Диван книжка механизм: ‘Книжка’ — механизм трансформации диванов. Описание и принцип действия механизмом Книжка

24.12.2021 автор alexxlab

Содержание

‘Книжка’ — механизм трансформации диванов. Описание и принцип действия механизмом Книжка

Вся правда о механизме трансформации «Книжка»

Диваны с механизмом трансформации книжка самые дешевые. Это потому, что они самые простые в производстве и обращении. Тем не менее, не смотря на простоту и дешевизну, это надежные и практичные диваны. При изготовлении этих моделей используются только качественные, прошедшие строгий контроль материалы, о чем говорят международные сертификаты.

Обработка деталей совершается квалифицированными рабочими на итальянском и германском оборудовании. Результат – ничего не скрипит и не болтается. Даже после 10 летнего гарантийного срока, диваны книжка легко раскладываются. Говоря об этих диванах, нужно выделить достоинства этого механизма.

Преимущества трансформации диванов Книжка

Диван легко раскладывать и складывать.
В диване есть ящик для постельного белья.
Спальное место можно расположить вдоль стены, что очень удобно для жителей небольших квартир.

Спальное место получается из двух частей.

Недостатки механизма «Книжка»

Их всего два:

Сравнительно небольшая ширина спального места.
Необходимость небольшого пространоства от стены, когда нужно разложить или сложить диван.

В целом же механизм дивана книжка прост и надежен. Для изготовления спального дивана используются отборная древесина и фанера. Наполнителем может служить пенополиуретан эластичный. На обивку идет мебельная ткань, но при желании можно заказать в любом материале, будь то: флок, велюр, жаккард или даже кожа. Конечно, простым покупателям сложно разобраться более чем в 150 наименованиях тканей и подобрать именно то, что нужно. Но в этом и необязательно разбираться. Достаточно позвонить самим, или заказать звонок.

Специалисты салона «ЭколМебель» всегда готовы прийти клиенту на помощь в выборе мягкой мебели из Белоруссии и России. Они с радостью помогут подобрать оптимальную ткань по текстуре и цвету. Подскажут, как нужно правильно ухаживать за мебелью, чтобы она долгие годы служила верой и правдой. Любой клиент в «ЭколМебель» получит теплый прием и ответы на вопросы. Кроме того, в салоне есть возможность приобрести мебель в кредит. Доставка приобретенного дивана или стола производится как по г. Москве так и за пределы МКАД.

Посмотреть все диваны с механизмом трансформации Книжка.

плюсы и минусы, как раскладывается, особенности

Среди большого разнообразия раскладных диванов, модель с механизмом «книжка» не сдает своих позиций уже на протяжении многих десятилетий. Появилось много других механизмов, выкатных, шагающих, и тем не менее старая добрая «книжка» остается наиболее популярным вариантом.

Достоинства и недостатки механизма книжка

Чем же она так хороша?

Надежна и проста в эксплуатации.
Простота механизма обеспечивает долговременную интенсивную эксплуатацию.
Спальное место просторное и удобное.

Такой механизм обычно бывает у малогабаритных моделей – почти безальтернативный вариант для маленьких комнат.
Внизу предусмотрен ящик для белья.
Самая бюджетная модель.

И о недостатках этой модели тоже нужно знать:

Чтобы его разложить, между диваном и стеной должно быть расстояние.
Спальное место на стыке имеет выемку.

Недостатков, как видите, совсем немного.

Как раскладывается диван с механизмом книжка

Разложить диван очень просто:

Встаньте либо перед диваном, либо сбоку от него.
Поднимите сиденье к спинке дивана.
Опрокиньте спинку назад и опустите сиденье, должен раздаться характерный щелчок. Спинка и сиденье приняли одинаковое горизонтальное положение.

Чтобы сложить диван, нужно:

Наклонить сиденье в сторону спинки опять же до щелчка, это срабатывает фиксирующий механизм.
Опустить сиденье, спинка занимает вертикальное положение.

Сейчас на рынке появился усовершенствованный механизм «книжка». Такие диваны за характерные щелчки так и называются «клик-кляк». Усовершенствование состоит в том, что, если в «книжке» предусмотрены только две позиции – сидя или лежа, в диване «клик-кляк» их три: сидя, лежа и полулежа.

Особенности конструкции механизма книжка

Различают два вида механизмов «книжка»: с полкой и без полки. Раскладываются они идентично, но чем же различаются? Что вообще это означает, какие такие «полки»?

Полка, или угол, это дополнительное ребро жесткости, которое принимает на себя большую часть нагрузки. Этот угол находится в месте крепления механизма к каркасу дивана. Повышает долговечность каркаса, поскольку в нем не приходится делать сквозных отверстий.

Механизм без полки, или без угла, имеет плоскую конструкцию, и для того, чтобы прикрепить его к каркасу, в нем приходится проделывать сквозные отверстия, что, конечно, прочности ему не добавляет. Вывод: выбираем диваны с полкой.

Части механизма для диванов книжка

Давайте дальше разбираться в конструкции дивана. Мы уже разобрались, что он состоит из двух независимых секций – сиденья и спинки. Он может быть с подлокотниками и без них. Давайте обратим внимание на каркас. Если вы сторонник деревянного каркаса, то самые прочные – из лиственных пород. Сейчас можно увидеть и металлические каркасы. В их основе находятся металлические трубы или уголки. Чем толще трубы, тем надежнее каркас. Толщина стенок труб не должна быть менее пяти миллиметров.

Наполнитель – друг нашего комфорта. В диванах-книжках это может быть пенополиуретан, мебельный поролон или пружинный блок.

ППУ (пенополиуретан), или мебельный поролон – самый бюджетный вариант, и, хотя его ортопедические свойства существенно ниже, чем у пружинного блока, он вполне справляется с задачей обеспечить комфортный отдых. Главное – перед покупкой проверьте плотность пенополиуретана. Срок службы такого дивана, естественно, ниже, чем у дивана с пружинным блоком.

Диваны с пружинными блоками довольно жесткие, зато обладают ортопедическим эффектом, который обеспечит комфортный и здоровый сон. Пружинные блоки, как известно, бывают двух видов: зависимые и независимые. Диваны с независимыми пружинными блоками – более высокого качества, каждая пружина упакована в отдельный мешочек, что делает ваш сон более спокойным, пружины равномерно поддерживают позвоночник и диван не пускается в пляс от ваших движений. Имейте ввиду, что чем меньше диаметр пружин, тем удобней матрас.

Правила выбора дивана с механизмом книжка

Итак, как же правильно выбрать диван-книжку?

Оцените, насколько легко его можно сложить и разложить. В идеале с этой операцией должен справляться даже ребенок.
Диван, конечно, должен быть мягким, удобным и достаточно широким. Высота спинки дивана не портит осанку.

Каркас дивана – это либо натуральное дерево, либо МДФ, ДСП, либо металл. Деревянный каркас дорогой, но если дерево плохо высушено (а вы это не сможете проверить), то со временем оно может рассохнуться и диван начнет скрипеть. Обратите внимание также на ящик для белья.
Делаем выбор в пользу диванов с пружинным блоком. Не гонитесь за дешевизной. Если мебель подозрительно дешевая, наполнитель, скорее всего – поролон. Со временем на нем появятся вмятины.
Оценивая обивку, опять же делаем выбор в пользу практичности. Велюр, гобелен и жаккард более износостойкие, зато флок легко чистится и не заменим, если в доме есть животные с коготками.

Механизм трансформации книжка

Книжка является одним из широко известных, наиболее старых механизмов трансформации, которым оборудуются современные раскладные диваны. Можно сказать, что это стопроцентная классика, прошедшая проверку десятилетиями.

Чтобы разложить диван-книжку, требуется совсем немного усилий. Нижняя часть приподнимается до характерного щелчка, после чего возвращается в первоначальное положение. Всего несколько движений, и полноценное спальное место готово.

Минусы: нужно отодвигать от стены при раскладывании либо заранее устанавливать диван на небольшом расстоянии от стены. Во втором случае напольное покрытие не будет повреждаться.

