатории с высоким уровнем биобезопасности 4 в CDC для тестирования.«Это возможно, но мы не знаем наверняка, сможет ли вирус оспы в этих образцах по-прежнему расти в лаборатории, и это эксперименты, которые в настоящее время продолжаются», — сказал Монро.
Поразительное открытие флаконов с оспой исследователем из NIH потребовало многосторонней реакции со стороны NIH, CDC, FDA, Всемирной организации здравоохранения, а также ФБР и даже Совета национальной безопасности Белого дома.
Монро объяснил, что Белый дом был уведомлен, потому что «оспа является потенциальным агентом биотерроризма, поэтому каждый раз, когда возникает проблема, связанная с оспой, сотрудники национальной безопасности хотят быть в курсе.»
Вирус оспы, также известный как натуральная оспа, был объявлен искорененным в 1980 году благодаря усилиям по вакцинации во всем мире. В настоящее время образцы вируса разрешены только в двух лабораториях строгого режима в мире, в Центре контроля заболеваний в Атланте, штат Джорджия. .. и Государственный исследовательский центр вирусологии и биотехнологии в Новосибирске, Россия.
Монро сказал, что правительство США накопило достаточно большой запас вакцины против оспы, чтобы охватить все население страны, на случай, если она когда-нибудь понадобится.
Он сказал, что подозревает, что по крайней мере некоторые из давно потерянных флаконов могут содержать живой вирус, потому что вакцина от оспы способна выжить в условиях, аналогичных тем, в которых образцы хранились более пяти десятилетий.
«Что мы действительно знаем, так это то, что вещи очень стабильны в лиофилизированном состоянии, и, например, вакцина, которая исторически использовалась для кампании по искоренению оспы, была лиофилизирована, а затем, как правило, хранилась в морозильной камере, а затем была восстановлена. прямо перед использованием «, — сказал он.Он добавил, что при правильном охлаждении некоторые запасы вакцин, как известно, сохраняют свою активность в течение 20 лет.
Лишь немногие избранные имеют доступ к лаборатории CDC с уровнем биобезопасности 4, где в настоящее время проходят испытания флаконов. Лаборатория защищена системой высокого уровня безопасности, которая включает камеры наблюдения и двери с сигнализацией. Чтобы проверить личность людей, которые входят, учреждение использует сканер радужной оболочки глаза, который считывает уникальный образец глаза и сопоставляет его с записями из существующей базы данных.
Монро сказал, что CDC и Всемирная организация здравоохранения согласились уничтожить существующие образцы оспы после того, как они будут протестированы, хотя сроки не были указаны. «Обнадеживает то, что мы знаем из предыдущего опыта, как контролировать вспышки оспы и как избавиться от нее в мире», — сказал он.
Что касается вопроса о том, как эти флаконы с оспой ускользали от внимания в течение стольких лет, Монро могла только сказать, что это «одна из тех случайностей». Он сказал, что это была коллекция, которую собрал исследователь, «но со временем…. коробки были забыты. «
» Безусловно, один из уроков, извлеченных из этого эпизода, заключается в том, что лаборатории по всему миру должны иметь твердое представление о том, что у них есть в своих коллекциях, и … должны приложить усилия, чтобы сделать полную инвентарь ».
Актуальные новости
Загрузите наше бесплатное приложение
Для последних новостей и анализа Загрузите бесплатное приложение CBS News
пациентов с острым миокардитом после вакцинации против мРНК COVID-19 | Кардиология | JAMA Cardiology
Ключевые моменты
Вопрос Связана ли вакцинация от COVID-19 с возникновением миокардита?
Выводы В этом исследовании с участием 7 пациентов с острым миокардитом 4 произошли в течение 5 дней после вакцинации против COVID-19 в период с 1 февраля по 30 апреля 2021 года.Все 4 пациента получили вторую дозу вакцины матричной РНК (мРНК), имели сильную боль в груди, имели биомаркеры повреждения миокарда, были госпитализированы и имели результаты магнитно-резонансной томографии сердца, типичные для миокардита.
Значение Хотя причинно-следственная связь не может быть установлена, результаты указывают на возможность связи между вакцинацией против мРНК COVID-19 и острым миокардитом.
Важность Связанный с вакциной миокардит — необычное заболевание, которое было описано для вакцины против оспы, но для других вакцин были описаны только отдельные случаи.Неизвестно, может ли вакцинация COVID-19 быть связана с возникновением миокардита.
Объектив Описать группу из 7 пациентов с острым миокардитом в течение 3 месяцев, 4 из которых недавно прошли вакцинацию от COVID-19 с помощью матричной РНК (мРНК).