Конструкция механизма трансформации «книжка» очень проста, а потому удобна, долговечна, неприхотлива. Здесь практически нечему ломаться. Такие диваны компактны, просты в эксплуатации, имеют удобный и вместительный ящик для белья. Кроме быстрого раскладывания, могут быть предусмотрены несколько положений наклона спинки – от вертикального до полулежачего.

Конструктивно данный механизм представляет собой набор железных пластин, которые устанавливаются по обе стороны матраса, соединяют блоки спинки и посадочного места. Эти блоки отличаются наполнением, то есть могут быть выполнены с использованием пружинного блока «Боннель», независимых пружин или наполнены пенополиуретаном. При внезапной поломке простота конструкции является очень большим плюсом: с ремонтом справится даже ребенок.

Если вы выбрали именно книжку, вам стоит учесть, что такой диван не стоит ставить вплотную к стене, поскольку после его раскладывания спинке потребуется дополнительной пространство в 5-7 см.

К преимуществам данного механизма, помимо простоты и надежности, относится легкий доступ к бельевому ящику после раскладывания. Размер отсека для постельных принадлежностей соответствует размерам основания мебели, легко вмещает в себя одеяло, подушки, белье.

Диваны «книжка» хорошо известны еще с прошлого века. Однако не стоит считать их несовременными — сегодня они имеют минимум лишних деталей, отличаются четкостью линий и прямолинейностью форм.

Все диваны Книжка

<- все механизмы трансформации диванов

Диван-книжка. Особенности и преимущества

Сложно представить гостиную без уютного и комфортного дивана, готового вместить большую компанию. Однако среди всего многообразия большинство людей отдают предпочтение именно дивану-книжке, поскольку механизм такого изделия считается наиболее надежным и неприхотливым. Широкий ассортимент качественных и оригинальных изделий представлен в большинстве мебельных салонов, а также по ссылке http://nice-meb. ru/myagkaya-mebel-kupit-moskva/divan-knizhka-nedorogo/.

Диван-книжка – это очень распространенный механизм раскладывания диванов. Хотя он достаточно давно присутствует на рынке, но до сих пор не утратил своей актуальности и привлекательности для потребителя. Такая востребованность вызвана простотой и надежностью механизмов и исходя из этого, довольно лояльной ценовой политикой, которая часто вне конкуренции.

Для того чтобы трансформировать диван-книжку в просторное и удобное спальное место, достаточно проделать минимум манипуляций:

Поднять сидение дивана, при этом спинка автоматически примет необходимое горизонтальное положение. Выдвинуть сиденье на некоторое расстояние вперед, до характерного щелчка и окончательно придать дивану необходимую форму. С таким механизмом может справиться абсолютно каждый, вне зависимости от физических возможностей и возраста, ведь привести его в движение очень просто.

Также стоит отметить, что большинство диванов-книжек отличаются прочным каркасом, который может быть выполнен из качественной древесины или металла. Кроме того, такой диван оснащен ортопедической решеткой, которая делает спальное место предельно ровным и способствующим полноценному здоровому сну.

Еще диван-книжка отличается довольно высоким положением спинки. Такая особенность дает возможность сидящему человеку полностью расслабиться и снизить нагрузку на спину. Ширина дивана также дает довольно широкий спектр возможностей.

Можно выделить такие фундаментальные преимущества книжки-дивана, как: простота и высокие эксплуатационные характеристики изделия. Прочность и надежность механизма трансформации, как следствие, долгосрочность покупки. Компактные габариты дивана, даже в ситуации, когда он трансформирован в кровать. Большинство моделей предусматривает наличие удобного и вместительного бельевого ящика, доступ к которому предельно прост. Это поможет оптимизировать пространство помещения. Процесс трансформации исключает вероятность повреждения напольного покрытия.

Есть ситуации, когда дань классике несет лишь положительный аспект и массу перспектив, что, несомненно, подтверждается на примере многофункционального дивана-книжки.

На правах рекламы

Мебельная фабрика «Аврора» — Механизмы трансформации

Механизмы трансформации мягкой мебели

Говоря о механизмах нужно понимать, «плохих» и «хороших» механизмов трансформации не бывает. Но бывает неверный подход к выбору дивана для конкретной комнаты. Подбирая диван по типу трансформации, обращайте внимание на детали: особенности конструкции, легкость и скорость раскладывания, соприкосновение с полом и наличие бельевого ящика.Так же важно и назначение будущего дивана – ежедневное использование или раскладывание от случая к случаю?

Тик-так

Простой и надежный механизм. Основным преимуществом является ровное и удобное спальное место. «Тик-так» не нужно отодвигать от стены при раскладывании – конструкция дивана выдвигается вперед.

Модели с механизмом «Тик-так» — «Левел», «Флореста», «Ричмонд», «Рио»

Еврокнижка (релакс)

Простой и надежный механизм. Основное отличие в том, что посадочное место просто выкатывается вперед е, а конструкция изначально предусматривает наличие вместительного бельевого ящика. При этом образуется релакс положение, создающее неповторимый комфорт посадки.

Модели с механизмом «Еврокнижка» — «Сиэтл», «Соренто»

Книжка (нулевая стена)

Один из самых простых механизмов, очень практичен в использовании. Фабрика «Аврора» доработала этот механизм, создав систему «нулевой стены», то есть при раскладке не нужно отодвигать диван от стены.

Модели с механизмом «Книжка» — «Дискавери», «Инфинити»

Венеция/Высоковыкатной

Наиболее популярным для угловых диванов считается механизм «Венеция». В разложенном виде диван образует просторное спальное место. Подобным механизмом является «Высоковыкатной» — при раскладывании он выдвигается вперед еще на 1 деление, образуя спальное место длиной около 2 метров.

Модели с механизмом «Венеция» — «Гранд», «Честер», «Неаполь», «Прага», Высоковыкатной — «Неаполь», «Венера»

Клик-кляк

Механизм, похожий на «книжку», особенностью этой модели является возможность поставить диван не только в положения, предназначенные для сидения и сна, но и в положение полу-лежа.

Модели с механизмом «Клик-Кляк» — коллекция «Пальмира»

Механизм дивана книжка: особенности и отличия

Вступление

Каждый механизм трансформации дивана имеет свои особенности и отличия. Не исключение классический механизм дивана книжки. В этой статье посмотрим на этот механизм, в том числе внимательно посмотрим, частности чем диван с механизмом клик-кляк отличается от дивана книжки.

Что такое механизм дивана книжка

Механизм дивана книжка один из самых старых механизмов трансформации. Однако «возраст» этого механизма трансформации не означает, что он устарел. Он так же, как и прежде популярен у многих производителей диванов.

Его отличает простота трансформации и высокая надежность эксплуатации. Отличительная особенность механизма «книжка» в необходимости отодвигать спальное место от стены. Этой особенностью диван с механизмом клик-кляк внешне похож на диван с механизмом «книжка». Однако между этими двумя механизмами есть принципиальные отличия.

Во-первых, спинку дивана клик-кляк можно установить в три положения: диван, кровать и положение релакс. В механизме трансформации «книжка» положений спинки только два: диван и кровать. Однако, современные «книжки» тоже стали делать с промежуточным положением спинки релакс.

Во-вторых, матрасы диванов клик-кляк можно снимать. Они крепятся к каркасу металлической рамы дивана на липучках. В диванах с механизмом «книжка» нет чехлов, их заменяет обивка сидения и спинки, которая прочни прикреплена к деревянному каркасу дивана степлером.

В-третьих, сидение и спинка дивана-книжки ― это монолитные деревянные рамы, соединенные с двумя механизмами трансформации. В диванах клик-кляк рама изготовлена из профильной (квадратной) стальной трубы.

Чаще всего на рамы клик-кляк ставятся латы. Наполнение посадочного и спального места ― зависимый пружинный блок или ППУ (пенополиуритан).

Нужно отметить, что некоторые продавцы в классификации диванов, часто диваны с тремя положения ми книжки классифицируют как диваны клик-кляк. При этом, они считают, что отличительная особенность механизма «клик-кляк» от «книжки» – это возможность зафиксировать спинку в трех положениях: «сидим» и «лежим», а также промежуточное положение «релакс».

Также нужно понимать, что и книжка и клик-кляк одинаково трансформируется – сиденье до щелчка приподнимается, потом опускается обратно, увлекая за собой спинку.