Дизайн, обстановка и участники Всех пациентов, направленных на сердечно-сосудистую магнитно-резонансную томографию в Медицинский центр Университета Дьюка, попросили принять участие в реестре предполагаемых результатов.Было выполнено два поиска в базе данных реестра: во-первых, для выявления пациентов с острым миокардитом за 3-месячный период с 1 февраля по 30 апреля с 2017 по 2021 г., а во-вторых, для выявления всех пациентов с возможным вакцино-ассоциированным миокардитом в прошлом. 20 лет. После выявления пациентов с возможным вакцино-ассоциированным миокардитом данные, доступные в реестре, были дополнены сбором дополнительных данных из электронной истории болезни и телефонным интервью.
Открытия мРНК вакцины COVID-19.
Основные результаты и мероприятия Возникновение острого миокардита по данным магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы.
Результаты За 3 месяца с 1 февраля по 30 апреля 2021 года было выявлено 7 пациентов с острым миокардитом, из которых 4 возникли в течение 5 дней после вакцинации от COVID-19. Трое были более молодыми мужчинами (возраст 23-36 лет), а одна — 70-летней женщиной.Все 4 получили вторую дозу мРНК-вакцины (2 получили мРНК-1273 [Moderna], а 2 получили BNT162b2 [Pfizer]). Все поступили с сильной болью в груди, имели биомаркеры повреждения миокарда и были госпитализированы. Совпадающие тесты на COVID-19 и респираторные вирусы не дали альтернативного объяснения. Результаты магнитно-резонансной томографии сердца были типичными для миокардита, включая региональную дисфункцию, позднее повышение уровня гадолиния и повышение собственных Т1 и Т2.
Выводы и значимость В этом исследовании было обнаружено, что результаты магнитно-резонансной томографии согласуются с острым миокардитом у 7 пациентов; 4 из которых ранее были вакцинированы против COVID-19.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить связь вакцинации против COVID-19 и миокардита.
Миокардит, связанный с вакциной, является необычным заболеванием, которое было описано для вакцины против оспы, ¹, но в остальном для других вакцин были описаны только отдельные случаи. Среди 416629 взрослых, инфицированных живыми корью, эпидемическим паротитом и краснухой; ветряная оспа; оральный полиомиелит; или вакцинации против вируса желтой лихорадки в Vaccine Safety Datalink, в течение 42 дней после вакцинации пациентов с миокардитом не было.² Имеется несколько сообщений о случаях миокардита после вакцинации против сезонного гриппа у здоровых в остальном взрослых людей, ³ ^{, 4}, но причинно-следственную связь установить трудно, и сообщения о случаях могли быть случайными.
В конце декабря 2020 года в США началась вакцинация от COVID-19, а 7 апреля 2021 года вакцинация была открыта для всех взрослых в возрасте 16 лет и старше в Северной Каролине. Здесь мы сообщаем результаты магнитно-резонансной томографии сердца (CMR) у 4 пациентов с острым миокардитом в нашем учреждении; все четверо недавно были вакцинированы от COVID-19.У всех была сильная боль в груди, связанная с биомаркером повреждения миокарда, и они были госпитализированы. Включены данные о клинической картине и результаты тестирования в больнице. Для обеспечения контекста мы также сообщаем о распространенности острого миокардита с помощью изображений CMR в нашем учреждении за тот же трехмесячный период для каждого из последних 5 лет.
Всех пациентов, направленных на получение CMR-изображений в Медицинский центр Университета Дьюка, просят участвовать в проспективном реестре результатов CMR-изображений, который содержит клинические данные, окончательные отчеты о клинических CMR-изображениях и полные наборы данных изображений для цифровых изображений и коммуникаций в медицине.⁵ Реестр был одобрен наблюдательным советом медицинского центра Университета Дьюка, и все пациенты подписывают информированное согласие перед участием.
Мы выполнили 2 поиска в реестре. Во-первых, для выявления пациентов с острым миокардитом в период с февраля, марта и апреля 2017 года по 2021 год в сводке отчета был проведен поиск по термину миокардит , ограниченный соответствующим периодом времени. Во-вторых, чтобы идентифицировать всех пациентов с возможным вакцино-ассоциированным миокардитом за последние 20 лет, мы искали термины вакцина или вакцина в сводке отчета и полях истории без ограничения периода времени.Второй независимый рецензент провел такие же поиски и подтвердил подсчеты. После выявления пациентов с возможным вакцино-ассоциированным миокардитом данные, доступные в реестре, были дополнены информацией из электронной истории болезни и телефонного интервью.
Изображение
CMR было выполнено на 1,5-Т или 3-Тл сканерах. Использовался стандартный протокол для миокардита, который включал кинематографическое картирование, картирование T1 и T2 и позднее повышение гадолиния (LGE). ⁶ ^{, 7} Собственные времена T1 и T2 были измерены на пиксельных картах с областями, отрисованными в соответствии с областями с LGE и без него.Пороговые значения для аномально повышенных T1 и T2 были основаны на 2 SD выше соответствующих средних значений в здоровой популяции, полученной на тех же сканерах.