Какой бывает механизм дивана книжка

Механизм дивана книжка не так прост, как может показаться. За время его существования производители придумали десяток «книжных» механизмов трансформации. При этом большинство этих механизмов нельзя взаимно заменить. При ремонте нужно механизм менять только на такой же. Другие механизмы не подходят даже с переделкой.

Механизмов клик-кляк лишь три модели:

Малый механизм NSM;
Большой механизм 5001;
МКК 3661 (улучшенная книжка, Россия).

Заключение

Механизм дивана книжка нельзя заменить механизмом клик-кляк. Внешнее сходство обманчиво. Крепление механизма клик-кляк принципиально отличается от механизма книжка. Замок клик-кляк крепится к внутренней стороне бельевого ящика, замок «книжки» крепится снаружи. Чтобы заменить книжку на клик-кляк нужна серьезная переделка нижнего короба и замена обивки.

©mebeljust.ru

Как разложить диван-книжку (14 фото) Как развернуть и поставить механизм?

Содержимое

Как разложили механизм?
Как добавить?
Возможные проблемы

Книжка-раскладушка — очень популярная разновидность мягкой мебели. Плюсы в том, что он может служить местом для отдыха и ложем для сна. Диван такого типа хорошо впишется в любой интерьер и не займет много места в комнате.

При правильной работе механизма раскладывание и раскладывание дивана происходит легко. Но в процессе использования могут возникнуть проблемы иного характера.

Как разложен механизм?

Чтобы превратить диван в полноценное спальное место, выполните следующие действия.

Поднимите сиденье до упора.
Слегка надавите до характерного щелчка механизма отклика.
Переведите спинку и сиденье в горизонтальное положение.

Эта конструкция очень удобна в использовании и имеет ряд преимуществ: гладкая станина без провисания, прочная конструкция, высокая износостойкость. Помимо классической модели, существуют и другие разновидности, каждая из которых имеет свои особенности трансформации.

Клик-кляк — в трансформации сиденье поднимать до щелчка. Спинку можно заблокировать в положении «откидывание» или опустить на кровать.

гармошка — для раскрытия необходимо подтянуть центральную часть сиденья. В этом случае раму нужно немного приподнять.После этих действий диван превращается в полноценное ложе.

Dolphin — имеет рычажный тип, поэтому трансформируется очень просто. Вам просто нужно потянуть сиденье вперед, пока ограничения не сработают. Затем наматрасник поднимается на поверхность с помощью специальных петель.

еврокнижка — сиденье нужно поднимать и тянуть вперед, а потом просто опускать назад.

В помещении, где стоит раскладывающаяся книга, напольное покрытие должно быть максимально прочным и качественным.В противном случае возможно повреждение материала, например, тонкого линолеума.

Как добавить?

Чтобы заполнить раскладную книгу, вам нужно проделать те же действия, но в обратном порядке. Как при раскладывании, так и при раскладывании мебели следует избегать резких движений, так как можно повредить механизм. Чтобы толкнуть или собрать диван в любом положении, потребуется не более 1 минуты.

Если во встроенном ящике для хранения есть какие-либо предметы, например, постельные принадлежности, важно убедиться, что они не мешают складыванию. Переполненный ящик может повредить механизм.

Возможные проблемы

Если книжка дивана не разложилась, причина в большинстве случаев кроется в механизме износа. Повреждение может указывать на несколько факторов.

Нехарактерные шумы попытки трансформации дивана в нужное положение (скрип несколько щелчков вместо одного).
При раскладывании и складывании конструкции не появляется щелчка.
Сиденье невозможно поднять.
Визуально перекошенное сиденье или спинка.

Если в сложенном положении провисает край сиденья, вероятная причина выхода из строя — ветхая кирпичная планка.

Определить точную причину неисправности можно только сразу после изучения механизма состояния. Для этого необходимо снять подлокотники (если есть). И только после этого возможность осмотреть салон.

Если проблема заключается в ослаблении крепления, в этом случае просто затяните болты. Если своевременно не выявить проблемы с болтами, деревянный каркас может сломаться. Алгоритм разбивки этого символа будет следующим.

Если трещина расположена по длине Тогда можно попробовать стянуть каркас металлическими скобами.
Если перелом поперечный , Ремонт желательно производить штангой, которую нужно забить на противоположной стороне механизма.
Если деревянный брус лопнул полностью Можно попробовать приклеить клеем ПВА.Он должен полностью высохнуть через 24 часа. После этого можно использовать зажимы или ремни.

Иногда причина отказа механизма работы кроется в застрявшем постороннем предмете. Чтобы исправить ситуацию, нужно просто удалить инородное тело. Например, это может быть ящик с обувью или постельным бельем. Их можно поймать в механизме ящика для хранения вещей, который есть практически в каждом диване этого типа.

Если раскладывающаяся книжка складывается и раскладывается, но необходимо приложить усилие, механизм можно смазать моторным маслом. Особое внимание следует уделять участкам, где возникает трение.

Если мебель приобретается в фирменном магазине, она должна сопровождаться инструкцией, в которой четко прописан процесс трансформации. Но даже если инструкция находится в процессе покупки, следует попросить продавца несколько раз показать, как мебель складывается и раскладывается. Если изначально возникли какие-то проблемы, от покупки дивана следует отказаться, так как это может указывать на состояние в механизме.

О том, как расстелить диван еврокнижка, смотрите в видео ниже.

Construction & Care — Interior Define

Мы изготавливаем все наши изделия по индивидуальному заказу вручную из лучших материалов и в соответствии со строгими стандартами. Узнайте больше о нашей конструкции и о том, как сохранить красоту и целостность вашего изделия на долгие годы.

Диваны и стулья

Каркасная конструкция

Наши каркасы изготовлены из высушенной в печи * массивной древесины, что обеспечивает исключительно прочные и долговечные предметы мебели. Мы используем конструкционную древесину, совместимую с Carb 2, для дальнейшего усиления деревянного каркаса по бокам и сзади наших деталей. Этот прочный материал состоит из слоев клееной древесины твердых пород. Наши рамы соединяются с помощью угловых блоков, прочных скоб и промышленного клея. На все рамы предоставляется 10-летняя ограниченная гарантия на рамы, которая распространяется только на первоначального владельца и первоначальный адрес доставки.

* Процесс сушки в печи предотвращает деформацию рамы и образование плесени во влажном климате.Большинство наших диванов спроектированы с использованием «шага». Это небольшой угол наклона сиденья и / или спинки, который позволяет удобно откинуться назад и почти утонуть в диване. На отдельно стоящем диване поле едва заметно. На шезлонге это действительно становится немного заметнее. Это связано с тем, что у шезлонга более глубокая подушка.

Обратите внимание, что наша фабрика допускает запас в один дюйм при измерении размера вашего предмета во время проверки.

Подвеска

Опора рамы (на которую опираются подушки сиденья) сконструирована с помощью извилистых стальных пружин, которые надежно закреплены и обеспечивают длительную поддержку и комфорт.Задняя часть рамы (на которую опираются подушки спинки) изготовлена из синтетической тесьмы, которая обеспечивает мягкий и поддерживающий комфорт.

Конструкция подушки

Все наши подушки сидений изготовлены из высококачественной эластичной пены. В некоторых наших конструкциях высокоэластичная пена обернута волокном и помещена в оболочку с канавками из смеси пуха и перьев. Со временем вся пена и наполнитель смягчатся и придадут форму в зависимости от использования. Подушки из смесового пуха станут мягче и на них будут образовываться лужи.Это нормально и не является дефектом конструкции.

Наши подушки соответствуют стандарту воспламеняемости TB-117-2013 для мягкой мебели и не содержат всех огнестойких химикатов. Наши подушки соответствуют требованиям California Prop 65 для свинца, кадмия и фталатов. Мы также не используем формальдегид при производстве нашей пены.

Поскольку во время транспортировки диван завернут в полиэтилен, вы можете почувствовать легкий запах. Если диван развернуть и дать ему «выдохнуть», запах исчезнет через несколько дней.