За трехмесячный период с 1 февраля по 30 апреля 2021 г. мы выявили 7 пациентов с острым миокардитом, 4 из которых недавно были вакцинированы против COVID-19 (рис. 1). Поиск по всему реестру выявил еще одного пациента с миокардитом, диагностированным с помощью CMR-визуализации в течение нескольких дней после четырехвалентной вакцинации против гриппа.Пациент был военнослужащим, и это был его второй эпизод; у него был зарегистрирован миокардит, связанный с вакцинацией против оспы 4 года назад.
Клинические характеристики 4 пациентов с миокардитом после вакцинации COVID-19 представлены в таблице. Данных о расе и этнической принадлежности не было. Трое были более молодыми мужчинами (возраст 23-36 лет), а одна — 70-летней женщиной. Все четверо получили вторую дозу вакцины матричной РНК (мРНК) (2 получили мРНК-1273 [Moderna], а 2 получили BNT162b2 [Pfizer-BioNTech]) между 1 и 5 днями до госпитализации.Ни у кого не было вирусного продрома или предшествующей инфекции COVID-19. Результаты теста на COVID-19 и полимеразную цепную реакцию респираторного вируса были отрицательными у 3 и 2 пациентов соответственно, которые прошли тестирование. На рентгенограмме грудной клетки ни у кого не было острого легочного заболевания.
У всех 4 пациентов были аномальные результаты электрокардиограммы и повышенный уровень тропонина. Пожилой женщине была выполнена коронарная ангиография, которая не выявила атеросклероза. CMR-визуализацию проводили через 3-5 дней после вакцинации.У всех были регионарные аномалии движения стенок на киносъемке, а фракция выброса колебалась от 40% до 59%. LGE имел неишемический характер, соответствующий миокардиту, у всех 4 пациентов (рис. 2). И нативный T1, и T2 были повышены в областях с LGE, что соответствует острой травме, за исключением 1 пациента, у которого не было карты T2, полученной в месте среза, который включал область с LGE. Толщина перикарда у всех была нормальной, и ни у одного пациента не было перикарда LGE.
Госпитальные курсы для всех 4 пациентов прошли без осложнений, без признаков аритмий или сердечной недостаточности, лечение было консервативным, с применением нестероидных противовоспалительных препаратов и колхицина, один из которых получал кортикостероиды.Все были выписаны в течение 2–4 дней после госпитализации.
В нашем учреждении выявлено 4 пациента с острым миокардитом, развившимся в течение нескольких дней после вакцинации против мРНК COVID-19. Хотя причинно-следственная связь не может быть установлена, мы отмечаем, что ни у одного из них не было вирусного продрома или совпадающих тестов (включая полимеразную цепную реакцию COVID-19 и полимеразную цепную реакцию респираторного вируса), которые выявили альтернативное объяснение. Ни у кого не было инфекции COVID-19 в прошлом году, что позволяет предположить, что миокардит в результате последующего мультисистемного воспалительного синдрома также маловероятен.⁸ Кроме того, диагноз острого миокардита был прост. Симптомом было острое начало сильной боли в груди, а повреждение миокарда выявлялось по повышенным уровням тропонина у всех пациентов. Аномалии изображения CMR наблюдались при использовании нескольких методов (области с аномалиями движения стенок на киносъемке, соответствующие области с LGE и области с аномальными исходными T1 и T2) и не могут быть отнесены к артефактам изображения. Более того, совпадающие данные были типичными для острого миокардита.Следовательно, возможно, что эти 4 случая острого миокардита представляют собой редкое потенциальное нежелательное явление, связанное с вакцинацией мРНК COVID-19.
7 января 2021 года первые пациенты нашего учреждения начали получать вакцины от COVID-19, а 7 апреля 2021 года вакцинация была открыта для всех людей от 16 лет и старше. Первый пациент в нашем учреждении с миокардитом после вакцинации от COVID-19 наблюдалась в середине февраля 2021 г., что совпало со сроками введения второй дозы вакцины.По состоянию на 30 апреля 2021 г. в Северной Каролине проживало 561197 человек, проживающих в 6 округах, окружающих наше учреждение, которые были полностью вакцинированы против инфекции COVID-19, что составляет 33% населения (по всему штату 99,1% получили вакцину с мРНК). . ⁹ Поскольку мы идентифицировали 4 пациентов с миокардитом после вакцинации, это указывает на то, что, если вакцинация COVID-19 связана с миокардитом, это довольно редко. Тем не менее, эти 4 пациента составляют большинство пациентов с острым миокардитом, выявленным в нашем учреждении за последние 3 месяца, и это привело к наибольшему общему количеству пациентов с острым миокардитом по сравнению с тем же трехмесячным периодом за последние 5 лет ( Рисунок 1).Кроме того, мы определили только тех пациентов с тяжелой неослабевающей болью в груди, которые обратились за медицинской помощью. Пациенты с легкой или умеренной болью в груди могут не обращаться за медицинской помощью, и возможно, что субклинический миокардит может быть обнаружен при активном наблюдении, как это было описано при вакцинации против оспы. ¹⁰
К счастью, госпитальные курсы 4 пациентов с миокардитом после вакцинации COVID-19 прошли без осложнений, и они были выписаны в течение 2–4 дней.В краткосрочном периоде повторной госпитализации не потребовалось (1 был осмотрен в отделении неотложной помощи по поводу боли в груди с отрицательными уровнями тропонина и натрийуретического пептида про-мозгового типа и был выписан), что позволяет предположить, что ранний прогноз мог быть благоприятным. Это согласуется с исследованием Ammirati et al. ¹¹, которое показало, что сердечная смертность плюс частота трансплантации составила 0% через 5 лет у пациентов с неосложненной формой острого миокардита. Напротив, пациенты со сложными проявлениями (фракция выброса левого желудочка <50% с устойчивыми желудочковыми аритмиями или синдромом низкого сердечного выброса, требующим инотропов или механической поддержки кровообращения) имели сердечную смертность плюс частоту трансплантации 14.7% через 5 лет. Необходимы дальнейшие исследования для определения диапазона клинических проявлений и исходов у пациентов с миокардитом после вакцинации мРНК.
Следует учесть несколько предостережений. Во-первых, нет контрольной группы, и невозможно сравнить показатели острого миокардита между случайным образом назначенными для вакцинации и отсутствием вакцинации. Во-вторых, учитывая внимание средств массовой информации, после вакцинации COVID-19 может наблюдаться смещение отзыва или направления к специалисту по сравнению с другими вакцинами, и любая временная связь между вакцинацией и миокардитом может быть чисто случайной.В-третьих, хотя у некоторых пациентов были проведены тесты на инфекцию COVID-19 и респираторные вирусы, эти тесты не являются ни надежными, ни исчерпывающими. Наконец, нет серологических данных, которые могли бы свидетельствовать о чрезмерном ответе на вакцинацию или предшествующей субклинической инфекции COVID-19 (что определяется с помощью антинуклеокапсидных антител).
Выводы настоящего отчета указывают на возможность связи между вакцинацией против мРНК COVID-19 и острым миокардитом.Поскольку большинство людей в Северной Каролине получили вакцины с мРНК, остается неизвестным, будет ли наблюдаться острый миокардит после вакцинации без мРНК. Кроме того, открытый вопрос, должны ли пациенты, у которых после вакцинации COVID-19 развиться острый миокардит, последующие ревакцинации против вариантов COVID-19 (или ежегодные вакцинации для профилактики), и соотношение риска и пользы должно быть тщательно продумано. .
Автор для переписки: Раймонд Дж.Ким, доктор медицины, Центр сердечно-сосудистого магнитного резонанса Duke, DUMC-3934, Дарем, Северная Каролина 27710 ([email protected]).
Принято к публикации: 28 мая 2021 г.
Опубликовано в Интернете: 29 июня 2021 г. doi: 10.1001 / jamacardio.2021.2828
Вклад авторов: Доктора HW Kim и RJ Kim имели полный доступ ко всем данных в исследовании и берут на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.
Концепция и дизайн: H.В. Ким, Азеведо, Кэмпбелл, Р. Дж. Ким.
Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.
Составление рукописи: Х. В. Ким, Джениста, Венделл, Кэмпбелл, Дарти, Паркер, Р. Дж. Ким.
Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Х. В. Ким, Джениста, Азеведо, Кэмпбелл.
Административная, техническая или материальная поддержка: Х. В. Ким, Джениста, Венделл, Азеведо, Кэмпбелл, Дарти.
Надзор: Х. В. Ким, Р. Дж. Ким.
Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Кэмпбелл сообщил о личных гонорарах от Longeeveron, помимо представленных работ. Д-р Р. Дж. Ким сообщил, что владеет долей участия в Heart Imaging Technologies и грантами от Siemens помимо представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.
Дополнительные вклады: Мы благодарим всех 4 пациентов за разрешение на публикацию этой информации.