Уход за подушками

При получении нового дивана имейте в виду, что подушкам потребуется некоторое время, чтобы их отрегулировать. Подушки изготавливаются по размеру вашего дивана, они упаковываются, отправляются и доставляются вам еще до того, как на них сядут. В зависимости от того, как часто вы используете свой новый диван, может потребоваться пара недель, чтобы подушки полностью притихли и размягчились.

Регулярное вращение подушек обеспечит равномерный износ и продлит срок службы вашего дивана. Если подушки двусторонние, вам также следует перевернуть подушки, изменив их расположение.Вращение подушки удерживает кожух должным образом на сердечнике подушки. Он также выравнивает воздействие на ткань фрикционного износа и воздействия солнечных лучей. Вернуть им чердак поможет регулярная взбивание подушек. Рекомендуется переворачивать, переворачивать и взбивать свободные подушки еженедельно или раз в две недели, в зависимости от интенсивности использования этого изделия.

Центральная опора для ног

Не беспокойтесь, если вы осмотрите свой диван и заметите, что центральная опора для ног не касается земли. Как правило, центральная опора для ног, которая расположена в середине дивана, обычно не касается земли, когда на диване никого нет.Он предназначен для дополнительной поддержки, чтобы помочь выровнять вес.

Спальный диван

Наш матрас для спального дивана имеет размер королевы (72 ″ x 60 ″) и толщину 5,5 ″. Механизм коммерческой конструкции. Матрас складывается втрое и легко ложится в каркас дивана.

Вот слои, из которых состоит наш матрас для спального дивана (начиная снизу вверх):

два слоя пены (разной плотности)
винтовые пружины 13 калибра (всего 322 пружины)
слой пены
слой латексной пены с эффектом памяти
хлопковый наполнитель (для мягкости)
весь матрас обернут тканью тика

Почему пена с эффектом памяти только сверху? Потому что вам действительно нужен только небольшой слой пены с эффектом памяти, чтобы действительно почувствовать мягкость и эффект пены. Каждый слой в паре со следующим придает матрасу общую структуру и комфорт.

При доставке вашего нового спального дивана механизм спального места будет прикреплен к раме с помощью веревки, чтобы он не открывался во время транспортировки. Вам нужно будет снять веревку, чтобы механизм спального места мог правильно открываться и закрываться.

Ткани

Характеристики тканей

В наш ассортимент тканей входят различные натуральные и синтетические материалы. Хотя мы выбираем прочные и высококачественные материалы, между производственными циклами могут возникать небольшие различия в текстуре, цвете или внешнем виде тканей (и кожи).Это нормально и не считается дефектом. Мы тесно сотрудничаем с нашими партнерами по цепочке поставок, чтобы гарантировать, что каждый производственный цикл находится в пределах нашего утвержденного диапазона отклонений. Со временем воздействие резких перепадов температуры и прямых солнечных лучей может вызвать изменение цвета. Гарантия на износ, выцветание или усадку тканей не распространяется.

Общий уход за тканью

Рекомендуется обычная чистка пылесосом или легкая чистка щеткой. Используйте насадку для обивки и щелевой инструмент вашего пылесоса, чтобы удалить незакрепленные частицы.Мы рекомендуем делать это не реже одного-двух раз в месяц. Это предотвратит накопление пыли и грязи, которые со временем могут повредить ткань. Избегайте длительного воздействия прямых солнечных лучей, которые могут вызвать выцветание. Плотные прикрепленные подушки сиденья и спинки естественно растягиваются и мнутся при использовании. Вы легко сможете восстановить внешний вид, разгладив поверхность и заправив лишнюю ткань по бокам сиденья или спинки.

Как удалять пятна

Немедленно промокните пролитые пятна чистой впитывающей белой тканью.Промокните пораженный участок снаружи до середины, чтобы не было колец. Точечная очистка может вызвать появление кольца или выцветания. Лучше всего, чтобы вся деталь или кожух подушки были очищены профессиональной службой по чистке обивки, чтобы обеспечить равномерный результат. Если вы решили провести чистку самостоятельно, обратитесь к приведенному ниже коду пятна, чтобы определить правильный тип продукта. Если рекомендуется какой-либо тип чистящего средства, перед тем, как продолжить, предварительно проверьте небольшой незаметный участок. Не используйте слишком много воды или растворителя. Втирайте осторожно, не трите.

S = РАСТВОРИТЕЛЬ — Используйте безводный растворитель. Мы рекомендуем профессиональные услуги по чистке обивки, так как безводные чистящие растворители могут быть недоступны и / или на нефтяной основе.
W = ВОДА — используйте дистиллированную воду и средство для чистки обивки на водной основе. Мы рекомендуем Eco Touch Carpet & Upholstery Cleaner для экологически чистого чистящего средства или Blue Coral Upholstery Cleaner для интенсивного чистящего средства.
SW = ВОДА ИЛИ РАСТВОРИТЕЛЬ — Для этих универсальных тканей вы можете использовать безводный растворитель ИЛИ дистиллированную воду и очиститель для обивки на водной основе.

Общая чистка ткани и чехлов

Для тщательной чистки мы рекомендуем воспользоваться услугами профессиональной чистки обивки на дому. Рекомендуется ежегодная чистка, но она может варьироваться в зависимости от использования.

Пиллинг

Пиллинг — неотъемлемая характеристика многих высококачественных обивочных тканей, а не дефект или дефект ткани. Маленькие кусочки пиллинга должны сначала сформироваться, прежде чем их можно будет удалить, поэтому это характеристика, которая не может быть решена упреждающе.Пиллинг вызывается миграцией натуральных волокон из пряжи на поверхность ткани при трении ткани. Когда происходит пиллинг, часто возникает опасение, что ткань распадается и оставляет изношенные участки или не сохраняет надлежащую структуру ткани. Это не тот случай. Пиллинг прекратится, как только исчезнет лишняя клетчатка. Для сбривания таблеток рекомендуется использовать тканевую расческу для пиллинга или дефуззер. После использования одного из этих методов пиллинг редко повторяется.

Кожа

Натуральные характеристики кожи

Кожа — это натуральный материал.Могут возникнуть небольшие различия в текстуре, цвете или внешнем виде от скрытия к скрытому. Кожа особенно подвержена изменениям цвета и отметин, таких как морщины, растяжки и зажившие шрамы. Кроме того, из цельной кожи нельзя изготовить ни один предмет мебели. Эти характеристики делают кожу уникальной и не считаются бракованной. Естественные изменения цвета, воздействие резких перепадов температуры и прямые солнечные лучи могут вызвать изменение цвета и / или повреждение поверхности. Со временем кожа естественным образом приобретет патину и станет более мягкой и эластичной на ощупь, что придаст ей комфорта и характера.

Окрашивание кожи

Наша кожа окрашивается как пигментом, так и анилином для придания мягкости, красоты и прочности.

Анилиновое окрашивание: Слово анилин — это промышленный термин, обозначающий прозрачные красители, которые используются для окрашивания кож. Этот процесс проникает в кожу, окрашивая ее нетоксичными прозрачными красителями, что позволяет естественным следам кожи оставаться видимыми. Маркировка и цветовые оттенки на анилиновой коже отличают натуральную кожу от искусственных материалов, таких как винил.Пигментное окрашивание: после окрашивания анилином внешняя поверхность кожи покрывается пигментированной смолой с последующим нанесением прозрачного покрытия для долговечности. Эти слои пигмента и воска мягко отполированы, чтобы выделить тонкие блики и тени.

Общий уход за кожей

Мелкие царапины, такие как царапины на ногтях, или легкие потертости, могут привести к появлению небольших царапин, не повреждая кожу. Начните с замши или пальцев, чтобы аккуратно отполировать мелкие царапины или потертости на поверхности.Если изделие выполнено из анилиновой кожи, используйте низкотемпературный фен для согревания кожи, потирая поверхность рукой после того, как она нагрелась. Иногда этого достаточно, чтобы исправить мелкие потертости и царапины.

Журнальные и боковые столы

Конструкция стола

Наши журнальные и боковые столики изготовлены из деревянного шпона поверх ДВП средней плотности (МДФ) или массивной древесины (орех и дуб). Они обработаны лаком на водной основе.