1.Эккарт RE, Любовь СС, Этвуд JE, и другие; Группа по клинической оценке вакцинации против оспы Министерства обороны. Частота воспалительных сердечных осложнений после вакцинации против оспы и последующее наблюдение за ними. Дж. Ам Кол Кардиол . 2004; 44 (1): 201-205. DOI: 10.1016 / j.jacc.2004.05.004PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Ченг Народный депутат, Козориз MG, Ахмади AA, Келсалл J, Пакетт К, Онрот JM. Поствакцинальный миозит и миокардит у ранее здорового мужчины. Allergy Asthma Clin Immunol . 2016; 12: 6. DOI: 10.1186 / s13223-016-0114-4PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Ким YJ, Bae Джи, Рю СМ, Ким WY. Острый молниеносный миокардит после вакцинации против гриппа, требующий экстракорпоральной мембранной оксигенации. Неотложная помощь . 2019; 34 (2): 165-169. DOI: 10.4266 / acc.2017.00045PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Heitner JF, Ким RJ, Ким HW, и другие. Прогностическая ценность сосудорасширяющей стрессовой магнитно-резонансной томографии сердца: многоцентровое исследование с периодом наблюдения 48000 пациенто-лет. JAMA Cardiol . 2019; 4 (3): 256-264. DOI: 10.1001 / jamacardio.2019.0035PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Kramer CM, Баркгаузен Джей, Буччарелли-Дуччи C, Flamm SD, Ким RJ, Нагель E. Стандартизированные протоколы сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии (CMR): обновление 2020 г. Дж Кардиоваск Магнитный Резон . 2020; 22 (1): 17. DOI: 10.1186 / s12968-020-00607-1PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Schulz-Menger Дж., Блюмке Д.А., Бремерих J, и другие.Стандартизированная интерпретация изображений и постобработка в сердечно-сосудистом магнитном резонансе: Целевая группа попечительского совета Общества сердечно-сосудистого магнитного резонанса (SCMR) по стандартизированной постобработке. Дж Кардиоваск Магнитный Резон . 2013; 15:35. DOI: 10.1186 / 1532-429X-15-35PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Morris С.Б., Шварц Н.Г., Патель P, и другие. Серия случаев мультисистемного воспалительного синдрома у взрослых, связанного с инфекцией SARS-CoV-2: Великобритания и США, март-август 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (40): 1450-1456. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6940e1PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Engler RJ, Нельсон MR, Коллинз LC Младший, и другие. Проспективное исследование частоты миокардита / перикардита и новых сердечных симптомов после вакцинации против оспы и гриппа. PLoS One . 2015; 10 (3): e0118283. DOI: 10.1371 / journal.pone.0118283PubMedGoogle Scholar11.Ammirati Э, Чиприани М, Моро C, и другие; Registro Lombardo delle Miocarditi.Клиническая картина и исходы в современной когорте пациентов с острым миокардитом: многоцентровый регистр Ломбардии. Тираж . 2018; 138 (11): 1088-1099. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.118.035319PubMedGoogle ScholarCrossref Хронология
| История вакцин
Дифтерия: детская чума
Когда-то дифтерия была основной причиной болезней и смерти детей. В 1921 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано 206 000 случаев дифтерии, в результате которых погибло 15 520 человек.Смертность от дифтерии колеблется от примерно 20% для лиц в возрасте до пяти лет и старше 40 лет до 5–10% для лиц в возрасте 5–40 лет. Смертность, вероятно, была выше до ^{-го и} века. Дифтерия была третьей по значимости причиной смерти детей в Англии и Уэльсе в 1930-х годах. ^[1]
С момента внедрения эффективной иммунизации, начиная с 1920-х годов, заболеваемость дифтерией резко снизилась в Соединенных Штатах и других странах, где вакцинация проводится повсеместно. В период с 2004 по 2008 год случаев дифтерии в США не регистрировалось.Однако болезнь продолжает играть важную роль во всем мире. В 2007 году было зарегистрировано 4 190 случаев дифтерии, что, вероятно, является заниженной оценкой фактического числа случаев. ^[2]
Передача и симптомы
Дифтерия передается от человека к человеку, как правило, воздушно-капельным путем. Инфекция вызывается бактериями под названием Corynebacterium diphtheriae. Инфицированный человек, если его не лечить антибиотиками, заразен в течение двух-трех недель.Симптомы включают боль в горле, потерю аппетита и лихорадку. Однако наиболее заметной особенностью дифтерийной инфекции является образование плотного серого вещества, называемого псевдомембраной, над тканями носа, миндалинами, гортань и / или глоткой.
Псевдомембрана образуется из продуктов жизнедеятельности и белков, вызванных токсином, выделяемым бактериями. Псевдомембрана прилипает к тканям и может затруднять дыхание. Сам токсин может попасть в сердце, мышцы, почки и печень, где он может временно или навсегда повредить эти органы.
Осложнения
Осложнения дифтерии могут включать миокардит (повреждение сердечной мышцы), неврит (воспаление нервов, которое может способствовать повреждению нервов, параличу, дыхательной недостаточности и пневмонии), обструкцию дыхательных путей и инфекцию уха.
Лечение
Лечение дифтерии сегодня включает использование антибиотиков для уничтожения дифтерийных бактерий и антитоксина для нейтрализации токсинов, выделяемых этими бактериями.
No related posts.