МДФ — это изделие из инженерной древесины, которое не расширяется и не сжимается под воздействием влажности, как твердая древесина.В результате это отличная сердцевина под виниры или сама по себе после окрашивания или порошкового покрытия. МДФ изготавливается путем приложения тепла и давления для сцепления древесных волокон друг с другом в устойчивую панель. Наша плита МДФ соответствует фазе II Калифорнийского совета по воздуху и ресурсам (CARB-2), которая устанавливает самый низкий в мире порог выбросов формальдегида в конструкционные изделия из древесины.

Наш шпон изготавливается путем нарезания тонких листов твердой древесины и укладки их на сердцевину из МДФ. Использование виниров добавляет большую стабильность, уменьшая расширение и сжатие из-за влажности.

Конструкция ножек

Ножки стола выполнены из массива дерева (орех и дуб) или квадратной трубчатой стали (с порошковым покрытием белого или черного цвета).

Уход за столом

Регулярно протирайте столешницу мягкой сухой тканью. Чтобы удалить остатки пищи и грязь, протрите влажной тканью, а затем вытрите насухо. Не используйте абразивные чистящие средства.

Защищайте столешницу от жидкостей, тепла, прямых солнечных лучей и абразивов. Не оставляйте пролитую жидкость без присмотра и используйте подставку для посуды или подставку под разогретую посуду.Используйте разделочную доску и подставки, чтобы свести к минимуму царапины на поверхности стола. Также следует писать на защитном блокноте, особенно при использовании перманентного маркера.

Обратите внимание, что деревянные поверхности могут потемнеть со временем и под воздействием элементов. Обработайте воск по мере необходимости, используя натуральный пчелиный воск или восковую пасту, не содержащую разбавителей для краски.

Крепежные детали могут расшататься по мере использования. Периодически проверяйте надежность всех соединений.

Синдром системной воспалительной реакции — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) — это усиленная защитная реакция организма на вредный фактор стресса (инфекция, травма, операция, острое воспаление, ишемия или реперфузия, или злокачественные новообразования). , чтобы назвать несколько), чтобы локализовать, а затем устранить эндогенный или экзогенный источник оскорбления.Нарушение регуляции гомеостаза провоспалительных и противовоспалительных путей лежит в основе клинического сценария с нерегулируемым высвобождением реагентов острой и хронической фазы. В этом упражнении рассматривается эволюция определения и клиническая значимость синдрома системной воспалительной реакции. В нем излагаются соответствующие стратегии оценки и лечения синдрома, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода и клинических результатов для пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Опишите эпидемиологию синдрома системной воспалительной реакции.
Просмотрите значение текущих и новых биомаркеров в диагностике синдрома системной воспалительной реакции.
Обобщите клинический прогноз синдрома системной воспалительной реакции.
Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего соблюдения рекомендаций по лечению и улучшения клинических исходов синдрома системной воспалительной реакции.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) — это усиленная защитная реакция организма на вредный фактор стресса (инфекция, травма, операция, острое воспаление, ишемия или реперфузия, или злокачественное новообразование) для локализации и последующего устранения эндогенный или экзогенный источник оскорбления. Он включает в себя высвобождение реагентов острой фазы, которые являются прямыми посредниками широко распространенных вегетативных, эндокринных, гематологических и иммунологических изменений у субъекта.Несмотря на то, что цель является защитной, дисрегулируемый цитокиновый шторм может вызвать массивный воспалительный каскад, ведущий к обратимой или необратимой дисфункции органов-мишеней и даже к смерти.

SIRS с подозрением на источник инфекции обозначается сепсисом . Следовательно, подтверждение инфекции с помощью положительных культур не является обязательным, по крайней мере, на ранних стадиях. Сепсис с недостаточностью одного или нескольких органов-мишеней называется тяжелым сепсисом, , а с гемодинамической нестабильностью, несмотря на восполнение внутрисосудистого объема, называется септическим шоком .Вместе они представляют собой физиологический континуум с постоянно ухудшающимся балансом между про и противовоспалительными реакциями организма.

Американский колледж грудных врачей / Общество интенсивной терапии, спонсируемая консенсусной конференцией по определениям сепсиса, также определила субъект m синдром ультимативной органной дисфункции (MODS) как наличие измененной функции органов у пациентов с острым сепсисом, таких как этот гомеостаз невозможно поддерживать без вмешательства. [1]

Объективно SIRS определяется удовлетворением любых двух из следующих критериев:

Температура тела выше 38 или ниже 36 градусов Цельсия.
Частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту
Частота дыхания более 20 вдохов в минуту или парциальное давление CO2 менее 32 мм рт. Ст.
Число лейкоцитов более 12000 или менее 4000 / микролитров или более 10% незрелых форм или полос.

В педиатрической популяции определение изменено на обязательное требование аномального количества лейкоцитов или температуры для установления диагноза, поскольку аномальная частота сердечных сокращений и частота дыхания чаще встречаются у детей.

Подводя итог, можно сказать, что почти все пациенты с сепсисом имеют ССВО, но не все пациенты с ССВО страдают сепсисом. Кауконен и др. объяснил исключения из этой теории, предположив, что есть подгруппы госпитализированных пациентов, особенно в крайнем возрасте, которые не соответствуют критериям ССВО при поступлении, но прогрессируют до тяжелой инфекции, полиорганной дисфункции и смерти. Установление лабораторных показателей для выявления такой подгруппы пациентов и клинических критериев, на которые мы в настоящее время полагаемся, в последние годы приобретает все большее значение. [2]

Существует несколько баллов для оценки степени поражения систем органов. Шкала оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) версии II и III, оценка множественной дисфункции (MOD), оценка последовательной органной недостаточности (SOFA) и оценка дисфункции логистических органов (LOD) — это лишь некоторые из них.

История

С появлением новых концепций в патофизиологии и терапевтических вмешательствах при сепсисе в начале 90-х годов возрастала потребность в выявлении однородной группы потенциальных субъектов для клинических испытаний, исследующих новые инновационные терапевтические стратегии.Одно мнение было единодушным, основанным на множестве новых исследований. Необходим ранний и своевременный подход к диагностике и вмешательству, чтобы существенно повлиять на выживаемость и заболеваемость пациентов. Таким образом, ключевым моментом было выявление субъектов в любых условиях с помощью простых в использовании стандартизованных параметров. Конференция по консенсусу в отношении определений сепсиса, спонсируемая Американским колледжем грудных врачей / Обществом реаниматологов, проходившая в Чикаго, штат Иллинойс, в августе 1991 г. была нацелена на установление стандартной группы клинических параметров для легкой идентификации этих субъектов в любых клинических условиях.Так родилось определение SIRS. [1]

Он подвергся дальнейшим изменениям во второй главе встречи в 2001 году в Вашингтоне, округ Колумбия. На этой конференции была предложена концептуальная структура определения стадии сепсиса с использованием аббревиатуры PIRO (предрасположенность, инсульт или инфекция, реакция и дисфункция органа) [3].

Целью первоначального определения было обеспечение высокой чувствительности с использованием легко доступных параметров во всех медицинских учреждениях. Таким образом, неизбежным следствием такого определения является отсутствие конкретики. Еще несколько важных ошибок определения SIRS, как было указано в литературе, включают следующее: [4]

Универсальная распространенность параметров в отделении интенсивной терапии
Отсутствие способности различать положительный ответ хозяина на патологический ответ хозяина, который способствует дисфункции органов
Различение инфекционной и неинфекционной этиологии исключительно на основании определения
Отсутствие веса по каждому критерию — e.g. лихорадка и учащенное дыхание имеют такое же значение, как лейкоцитоз или тахикардия по определению SIRS.
Невозможность предсказать дисфункцию органа.

Кауконен и др. В своем исследовании более 130000 пациентов с сепсисом установили, что каждый восьмой пациент в их наблюдательном исследовании сепсиса не имел двух или более критериев ССВО [2]. Они также установили, что каждый критерий в определении SIRS не означает эквивалентный риск органной дисфункции или смерти.