Какую ОСБ на пол выбрать | Толщина, влагостойкость, свойства

Базовый состав и изготовление ОСП-плит

Свойства ОСБ-плит

Прочность

Таблица 1.

Влагостойкость

Таблица №2. Предельно допустимые значения разбухания ОСБ (ГОСТ 10632-89)

Прочее

Какой ОСБ класть на пол?

Какой класс ОСБ выбрать?

ОСБ на пол: какая толщина?

Зависимость толщины ОСБ от способа монтажа пола:

Итак, ОСБ на пол: можно или нельзя?

Плита OSB-3 Kronospan 2500 х 1250 х 9 мм, хвойные породы

Технические параметры — ОСП-3 — Construction materials

Параметры согласно стандарту EN 300: 2000

Вакцина против оспы — что вам нужно знать

Степень защиты

Получение вакцины

Уход после вакцинации

Безопасность вакцины против оспы

Вакцина против оспы: противопоказания, введение и побочные реакции

Вакцина против оспы

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказания к оспе Вакцинация потенциальных вакцинированных и их домашних и сексуальных контактов *

Противопоказания к вакцинации против оспы у потенциальных вакцинированных и их домашних и сексуальных контактов *

Противопоказания к вакцинации против оспы только у потенциальных вакцинированных *

Противопоказания к вакцинации против оспы только у потенциальных вакцинированных *

МЕТОДИКА ВАКЦИНАЦИИ

УХОД ЗА ПЛОЩАДКОЙ ПРИВИВКИ

Естественное течение вакцинации против оспы

Побочные реакции на противооспенную вакцину

Лечение побочных реакций

Документация и отчетность

Текущий опыт применения противооспенной вакцины

для получения дополнительной информации

для получения дополнительной информации

WebWISER — Домашняя страница

Последние новости

Прочие аварийные химические ресурсы на NLM

Прочие химические ресурсы на случай чрезвычайных ситуаций

Alastrim — обзор | Темы ScienceDirect

Биология поксвируса

флаконов с вирусом оспы, предположительно содержащих живой вирус

Актуальные новости

Загрузите наше бесплатное приложение

пациентов с острым миокардитом после вакцинации против мРНК COVID-19 | Кардиология | JAMA Cardiology

| История вакцин

Добавить комментарий Отменить ответ