После этих дебатов в 2016 году Европейское общество интенсивной терапии и Общество интенсивной терапии (SCCM) создали рабочую группу, которая предложила новое определение сепсиса — «Сепсис-3». Новое определение исключило установление критериев SIRS для определения сепсиса и сделало его более неспецифичным как любую опасную для жизни дисфункцию органа, вызванную дисрегулируемой реакцией хозяина на инфекцию. [5] Целевая группа заявила, что последовательная оценка органной недостаточности (SOFA) имеет лучшую прогностическую достоверность для сепсиса, чем критерии SIRS.Он имеет лучшую прогностическую точность и способность прогнозировать внутрибольничную смертность. Чтобы упростить вычисление SOFA, они ввели q SOFA.

Q ДИВАН

Трехкомпонентная система оценки с:

Систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. в условиях отделения интенсивной терапии он неизменно превосходил критерии SIRS в прогнозировании органной дисфункции в отделениях, не относящихся к отделениям интенсивной терапии и неотложной помощи. Использование вазопрессоров, искусственной вентиляции легких и агрессивных терапевтических вмешательств в отделениях интенсивной терапии ограничивает эффективность q SOFA. [6]
Интересно, что Hague et al., В своем исследовании применимости критериев SIRS в желудочно-кишечной хирургии, пациенты также нашли его полезным критерием для выявления послеоперационных осложнений. [7]
Этиология
На молекулярном уровне этиопатогенез синдрома системной воспалительной реакции в целом подразделяется на
1. Молекулярный паттерн, связанный с повреждениями (DAMP)
2. Патоген-ассоциированная молекулярная структура (PAMP )
Хотя этот список не является исчерпывающим, некоторые общие этиологии с клинической точки зрения включают
Молекулярный паттерн, связанный с повреждениями (DAMP)
- Ожоги
- Травма
- Травма, связанная с хирургической процедурой
- Острая аспирация
- Острый панкреатит
- Злоупотребление субстанциями
- Острое обострение аутоиммунного васкулита
- Побочная реакция на лекарства
- Ишемия и перфорация кишечника
- Гематологическая злокачественная опухоль
- Eryme Патоген-ассоциированный молекулярный образец (PAMP)
  - Бактериальная инфекция
  - Вирусный синдром-подобный грипп
  - Диссеминированная грибковая инфекция при иммуносупрессии
  - Синдром токсического шока, вызванный как экзотоксинами, так и эндотоксинами, также может быть классифицирован на основе местоположения AM
  и степень распространения инфекции: от локализованной органо-специфической инфекции до диссеминированной бактериемии и сепсиса.
  Эпидемиология
  Высокочувствительное и менее конкретное определение синдрома системной воспалительной реакции — это неточное определение истинной заболеваемости. Не все пациенты с SIRS попадают в медицинское учреждение или госпитализируются. Клиницисты часто лечат острые вирусные синдромы в пик сезона в отделениях неотложной медицинской помощи и в отделениях неотложной помощи с последующим самостоятельным сдерживанием. Только те, кто продвинулся дальше в континууме степени тяжести, действительно отражаются в переписи пациентов. Это также отражает предвзятость в отношении тяжести и смертности от всех причин, а также связанных с ними показателей исхода.
  Churpeck et al. В своем крупномасштабном исследовании с участием 269951 госпитализированного пациента обнаружили, что 15% пациентов соответствовали как минимум двум диагностическим критериям ССВО во время госпитализации. Напротив, подавляющее большинство 47% встречались с ними хотя бы один раз во время пребывания в больнице. Смертность была значительно выше у пациентов с ССВО (4,3%), чем у пациентов без ССВО (1,2%) [8]. Pittet et al. выявили общую госпитальную заболеваемость 542 эпизода на 1000 дней пребывания в больнице [9].
  Comstetdt et al.продемонстрировали, что 62% пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи с ССВО, имели подтвержденную инфекцию. Напротив, в той же группе пациентов у 38% инфицированных пациентов не было SIRS. [10]
  В своем проспективном исследовании госпитализаций в центры третичной медицинской помощи показали, что 68% госпитализаций в их обследованные отделения соответствовали критериям SIRS. У 26% развился сепсис, у 18% развился тяжелый сепсис и у 4% развился септический шок в течение 28 дней после госпитализации. [11]
  Что касается различий по полу и расам, Choudhry et al.наблюдали защитный эффект эстрогена на животных моделях с травмами, кровотечением и сепсисом. Аналогичным образом NeSmith et al. сообщили о более низкой частоте ССВО у женщин и афроамериканцев. [12] [13]
  По понятным причинам крайний возраст и сопутствующие медицинские сопутствующие заболевания отрицательно влияют на исход SIRS.
  Патофизиология
  Воспаление, вызванное инфекционными или неинфекционными стимулами, представляет собой сложное взаимодействие гуморального и клеточного иммунного ответа, цитокинов и пути комплемента — в конечном итоге синдром системного воспалительного ответа возникает, когда баланс между провоспалительными и противовоспалительными каскадами нарушается. в сторону бывшего.
  Роджер Боун разработал пятиэтапный каскад перекрывающегося сепсиса, который начинается с ССВО и прогрессирует до СПОБН, если ему должным образом не противодействовать компенсаторная противовоспалительная реакция или облегчение первичной этиологии провоцирования. [14]
  Стадия 1 — это местная реакция в месте травмы, направленная на сдерживание травмы и ограничение распространения.
  Иммунные эффекторные клетки в этом месте высвобождают цитокины, которые, в свою очередь, стимулируют ретикулоэндотелиальную систему, способствуя заживлению ран за счет местного воспаления. Происходит местное расширение сосудов, вызванное оксидом азота и простациклином (рубором), и разрушение эндотелиального плотного соединения, что способствует маргинализации и переносу лейкоцитов в тканевое пространство. Утечка клеток и богатой белком жидкости во внесосудистое пространство вызывает отек (опухоль) и повышение температуры (калорийность). Медиаторы воспаления воздействуют на местные соматосенсорные нервы, вызывая боль (dolor) и потерю функции (functio laesa). Эта потеря функции также позволяет части тела восстанавливаться вместо постоянного использования.
  Стадия 2 — это синдром раннего компенсаторного противовоспалительного ответа (CARS), направленный на поддержание иммунологического баланса. Происходит стимуляция факторов роста и рекрутирование макрофагов и тромбоцитов, поскольку уровень провоспалительных медиаторов снижается для поддержания гомеостаза.
  Стадия 3 — это когда шкала склоняется к провоспалительному SIRS, что приводит к прогрессирующей эндотелиальной дисфункции, коагулопатии и активации пути коагуляции. Это приводит к микротромбозу органов-мишеней и прогрессивному увеличению проницаемости капилляров, что в конечном итоге приводит к потере целостности кровообращения.
  Стадия 4 характеризуется действием CARS на SIRS, что приводит к состоянию относительной иммуносупрессии. Таким образом, человек становится восприимчивым к вторичным или внутрибольничным инфекциям, что способствует сохранению каскада сепсиса.
  Стадия 5 проявляется в MODS со стойким нарушением регуляции как реакции SIRS, так и CARS.
  На клеточном уровне неинфекционные вредные стимулы, инфекционный агент или эндотоксин или экзотоксин, продуцируемый инфекцией, активируют множество клеток, включая нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки, тромбоциты и эндотелиальные клетки.
  Ранний ответ, опосредованный этими воспалительными клетками, включает три основных пути:
  - Активация IL-1 и TNF альфа.
  - Активация пути простагландина и лейкотриена
  - Активация пути комплемента C3a — C5a
  Интерлейкин 1 (IL1) и фактор некроза опухоли альфа (TNF-alpha) являются медиаторами первого часа. Их роль чрезвычайно важна в том, чтобы склонить чашу весов в сторону провоспалительного овердрайва.
  Их действия можно условно разделить на три категории
  1. Распространение пути цитокинов
  2. Нарушение свертывания крови, вызывающее нарушения микроциркуляции
  3. Высвобождение гормонов стресса
  Распространение пути цитокинов
  Высвобождение IL1 и TNF-альфа приводит к диссоциации ядерного фактора-kB (NF-kB) от его ингибитора.Таким образом, NF-kB способен индуцировать массовое высвобождение других провоспалительных цитокинов, включая IL-6, IL-8 и интерферон-гамма. IL-6 индуцирует высвобождение реагентов острой фазы, включая прокальцитонин и C-реактивный белок. Инфекционные триггеры, как правило, вызывают больший выброс TNF-альфа и, следовательно, IL-6 и IL-8. Другим мощным провоспалительным цитокином является белок группы 1 с высокой подвижностью (HMGB1), который участвует в замедленном цитотоксическом ответе при SIRS и сепсисе. Он был установлен в качестве независимого предиктора однолетней смертности в обсервационном исследовании пациентов с черепно-мозговой травмой.[15]
  Изменение свертывания крови, вызывающее нарушения микроциркуляции
  Как и большинство других ранних ответов при SIRS, изменение пути коагуляции также запускается IL-1 и TNF-alpha. Фибринолиз нарушается при активации ингибитора активатора плазминогена-1. Это прямое повреждение эндотелия, что приводит к высвобождению тканевого фактора, который запускает каскад коагуляции. Также ингибируются противовоспалительные медиаторы, активированный протеин С и антитромбин.В результате широко распространен микроваскулярный тромбоз, увеличение проницаемости капилляров, а также хрупкость и нарушение перфузии тканей, способствующие прогрессирующей дисфункции органов.
  Высвобождение гормонов стресса
  В первую очередь катехоламин, вазопрессин и активация оси ренин-ангиотензин-альдостерон приводят к увеличению количества эндогенных стероидов. Катехоламины отвечают за тахикардию и тахипноэ при сепсисе, в то время как глюкокортикоиды способствуют увеличению количества лейкоцитов, а также их маргинализации в периферическом кровообращении.
  Компенсирующий противовоспалительный ответ S Индром ( CARS)
  Компенсаторный противовоспалительный ответ опосредуется интерлейкинами IL-4 и IL-10, которые имеют тенденцию ингибировать продукцию TNF-альфа, IL-1, IL-6 и IL-8. Баланс SIRS и CARS решает, где находится конечная точка в континууме SIRS — MODS. У АВТОМОБИЛЕЙ есть свои опасности. Если позволить ему сохраняться, он подвергает выжившего человека длительному состоянию иммуносупрессии.Таким образом, человек становится восприимчивым к внутрибольничной инфекции, которая, таким образом, может возобновить септический каскад.
  История и физика
  Ранние клинические проявления, независимо от этиологии, отражают патологические явления рубора, калора, опухоли и функции laesa. Важны подробный анамнез местоположения, характера, облучения и обострения — факторов, облегчающих боль, продолжительности и временной корреляции симптома. Этиология и первоисточник не так очевидны.В анамнезе следует сосредоточить внимание на любых отклонениях от обычных занятий, включая прием новых лекарств, прием пищи, воздействие, путешествия или рекреационные факторы злоупотребления.
  Выявление конкретных факторов риска в анамнезе может помочь определить приоритеты в стратегиях интенсивного лечения, например, ранее существовавшая иммуносупрессия, сахарный диабет, солидные опухоли и лейкемия, диспротеинемии, цирроз печени и другие возрастные категории.
  Полное физическое обследование помогает не только локализовать источник, но и оценить истинную степень поражения и осложнений, связанных с поражением органов-мишеней.Это также помогает в проведении соответствующих исследований и визуализационных исследований.
  Определение синдрома системной воспалительной реакции основывается на показателях жизненно важных функций, помимо оценки количества лейкоцитов. Однако жизненно важные показатели могут быть ошибочно изменены из-за стресса по прибытии в медицинское учреждение в крайнем возрасте или из-за одновременного приема лекарств (бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов). Следовательно, для постановки диагноза становится важным периодическая оценка показателей жизнедеятельности и доказательства стойкой нестабильности.
  Оценка
  С годами произошла постепенная смена парадигмы от возложения сепсиса на плечи клиницистов к включению более объективных параметров. Хотя это, несомненно, клинический диагноз и не может быть определен с помощью простых диагностических тестов без распознавания клиническими признаками клинических признаков, быстрое определение единых клинических критериев становилось все более важным.
  По мере того, как в конце 20-го века были предприняты новые шаги в решении сложных задач патофизиологии, этиологии и фармакотерапии, необходимость ранней диагностики и вмешательства стала очевидной, чтобы повлиять на смертность и заболеваемость.Признание континуума от раннего воспаления до полиорганной дисфункции добавило дополнительных стимулов. Таким образом, возникла необходимость диагностики синдрома системного воспалительного ответа как на фоне инфекции, так и при неинфекционном стрессе, когда организм впоследствии становится восприимчивым к вторичной инфекции.
  Установление клинических критериев было тем, в чем заключалась первоначальная цель. Таким образом родились оценка APACHE, оценка SIRS, оценка SOFA и q SOFA, оценка LOD. Каждый из них развивался с намерением найти более простую, легко применимую систему быстрой оценки, которую можно использовать в любых клинических условиях для прогнозирования
  . Если этиология ССВО установлена на ранней стадии, исследования проводятся индивидуально для конкретного органа.При отсутствии очевидного источника приоритетным становится своевременный поиск источников инфекции. В медицинских учреждениях США и в руководствах общества рекомендуется регулярный сбор образцов крови, мокроты, мочи и любых других очевидных ран для посева в течение первого часа оценки и до начала противомикробной терапии.
  В зависимости от тяжести проявления рутинные исследования включают периодическую оценку основной метаболической панели и уровня молочной кислоты для оценки степени повреждения органа-мишени и нарушения перфузии.
  Со временем в обществе также возникла дискуссия о важности раннего распознавания сепсиса при ССВО с помощью биомаркеров, даже до того, как микробные культуры станут положительными.
  Биомаркеры также становятся важными для выявления ССВО из-за вторичной инфекции у пациентов, которые были первоначально госпитализированы с неинфекционной этиологией, например, с травмой или ожогами, или для планового хирургического вмешательства. Простых клинических критериев недостаточно, чтобы зафиксировать изменение этиопатогенеза в середине госпитализации.[16] [17]
  Прокальцитонин (ПКТ)
  Прокальцитонин, предшественник гликопротеина кальцитонина, вырабатывается С-клетками тимуса, а также лейкоцитами, печенью, почками, жировой и мышечной тканью. [18] У здоровых людей уровни в сыворотке обычно ниже 0,1 мг / дл, но могут быть значительно аномальными при бактериальных, грибковых или паразитарных инфекциях. Уровни могут незначительно повышаться при вирусной инфекции или неинфекционном остром воспалении, а также могут повышаться у лиц с нейроэндокринными опухолями или послеоперационным стрессом. [19] Концентрации в сыворотке повышаются в течение 2–4 часов после воспалительного выброса и быстро падают после прекращения первичного поражения. Период полураспада составляет от 25 до 30 часов. Таким образом, пиковая концентрация в сыворотке, похоже, соответствует временной шкале тяжести заболевания и исходу [18] [20] [21] [22].
  Исследования в основном были сосредоточены на полезности прокальцитонина для дифференциации инфекционной причины SIRS от инфекционной и его ценности в серийной оценке для определения продолжительности противомикробной терапии.Kibe et al. показал преимущество прокальцитонина перед СРБ в диагностике и прогнозе сепсиса, но только в сочетании с клиническими параметрами [23]. Карзай и др. также подтвердили свою ценность в прогнозировании системного инфекционного процесса, хотя пороговое значение, казалось, различается в зависимости от процесса заболевания. [18] Ciriello et al., Сравнивая широкий набор биомаркеров у пациентов с травмами, обнаружили, что единственный прокальцитонин полезен при прогнозировании сепсиса. Стабильно высокие уровни хорошо коррелировали с повышением показателей смертности и тяжести.[24] Агарвал и Шварц продемонстрировали, что серийные измерения ПКТ в отделениях интенсивной терапии способствовали значительному сокращению количества дней в отделениях интенсивной терапии и продолжительности противомикробной терапии. [25]
  Selberg et al. В своем исследовании продемонстрировали, что концентрации прокальцитонина (ПКТ), C3a и IL-6 в плазме, полученные через 8 часов после клинического начала сепсиса или SIRS, были значительно выше у пациентов с инфекционной этиологией. PCT, IL-6 и C3a были более надежными в отличии SIRS от сепсиса.[26]
  Лактат
  Повышение уровня молочной кислоты может быть лактоацидозом типа A с избыточной продукцией из-за анаэробного метаболизма, связанного с гипоперфузией тканей, или лактоацидозом типа B из-за недостаточного выведения из-за дисфункции печени. Использование адреналина в качестве вазопрессорного средства также может привести к чрезмерной выработке лактата из-за изменения цикла пирувата.
  Интерлейкин 6
  Уровень IL-6 выше 300 пг / мл коррелирует с увеличением частоты СПОР и смерти.Аналогичным образом, снижение уровня антимикробной терапии на второй день является положительным прогностическим признаком. [27] [28]
  Лептин
  Уровни лептина в сыворотке выше порогового значения 38 мкг / л коррелируют с уровнями IL-6 и TNF-альфа в сыворотке и помогают дифференцировать инфекционные и неинфекционные причины SIRS с чувствительностью 91,2% и специфичностью 85% [29]. ] [30] Это гормон центрального действия, вырабатываемый адипоцитами, действующими на гипоталамус.
  Эндотелиальные маркеры
  Ангиопоэтин 1 и 2 являются лигандами для рецептора Tie-2 в эндотелиальных клетках. Увеличивается связывание ангиопоэтина 2 (Ang-2) с рецептором Tie-2, вызывая тромбоз микрососудов и проницаемость капилляров во время острого воспаления. Циркулирующие уровни Ang-2, по-видимому, коррелируют с 28-дневной смертностью по SIRS и оценкам тяжести, таким как APACHE и SOFA. [31] [32] Аналогичное значение придается уровням растворимого Е-селектина и Р-селектина, которые могут помочь различать септическую и несептическую этиологию ССВО.Pablo et al. В исследовании 92 пациентов с SIRS обнаружили, что растворимый E-селектин является наиболее полезным для выявления раннего SIRS и прогнозирования тяжести. Растворимая молекула внутриклеточной адгезии (s-ICAM 1) помогла различить пациентов с сепсисом и без сепсиса [20]. Однако ни один из их аналитических методов не стандартизирован, и все еще необходимо установить пороговые уровни, чтобы в ближайшее время вывести их на рынок.
  Новые биомаркеры
  Другие новые биомаркеры в исследованиях для различения септической и несептической этиологии SIRS включают запускающий рецептор, экспрессируемый на миелоидных клетках 1 (TREM-1), рецептор-ловушку 3 (DcR3) (принадлежит к семейству факторов некроза опухоли) и suPAR ( растворимый рецептор активатора плазминогена урокиназного типа).[33] [34] [35] Среди них suPAR особенно хорошо коррелировал с оценками тяжести заболевания и идентификацией не выживших в группе сепсиса.
  Анализ транскриптома
  В последние годы в основе патофизиологии SIRS возникла новая идея, предполагающая, что иммунная дисрегуляция является ключевым явлением, чем просто воспалительный всплеск SIRS и сепсиса. Используя высокопроизводительное секвенирование кДНК из мононуклеарных клеток, был идентифицирован генетический профиль толерантности к эндотоксинам (называемый сигнатурой толерантности к эндотоксинам или ETS), которая чаще проявляется у пациентов с сепсисом и чаще ассоциируется с органной недостаточностью и тяжестью заболевания.Таким образом, это может дать возможность выявить субпопуляцию пациентов с сепсисом на раннем этапе для поступления в ОИТ и интенсивной терапии, влияющей на смертность и заболеваемость. [36]
  Лечение / управление
  Синдром системной воспалительной реакции — это совокупность клинических проявлений пусковой причины; менеджмент фокусируется на лечении основного триггерного состояния.
  Таким образом, лечение строится вокруг параллельного поиска основной этиологии и ее разрешения, а также с учетом срочных вмешательств, которые могут не зависеть от причины, но нацелены на предотвращение повреждения органов-мишеней. Цель состоит в том, чтобы прервать прогрессирование шока и синдрома полиорганной дисфункции.
  Обеспечение гемодинамической стабильности имеет первостепенное значение. При тяжелом сепсисе и септическом шоке сохранившиеся рекомендации по сепсису рекомендуют начальное введение изотонических кристаллоидов в дозе 30 мл / кг болюсно. Такое произвольное установление стандартов объема для всего спектра пациентов с переменным сердечным, почечным и внутрисосудистым резервом белка может стать предметом клинических дискуссий.Поэтому некоторые практические стандарты согласуются с последующим администрированием томов, руководствуясь динамическими показателями скорости отклика тома. Для пациента со спонтанным дыханием, не страдающего сердечной аритмией, индексы, на которые полагались, включают измерение вариабельности пульсового давления или вариабельности ударного объема при пассивном поднятии ноги. Для пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких, возможны вариабельность пульсового давления, вариабельность ударного объема или вариабельность диаметра НПВ с дыханием. В эпоху, когда катетер Свана Ганца не используется повсеместно, для измерения некоторых из этих показателей можно использовать другие более новые устройства, а новые, менее инвазивные находятся в разработке.
  Вазопрессоры и инотропы полезны при шоке, не реагирующем на восполнение объема. Подробное описание их использования будет в рамках обсуждения управления шоком в частности.
  Контроль первичного источника может включать хирургическое вмешательство, например, разрез и дренирование раневой инфекции, дренирование через трубку содержащегося абсцесса и его забор или более исследовательскую операцию.
  Когда врач подозревает сепсис как причину ССВО, а также у определенных предрасположенных лиц, e.g., генерализованное истощение, иммуносупрессия, нейтропения или аспления, эмпирическая антибактериальная терапия широкого спектра действия показана сразу после взятия культурального образца.
  Антибиотики широкого спектра действия все же следует руководствоваться:
  - Подозрение на инфекцию, полученную в сообществе по сравнению с внутрибольничной инфекцией
  - Предыдущие микробиологические образцы у индивидуума
  - Антибиотикограмма для учреждения
  деэскалация — это рекомендация после получения результатов посева.
  Противовирусная терапия рассматривается только при обострении респираторной системы и синдроме системной воспалительной реакции в сезон гриппа. Пациентам с нейтропенией и пациентам, получающим полное парентеральное питание с доступом к центральным венам, могут потребоваться эмпирические противогрибковые препараты, если у них по-прежнему наблюдается реакция ССВО после эмпирических антибиотиков.
  Было показано, что глюкокортикоиды в низких дозах (от 200 до 300 мг гидрокортизона или его эквивалента) улучшают выживаемость и помогают купировать шок у пациентов с стойким шоком, несмотря на использование вазопрессоров жидкостной реанимации.Отсутствуют данные об уровне кортизола в сыворотке или тесте на стимуляцию АКТГ для определения показаний к применению стероидов при септическом шоке. Обоснование — это снижение чувствительности на уровне рецепторов, а не абсолютное снижение уровня кортизола в сыворотке как причина относительной надпочечниковой недостаточности при синдромах SIRS.
  Контроль уровня глюкозы в крови — Van den Berghe et al. В своем эпохальном исследовании у хирургических пациентов интенсивной терапии сообщили о снижении внутрибольничной смертности при интенсивной инсулиновой терапии (поддержание уровня глюкозы в крови на уровне от 80 до 110 мг / дл) на 34%.Однако впоследствии в крупном исследовании NICE-SUGAR не удалось воспроизвести положительный эффект от жесткого контроля глюкозы с увеличением частоты осложнений в виде гипогликемии и гипокалиемии. Руководства по выжившим после сепсиса рекомендуют контролировать уровень глюкозы в крови ниже 180 мг / дл [37].
  Дифференциальная диагностика
  Синдром системного воспалительного ответа, будучи высокочувствительным определением, требующим удовлетворения только двум из четырех критериев, сопровождается неизменной потерей специфичности.Комбинация двух критериев SIRS может отражать множество клинических проявлений в остром состоянии, которые могут не отражать лежащее в основе воспалительное состояние, которое означает SIRS. Вот некоторые общие:
  Тахипноэ и тахикардия
  - Острый астматический статус с частым применением бета-агонистов
  - Острая салицилатная токсичность
  - Острая алкогольная интоксикация
  - Острый кетоацидоз (диабетик, голодание